Обязанности медицинских работников

Обязанности медицинских работников

В самом широком виде профессиональные обязанности медицинских работников заключаются в том, что они  должны выполнять требования правовых актов в сфере охраны здоровья населения и соблюдать нормы  профессиональной этики. Наличие последних  является особенностью медицинской  деятельности, имеющей жесткую морально-этическую  регламентацию на протяжении нескольких тысячелетий.

Основная группа обязанностей медицинских работников связана с соблюдением прав пациентов. Многие из них закреплены в международном праве и имеют большое значение для демократического развития отечественного здравоохранения. 
Кроме соблюдения общих принципов, изложенных в международных документах, а также норм медицинской этики, медицинский работник несет и ряд конкретных юридических обязанностей, связанных с правами пациентов, спецификой медицинской деятельности и трудовыми отношениями, невыполнение которых грозит ему той или иной ответственностью. 
Соблюдение прав пациентов  является важнейшей составляющей медицинской деятельности и формирует правовую основу оказания качественной медицинской помощи населению. Данная группа включает следующие обязанности медицинских работников: 
 
1. Уважительное, гуманное отношение к пациентам. 
 
2. Оказание надлежащей медицинской помощи. 
    В соответствии со ст. 58 Основ лечащий врач обязан организовать своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента. В более общем виде данную обязанность можно обозначить как необходимость соблюдения технологии лечебного процесса. Лечебный процесс в РФ в целом  стандартизирован и основывается  также на принципах и традициях различных клинических школ. Кроме того, врач может несколько отступать от существующих лечебных технологий при условии достижения положительного результата, снимающего вопрос о привлечении его к ответственности. 
    Оказание медицинской помощи более низкого объема и качества, по сравнению с указанными в правовых актах РФ и ее субъектов, влечет наступление различных видов ответственности. 
Добавим, что в рассматриваемую группу также входит обязанность лечащего врача по требованию больного или его законного представителя пригласить консультантов и организовать консилиум. 
 
3. Использование всех имеющихся в наличии профессиональных знаний и возможностей для помощи больным. 
    Оказание медицинской помощи надлежащего объема и качества не всегда обеспечивает положительный результат лечения. В некоторых случаях для спасения жизни пациента и сохранения его здоровья требуется особая забота. С юридической точки зрения повышенное внимание к больным не входит в обязанности медицинского персонала, и деятельность врача, ограничивающегося буквальным исполнением своих трудовых обязанностей, не может быть поставлена под сомнение. 
    В то же время, некоторые случаи лечения требуют неформального подхода, связанного не только с особым вниманием к больному, но и необходимости, в буквальном смысле, бороться за его жизнь. 
Рассматриваемая обязанность относится к этическим нормам врачебной деятельности. Так же как мораль никогда не станет правом, обязанность врача «гореть» на работе не будет закреплена в юридической норме, оставаясь на совести каждого конкретного человека. 
   Повторяя главный жизненный принцип врача, закрепленный Женевской декларацией ВМА, который гласит: «Здоровье моего больного будет моим первейшим вознаграждением» необходимо напомнить, что врач не сможет полностью посвятить себя проблемам своих больных, если не будут решены его собственные. Возлагать повышенные моральные обязательства на человека, который получает зарплату, не позволяющую прокормить детей, само по себе является аморальным. 
    В то же время, можно привести особый случай, когда рассматриваемая обязанность приобретает юридическое значение. Речь идет о неоказании помощи больному, например, пострадавшему в автомобильной аварии или неожиданно заболевшему в самолете. Медицинские работники по своему профессиональному долгу обязаны оказывать помощь в указанных случаях в любое время и в любом месте, где они оказались. 
    Поскольку объем и качество такой помощи не могут быть нормативно закреплены, квалифицирующим признаком, позволяющим выяснить добросовестность врача в данной ситуации, является использование или не использование им всех имеющихся в наличии профессиональных знаний и возможностей для помощи пострадавшему.  Если медицинский работник мог оказать необходимую помощь, но не оказал ее, он подлежит уголовной ответственности по ст. 124 УК РФ.  
    Примечательно, однако, что данная статья УК РФ устанавливает ответственность для лиц, обязанных оказывать медицинскую помощь в соответствии с законом или со специальным правилом. До начала 90-х такая ответственность была возложена на всех медицинских работников, независимо от их квалификации и специализации. Ведение в отечественном здравоохранении сертификации медицинской деятельности существенно изменило ситуацию, поскольку, врач, например, получивший сертификат по специальности «терапия» не имеет права принимать роды и осуществлять реанимационные мероприятия и, соответственно, не подлежит уголовной ответственности при неоказании медицинской помощи данных видов.

4. Соблюдение врачебной тайны. 
 
5. Получение письменного согласия пациента на осуществление медицинского вмешательства. 
 
6. Получение письменного отказа пациента от медицинского вмешательства при его несогласии. 
 
7. Предоставление пациенту информации о состоянии его здоровья. 
    Данная обязанность медицинских работников также имеет двойную природу. С одной стороны, она обусловлена правом гражданина на получение такой информации (ст. 31 Основ), с другой - соответствующим требованием к лечащему врачу (ст. 58 Основ). 
Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны. 
 
8. Соблюдение санитарно-гигиенических и санитарно-эпидемиологических норм и правил. 
 
Следующую группу обязанностей медицинских работников составляютобязанности, связанные со спецификой медицинской деятельности. К таким обязанностям относятся: 
 
1. Соблюдение правил обращения с медицинской техникой и средствами медицинской помощи. 
    В соответствии со ст. 21 ТК РФ работники обязаны соблюдать, требования по охране труда и обеспечению его безопасности, бережно относиться к имуществу работодателя. 
Медицинская деятельность связана с большим количеством специализированных средств медицинской техники, обращение с которыми требует высокой квалификации (аппараты ИВЛ, рентгенологическое оборудование, аппараты «искусственная почка», дефибрилляторы и т.д.). Каждое средство медицинской техники имеет строгие правила обращения с ним, указанные в инструкциях или спецификациях.         

 Несоблюдение таких  правил, приведшее к причинению  вреда пациенту, влечет наступление  уголовной или гражданско-правовой  ответственности на общих основаниях, а в случае повреждения медицинской  техники - необходимость возмещения  ущерба работодателю (гл. 39 ТК РФ). 
    К средствам медицинской помощи относятся, прежде всего, лекарственные средства, кровь и кровезаменители, обращение с которыми также требует соблюдение определенных правил. 
 
2. Соблюдения правил оборота наркотических средств и психотропных веществ. 
   Данная обязанность медицинских работников диктуется не только морально-этическими нормами и требованиями ведомственных инструкций, но и высокой степенью ответственности, установленной УК РФ в данной сфере. 
    В соответствии со ст. 228 УК РФ уголовная ответственность предусмотрена не только за незаконное приобретение или хранение наркотических средств или психотропных веществ, но и за нарушение правил их хранения, учета, использования или уничтожения, установленных различными правовыми актами. Поскольку УК РФ не приводит конкретного перечня таких правил, уголовная ответственность может наступить за нарушение любого из них. 
В качестве примера таких правил можно привести требование, согласно которому при осуществлении деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, любые действия, в результате которых изменяются их количество и состояние, подлежат регистрации в специальных журналах лицами, на которых эта обязанность возложена приказом руководителя юридического лица. Указанные журналы хранятся в течение 10 лет после внесения в них последней записи. Порядок ведения и хранения указанных журналов устанавливается Правительством Российской Федерации. 
 
3. Предоставление информации о больных, несущих опасность для окружающих в соответствующие органы. 
    Данная обязанность медицинских работников вытекает, прежде всего, из требований УК РФ, согласно которому сокрытие или искажение информации о событиях, фактах или явлениях, создающих опасность для жизни или здоровья людей, влечет уголовную ответственность (ст. 237 УК РФ). 
В соответствии с Основами информация об угрозе распространения массовых инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений может быть предоставлена соответствующим органам без согласия гражданина, даже если она является врачебной тайной. 
 
4. Составление объективных экспертных заключений. 
   Данная обязанность относится к нормам профессиональной этики. В то же время за заведомо ложное заключение эксперта предусмотрена и уголовная ответственность (ст. 307 УК РФ). 
 
    Еще одну группу составляют обязанности медицинских работников, связанные с их трудовой деятельностью. Как правило, они определяются трудовым законодательством (ст. 2 и ст. 21 ТК РФ), коллективными договорами, а также индивидуальными контрактами, но могут быть установлены различными общественными объединениями (уставы научных обществ, кодексы профессиональных ассоциаций). 
Согласно ст. 21 ТК РФ работник обязан:

• - добросовестно исполнять свои трудовые обязанности, возложенные на него трудовым договором; 
• - соблюдать правила внутреннего трудового распорядка организации;
• - соблюдать трудовую дисциплину;
• - выполнять установленные нормы труда;
• - соблюдать требования по охране труда и обеспечению безопасности труда;
• - бережно относиться к имуществу работодателя и других работников;
• - незамедлительно сообщить работодателю либо непосредственному руководителю о возникновении ситуации, представляющей угрозу жизни и здоровью людей, сохранности имущества работодателя 

Невыполнение указанных  выше обязанностей влечет, как правило, наступление различных видов  дисциплинарной ответственности. 
   В данную группу может быть включена также обязанность соблюдения медицинскими работниками квалификационных требований, которая вытекает из необходимости прохождения ими периодической аттестации и переаттестации для подтверждения своего профессионального уровня.