ГОУ ВПО
«Московский государственный медико-стоматологический
университет» Федерального агентства
по здравоохранению и социальному
развитию РФ.
Кафедра стоматологии
общей практики и подготовки зубных техников
ФПДО
Зав.кафедрой - Заслуженный врач РФ, д.м.н.,
профессор Арутюнов С.Д
Тема: Непрямые виниры.
Одонтопрепарирование. Этапы изготовления(лабораторные
и клинические).
Выполнила:интерн Абдуллаева
Н.Т .
Руководитель:Торноев
В.В.
москва 2012.
План:
- 1) определение понятия Винир.
- 2)показания
- 3)противопоказания
- 4)клинические этапы.
- 5)Лабораторные этапы.
- 6)этапы одонтопрепарирования.
Винир
- Винир – (от англ. «veneer» - накладка) - это стоматологический термин, синонимом которого в русском языке является слово облицовка.
- Винир - тонкая накладка на переднюю поверхность зуба толщиной 0,5-0,7мм, тем самым улучшая его косметический вид.
- Фарфоровые виниры - одно из последних достижений современной стоматологии. Методика облицовки передней поверхности зубов возникла как альтернатива цельнокерамическим коронкам. Фарфоровые виниры более просты в изготовлении, технологичны и требуют гораздо меньше времени для изготовления.
Свойства фарфоровых
виниров.
- Фарфоровые виниры обладают полной прозрачностью, тем самым фарфоровые виниры обеспечивают полное сходство с натуральным зубом. Свет, падающий на поверхность винира, может проникнуть на определенную глубину внутрь фарфора, а затем отражаться от зубных тканей. Поэтому винир ничем не отличается от соседних зубов.
- Показания к применению виниров:
- 1. Дефекты коронковой части зуба кариозного и некариозного происхождения (флюороз, гипоплазия, клиновидные дефекты, травма и др.).
2. Аномалии формы, размера, положения (тремы, диастемы) зубов в зубном ряду.
3. Невозможность реставрации разрушенной коронки зуба с помощью пломбировочных материалов, вкладок.
4. Наличие искусственных коронок из металла, пластмассы, не отвечающих эстетическим требованиям.
5. Существенный эстетический недостаток естественных зубов (изменение цвета зуба, потеря блеска).
6. При явлениях аллергии к пластмассе
С помощью
виниров можно:
- Восстановить врожденные и приобретенные дефекты эмали зубов.
- флюорозные пятна
- «тетрациклиновые» зубы
- зубы, потемневшие в результате травмы или лечения корневых каналов старыми методами.
- Исправить образовавшиеся на зубах сколы.
- Исправить неправильную форму зуба.
- Восстановить установленные, но потерявшие цвет старые пломбы.
- Исправить наличие между зубами промежутков (диастема, трема).
Противопоказания.
Бруксизм
(скрежетание зубами во сне).
Не полностью
прорезавшиеся зубы.
Прямой
прикус.
Глубокий
прикус.
Необходимо
заметить, что виниры могут быть зафиксированы
на поверхности предварительно вылеченных
зубов. На поверхности зуба не должно быть
кариеса, т.е. должно быть проведено предварительное
лечение, цель которого устранение воспалительного
процесса.
Если
имеется потеря значительной части
тканей зуба с поражением нерва зуба,
то рационально будет восстановление
данного зуба культевой вкладкой
и коронкой из цельнокерамической массы
или из металлокерамики
Клинические
этапы работы.
:1)препарирование конкретного
зуба под конструкцию.
В результате
препарирования стачивается примерно
0,5-0,7 мм слоя эмали зуба. Это примерная
толщина будущего винира из керамики.
2 ) Снятие
слепков(оттиски) с челюстей с
определением соотношения челюстей
между собой и цвета зубов
или необходимого цвета.
3)Примерка
полученных из лаборатории керамических
виниров.
4)Обработка
исходя их клинической ситуации.
5)Пришлифовка
по необходимости.
6)Фиксация
на зубы.
7)Окончательная
обработка.
Лабораторные
этапы изготовления фарфоровых виниров:
1) снятые слепки с описанием поступают
в лабораторию.
- 2) Проводится заливка моделей гипсом с последующим моделированием конкретных эмитаторов зубов.
- 3) Моделирование виниров специальными материалами.
- 4)Спекание керамической массы по форме необходимой для восстановления конкретных зубов.
5) доработка и дошлифовка
с полировкой.
6) Дополнение массой
при необходимости.
7) Дополнительный
обжиг массы в специальной аппаратуре.
Этапы
одонтопрепарирования под виниры.
- 1) — препарирование вестибулярной поверхности зубов с созданием маркировочных борозд, определяющих объем последующего сошлифовывания.
- 2) Сошлифовывание вестибулярной поверхности с одновременным формированием пришеечного уступа.
- 3) Создание апроксимальных границ полости и препарирование вестибулярной поверхности боры
- 4) Обработка режущего края зубов и препарирование оральной поверхности.
- 5) Окончательная обработка полости для создания лучшего адгезивного сцепления.
Первый этап
- Обезболивание и раскрытие зубодесневой бороздки ретракционной нитью для обеспечения хорошего доступа к придесневому участку препарирования и спокойной работы врача является необходимым условием .
- Первый этап — препарирование вестибулярной поверхности зубов с созданием маркировочных борозд, определяющих объем последующего сошлифовывания. Учитывая, что в классическом варианте виниры располагаются в пределах эмали и минимальная их толщина, придающая фарфору механическую прочность, составляет 0,6–0,7 мм, используется маркировочный бор 834-021M-FG, конструкция рабочей части которого позволяет создавать бороздки глубиной 0,5 мм.
Первый этап.
Маркировочные бороздки
(вид со стороны режущего края).
Бороздки лучше
наносить в вертикальном направлении
от участка, расположенного в придесневой
части, в сторону режущего края. Этот этап
важен для определения объема сошлифовываемых
тканей и толщины изготавливаемого винира
Второй этап.
Сошлифовывание вестибулярной
поверхности с одновременным формированием
пришеечного уступа.
Особенности второго
этапа.
- Это удобно делать бором 868A-018M-FG с закругленным кончиком диаметром 1 мм, погружая его на половину диаметра в твердые ткани зуба. При уверенных мануальных навыках можно использовать боры 881-012С-FG или 882-012С-FG. Уровень расположения желобка зависит от состояния эмали в этой области. Если эмаль не разрушена и не изменена в цвете, возможно создание желобка до десневого края. При этом следует быть очень внимательным, создавая достаточное место для фарфоровой облицовки. В остальных случаях желобок необходимо расположить апикальнее, но погружать не глубже, чем на 0,5 мм в зубодесневую бороздку.
Особенности второго
этапа.
- Недостаточное препарирование может привести к нарушениям «биологической ширины» десневого края и созданию гиперконтура реставрации с последующими негативными реакциями со стороны маргинального края пародонта (гингивит, кровоточивость, рецессия).
- Последующее препарирование вестибулярной поверхности может проводиться сразу по всей ее плоскости с одновременным созданием желобков на апроксимальных краях или сначала формируются апроксимальные желобки, которые соединяются с придесневым желобом.
Третий этап.
Создание
апроксимальных границ полости и препарирование
вестибулярной поверхности боры
В зависимости
от высоты клинической коронки используются
боры 881-012F-FG или 882-012F-FG
Особенности третьего
этапа.
- Проводится сошлифовывание твердых тканей зуба по всей вестибулярной поверхности на глубину, запрограммированную маркером глубины.
В зависимости от высоты клинической коронки используются боры с различной длиной рабочей части: 882-012F-FG, 881-012F-FG. Необходимо отметить, что в любом случае при создании апроксимальных границ препарируемой полости их необходимо располагать как можно ближе к контактным пунктам. Это позволяет сделать невидимыми края винира и улучшить эстетику микропротеза. По возможности следует сохранять межзубные контакты, но, учитывая, что края винира не должны быть очень тонкими во избежание сколов апроксимальные желобки должны иметь глубину до 0,5 мм. В ряде случаев приходится раскрывать апроксимальные (межзубные) контакты,такое препарирование переводит микропротез из виниров в разряд полукоронок. При этом обязательна стабилизация зубов временными конструкциями для предупреждения их смещения. Кроме того, это усложняет лабораторные этапы изготовления протезов и последующую их припасовку.
ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП.
Обработка режущего края зубов.
Особенности четвертого
этапа.
- Препарирование режущего края является самым спорным моментом при изготовлении виниров.
- Предлагаются различные варианты: косой скос режущего края, или его истончение, окончатое перекрытие режущего края, или с созданием оральной борозды.
- Таким образом, можно выделить 2 группы — с перекрытием и без перекрытия режущего края.
Наиболее удачным является вариант с укороченным режущем краем и созданием оральной борозды для прочности и надежности фиксации винира. Это следует принимать во внимание еще и потому, что достаточно часто встречаются клинические ситуации, когда необходимо изменение длины режущего края.
Для препарирования режущего края и создания оральной бороздки применяют боры 379-023F-FG или 881-012С-FG, хотя возможно использовать лишь последний из них.
Укорочение режущего
края и препарирование оральной поверхности,
используется пулевидный бор
379-023F-FG
Создание борозды на оральной
поверхности фантомного зуба бором 881-012C-FG
.
Пятый этап.
Окончательная обработка полости для
создания лучшего адгезивного сцепления.
Используются цилиндрические боры 882-012C-FG
или 881-012С-FG с круглым кончиком и зеленой
маркировкой
Изготовление временных
виниров.
Изготовление временных виниров является
обязательным и, в связи с наличием в ассортименте
стоматолога композитных самотвердеющих
материалов для этого, не вызывает больших
затруднений. Можно использывать (Protemp
4 Garant 3М ESPE) по оттиску, полученному до
препарирования. Их временная фиксация
осуществляется точечным нанесением адгезива
на соприкасающиеся поверхности провизорного
винира и зуба, без протравливания и с
кратковременной фотополимеризацией
Этапы фиксации ФАО
(композитный материал Relyx ARS, 3M Espe).
Коррекция.
- В некоторых случаях после фиксации винира возникает необходимость в коррекции его формы с вестибулярной поверхности или в местах контактов с зубами антагонистами. Первое проводится коническим бором с закругленным кончиком 850-014SF-FG, второе оливовидным бором 379-023SF-FG оба с желтой маркировкой. Удаление излишков материала также должно проводится абразивными инструментами. Ручной инструментарий (экскаваторы, зонды) применять нецелесообразно, так как это может привести к краевому сколу винира в следствие неконтролируемого нажатия на них. Для этих целей мы использовали твердосплавный финир H48L-012-FG
Удаление излишков материала
с пришеечной области зубов твердосплавным
финиром H48L- 012-FG
В случае, если проводилась коррекция
глазурованной поверхности ФАО после
его фиксации, возникает необходимость
в обработке этих участков керамическими
полировочными головками.
Применение керамических оксидалюминиевых
полиров для полирования сошлифованных
после глазурования участков винира P0362,
P0372.
Список литературы.
- 1)»Одонтопрепарирование при лечении винирами и керамическими коронками.»Арутюнов С.Д.
- 2)