Неотложные состояния

Большие припадки эпилепсии: возможны в любом возрасте. В 10% случаев предшествует аура (период предвестников). Затем больной с криком падает, у него возникает тоническая судорога продолжительностью до 30 секунд с опистотонусом, апноэ, цианозом и переходом в клонические судороги длительностью до 2 минут, со слюнотечением, иногда рвотой, непроизвольными мочеиспусканиями, дефекацией и последующим засыпанием.

Первая помощь:

 

Обеспечить свободную  проходимость дыхательных путей

Реланиум 2-4 мл в\в струйно

Припадок продолжается

Припадок купирован

              

 

Консультация анестезиолога При необходимости общая  анестезия 2% р-р гексенала, или 1% р-р тиопентала натрия в\в

Госпитализация

 

 

ГИПОКЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА

 

Гипогликемическая кома - острое состояние, развивающееся при быстром понижении концентрации сахара в артериальной крови и резком падении утилизации глюкозы мозговой тканью.

Клиническая картина: развивается быстро – профузный пот, бледность и влажность кожных покровов, влажность языка, поверхностное ритмичное дыхание, отсутствие запаха ацетона изо рта и гипотонии глазных яблок. Возможны тризм челюстей, положительный симптом Бабинского. Отмечаются тахикардия, аритмия, лабильность АД.

Диабетическая кома - развивается при быстром прогрессировании метаболических нарушений в результате поздней диагностики сахарного диабета, нарушение диеты, инфекционных заболеваний, физического и психического напряжения у больного СД.

Клиническая картина: Кома развиваются постепенно в течение нескольких часов или дней. Появляются утомляемость, слабость, жажда, сильные головные боли, головокружение, звон в ушах, возбуждение, бессонница, сменяющаяся вялостью, апатией и сонливостью, анорексия, тошнота, рвота, полиурия.

Характерны сухость кожных покровов и слизистых оболочек, сухой обложенный коричневым налетом язык, запах ацетона изо рта, тахикардия, снижение АД.

4 стадии нарушения сознания:

I - оглушенность (больной заторможен, сознание несколько спутанно);

II - сонливость, сомиоленция (больной легко засыпает,  но может самостоятельно односложно отвечать на вопросы);

III - сопор (больной находится  в состоянии глубокого сна  и выходит из него, только под  влиянием сильных раздражителей);

IV - собственно кома (полная  потеря сознания, отсутствие реакции  на раздражители).

Первая помощь:

 

При затруднении дифференциального  диагноза комы, в любом случае вводят 40% раствор глюкозы -  20 мл в/в (так  как гипогликемическая кома более опасна для коры головного мозга, чем диабетическая кома)

Диагностирована гипокликемическая кома

Диагностирована диабетическая кома

 

 

 

Положитель-ный эффект

Отсутствие эффекта

 

При низком АД вводится физиологический раствор внутривенно капельно

Вводить 40% р-р глюкозы  в\в до появления признаков сознания у больного

Внутрь сладкий чай, мед, конфеты

Госпитализация

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЛИТЕРАТУРА

 

1. Голиков С. Н. Неотложная  помощь при  острых отравлениях-М.: Медицина, 2001

2. Дон X. Принятие решения  в интенсивной терапии - М.: Медицина, 2003

3. Зорян Е.В., Рабинович С. А., Анисимова Е.Н., Лукьянов М.В. Особенности оказания стоматологической помощи пациентам с факторами риска: Методические рекомендации. - М., 2005.

4. Ивасенко П.И., Петрин И.Н., Вагнер В.Д. и др. Профилактика, неотложная помощь и реанимация при анафилактическом шоке в практике врача-стоматолога: Методические рекомендации. – Москва,2006.

5. Колмогоров С.И., Ивасенко  П.И., Вагнер В.Д. и др. Неотложные  состояния и реанимация в стоматологии: Методическое  пособие. – Москва,2007

6. Конобевцев О.Ф., Иванов В.С., Максимовский Ю.М. и др. Профилактика и лечение   лекарственного   шока в стоматологической практике: Методические рекомендации. – М., 2007

7. Лопатин Л.С. Лекарственный  анафилактический шок. - М.: Медицина, 2006г

8. Михайлович В.А. Руководство  для врачей скорой помощи. - М.: Медицина, 2008г.

9. Петер Сафар, Николас Дж. Бичер.  Сердечно-легочная и   церебральная реанимация. М.: Медицина, 2008г

14. Стош В.И., Зорян Е.В.,   Рабинович С.А.,   Шугайлов И.А., Лукьянов М.В. Диагностика, профилактика и лечение неотложных состоянии в амбулаторной стоматологической практике: Учебное пособие – М., 2008г

15. Чазов Е.И. Неотложные  состояния и экстренная медицинская  помощь: Справочник - М.: Медицина, 2005

16. Яковлева В.И. и др. Диагностика, лечение и профилактика  стоматологических заболеваний  - Минск:  Высшая школа, 2006г