Методология оценки состояния здоровья и оценка профессиональных рисков

     ГОУ ВПО «Казанский Государственный  медицинский университет» федерального агентства  по здравоохранению  и социальному  развитию

     Кафедра гигиены, медицины труда  с курсом мед. экологии

     Курс  гигиены труда 
 
 

     Реферат на тему:

     «Методология  оценки состояния  здоровья и оценка профессиональных рисков» 
 
 
 

     Выполнил: студент гр. 3607

     Халлимов  Н.И. 
 
 

Казань, 2010 

По определению  Г.Л. Апанасенко и Л.А. Поповой, "здоровье - это гармония, внутрисистемный порядок, обеспечивающий такой уровень энергетического потенциала, который позволяет человеку хорошо чувствовать себя и оптимально выполнять биологические и социальные функции".

"Третье состояние" - переходное между здоровьем  и болезнью состояние, ограничиваемое, с одной стороны, степенью снижения  резервов здоровья и возможностью развития вследствие этого патологического процесса при неизменных условиях жизнедеятельности, с другой - начальными признаками нарушения функций - манифестацией патологического процесса. Указанные границы могут быть количественно охарактеризованы соотвествующим уровнем здоровья. Резервы здоровья индивида во многом зависят от его физического состояния и образа жизни.

Н.М. Амосов (1987) обратил  внимание на то, что здоровье организма  определяется его количеством. Оценить  здоровье можно максимальной производительностью органов при сохранении качественных пределов их функций.

Методологической  основой для выявления критериев  соматического здоровья может быть рассмотрение живого организма как  термодинамической системы, устойчивость которой, в соответствии с законами термодинамики, зависит, прежде всего, от ее энергопотенциала. При этом отмечается важная закономерность: чем мощнее аппарат митохондрий, тем больший диапазон внешних воздействий клетка способна выдержать (Ф.З. Меерсон, 1981).

Г.Л. Апанасенко (1988, 2000) считает, что соматическое здоровье может оцениваться общей суммой энергопотенциала организма, показателем которого могут служить аэробные возможности, характеризующиеся величиной максимального потребления кислорода. В качестве важного показателя соматического здоровья автором предлагается отношение жизненной емкости к единице массы тела.

По мнению В.М. Дильмана, говорить о здоровье организма и  его норме вообще невозможно, так  как все индивидуальное развитие является отклонением от нормы. Норма  возникает лишь в 20 лет и длится около 5 лет, так как в этот период минимальна частота основных болезней человека.

При количественной оценке здоровья само понятие "нормы" теряет смысл. Если оно отражает среднестатистическую величину, то не может быть принято за исходную позицию, а рассматривается как средняя и довольно условная величина. При таком подходе не учитываются индивидуальные гено - и фенотипические особенности человека. Следует говорить об уровне здоровья индивида, который не должен сравниваться с уровнем здоровья других людей, а рассматривается в динамике относительно исходных для данного этапа обследования результатов конкретного человека.

Переход от здоровья к болезни не является внезапным. Между этими состояниями имеется  ряд переходных состояний, которые не вызывают у человека снижения социально-трудовой активности и субъективной потребности в медицинской помощи. Переходные стадии могут быть обусловлены различными факторами, связанными преимущественно с современным ритмом жизни, длительным воздействием гипокинезии, психоэмоциональных нагрузок, неудовлетворительных производственных, экологических, социально-бытовых условий и т. д., предъявляющих повышенные требования к регуляторным механизмам организма. Наряду с качественными показателями, определяющими состояние так называемого статического здоровья - норма покоя, все большее значение приобретает понятие "динамическое здоровье" - норма напряжения, которая определяется количественной характеристикой адаптационных возможностей организма.

"Третье состояние" (первое - здоровье, второе - болезнь) - это состояние, когда резервы нормального функционирования систем организма сдвинуты в сторону истощения. Оно характерно для "критических" возрастных периодов (полового созревания, пред- и послеродового, климактерического, старческого), для лиц, испытывающих десинхронозы, после приема алкоголя, никотина, имеющих нарушения питания, низкую двигательную активность, лишний вес и т д.

К находящимся в "третьем  состоянии" относятся лица, регулярно  потребляющие алкоголь, который отнимает у них часть здоровья, рабочего и творческого потенциала. Сюда же относится и большинство курящих. Десинхроноз, возникающий у работников ночных профессий, или работающих в разные смены, и при пересечении нескольких часовых поясов, пополняет ряд лиц, находящихся в "третьем состоянии". Есть и другие, особые, сопряженные с ограничениями жизнедеятельности человека, физиологические состояния: периоды полового созревания, климакса, предродовой и послеродовой периоды, старость.

Самый большой отряд людей, находящихся в "третьем состоянии", набирается в результате неправильного питания. Речь идет не только о классических недостаточностях (голодание, авитаминозы), а, прежде всего, о нарушениях, возникающих на фоне энергетически полноценного питания и связанных со скрытыми недостаточностями, дисбалансом основных веществ за счет обеднения рационов питания структурной информацией. Нарушения питания и других основ здорового образа жизни пополняют категории лиц в "третьем состоянии" за счет людей с излишней массой тела (их около половины всего населения) и, конечно, страдающих ожирением (их около четверти).

В современном мире человек осваивает для жизни  все новые и новые районы, делает это намного быстрее, чем в  прошлые века и не успевает адаптироваться к новым природно-климатическим условиям северных и тропических районов, к высокогорью и другим экстремальным условиям. Возникающие в этих условиях состояния описываются как "дезадаптационый метеоневроз", "адаптационная эйфория", "синдром отчужденности" и т. д. Действие различных неблагоприятных факторов выражается скорее в изменениях общего состояния, самочувствия, работоспособности, чем в заболеваемости, то есть. в проявлениях "третьего состояния".

Не следует рассматривать "третье состояние" как обязательную угрозу перехода в болезнь. Скорее, "третье состояние" - это подаренное природой человеку (в процессе эволюции) время для начала реализации механизмов восстановления резервных возможностей своих систем. Восстановление возможностей базируется на способности организма компенсировать снижение резервов за счет внутрисистемных и межсистемных взаимоотношений.

Итак, не вызывает сомнения, что в основе оценки здоровья должен лежать количественный подход, то есть количественная оценка материальных факторов - показателей функциональных систем организма.

Проблема измерения  здоровья издавна привлекает внимание ученых. Большинство существующих методов  основано на определении функциональных возможностей организма. Однако для  всесторонней оценки важно знать  не только объем работы, которую может выполнить человек (уровень работоспособности), но и насколько он хорошо себя чувствует (качество здоровья), а также его продолжительность жизни (количество здоровья).

К настоящему времени  создана целая система методов  и средств оценки, прогнозирования и динамического контроля за состоянием как отдельного человека, так и различных контингентов населения, цель которых - эффективное планирование, разработка и проведение мероприятий лечебно-оздоровительного или профилактического характера на этапах перехода от здоровья к болезни.

В зависимости от величины индекса здоровья, который рассчитывается по специальным алгоритмам, выделяют группы с очень низким, низким, средним, высоким и очень высоким показателями здоровья. По мере увеличения качества здоровья и перехода к группе с очень высоким уровнем здоровья риск смерти уменьшается в 30-50 раз. Если при очень низком здоровье в ближайшие восемь лет умирает каждый третий человек, то при очень высоком - лишь каждый сотый.

Для оценки качества здоровья предлагается метод трех шкал: физической, психической и социальной удовлетворенности. С их помощью достаточно просто измерить удовлетворенность человека своим здоровьем, которая выражается в стандартных количественных единицах (путем опроса, либо самозаполнения по стандартному опроснику).

Г.Л. Апанасенко предложил  шкалу соматического здоровья, выделяющую пять уровней здоровья: низкий, ниже среднего, средний, выше среднего, высокий, которые рассчитывают по показателям  массы тела, жизненной емкости легких, динамометрии кисти, частоты сердечных сокращений до и после дозированной нагрузки, артериального давления.

Использование шкалы  соматического здоровья показывает, что в безопасной зоне находится  лишь 5-8% жителей нашей страны. Возникает  необходимость в проведении комплекса мероприятий восстановления безопасного уровня здоровья у большинства населения.

Использование методов  оценки здоровья дает возможность по-новому подойти к определению здорового  образа жизни, основанного на совершенно иных принципах: индивидуальности критериев, личного выбора наиболее предпочтительных мер оздоровления, самоконтроля за их эффективностью.

Одним из новых методических подходов к решению задач контроля за количеством здоровья является диагностика "третьего состояния", называемая донозологической, которая получила распространение в практике массовых профилактических обследований населения (В.П. Казначеев, Р.М. Баевский, Г.Л. Апанасенко). Донозологическая диагностика основана на представлении о тесной связи между адаптационными возможностями организма и заболеваемостью, и позволяет выделить четыре группы лиц с разным уровнем адаптационных возможностей организма: 1) с удовлетворительной адаптацией к условиям окружающей среды; 2) с напряжением механизмов адаптации; 3) с неудовлетворительной адаптацией; 4) со срывом адаптации.

Эти уровни здоровья хорошо коррелируют с показателями заболеваемости (например, числом дней с временной утратой трудоспособности).

Р.М. Баевский предложил  в качестве критерия адаптационных  возможностей организма определять индекс функциональных изменений (ИФИ), для вычисления которого требуются лишь данные о частоте пульса, показатели артериального давления, роста, массы тела и возраста обследуемого.

Доврачебный скрининг, основанный на оценке ИФИ, при всей своей простоте обеспечивает системный подход к оценке функционального состояния системы кровообращения как индикатора адаптационных возможностей всего организма.

Системный подход предполагает определение структуры здоровья не только на морфофункциональном и психофизиологическом уровнях, но и на биоэнергетическом и информационном уровнях, что возможно при накоплении знаний, методов измерения (П.К. Анохин, 1975).

Целостная оценка здоровья подразумевает не только единство организма. Характер проявления показателей здоровья не может не зависеть от личностных качеств человека, осознанности поведения, приносящего укрепление или ущерб здоровью. Без учета личностных качеств все программы здоровья будут заранее обречены на неудачу. Поэтому в целостной оценке здоровья необходимо учитывать личностные особенности, которые могут быть представлены как уровень морально-волевых и ценностно-мотивационных установок (Э.М. Казин и др., 1994, 2000).

В связи с этим необходимо специальное изучение вопросов медицинской психологии, роли личности, мотиваций в реализации программы здоровья, необходима разработка методов оценки здоровья, единицы его измерения.

Изучение производственных рисков для здоровья лиц, работающих во вредных условиях труда, стало  актуальной задачей охраны и медицины труда только во второй половине ХХ в. Это является в первую очередь следствием технического прогресса, который позволил добиться таких конструктивных решений изменения технологических процессов, что воздействие техногенных факторов на состояние здоровья стало принципиально менее значительным.

Если ранее развитие профессиональных заболеваний у  представителей определенных специальностей при значительном стаже трудовой деятельности было неминуемо, то в настоящее  время профессиональные и производственно обусловленные заболевания развиваются в ограниченном числе случаев: у рабочих с индивидуальной предрасположенностью, не соблюдавших требования охраны труда, неграмотно использовавших средства индивидуальной защиты, игнорировавших требования защиты временем, имевших сопутствующие заболевания, потенцирующие эффект от профессиональных воздействий. В этих условиях принципиальной для охраны труда стала вероятность развития патологии в профессиональной популяции, которая связана и c понятием "производственный риск"