Массаж при левостороннем грудном сколиозе

1. Начинают с продольного поглаживания одновременно обеих половин спины — движения плавные, ритмичные, длинные, граблеобразные, обхватывающие — вдоль всего позвоночника выполняются за счет слаженного движения рук, корпуса и ног. Постепенно переходят от поверхностного к более глубокому поглаживанию, используя плоскостной и обхватывающий варианты. Особое внимание уделяется массажу паравертебральных областей.
2. Затем выполняют глубокое трение ребром ладони с отягощением — длинными движениями вдоль позвоночника в темпе — одно движение за 1—1,5 секунды, поочередно слева и справа, по 10—12 движений с каждой стороны. Поглаживание, растирание пальцами – круговое, вибрация лабильная, непрерывистая в области левостороннего сколиоза. (Недопустимо жесткое давление на костные выступы).
3. Производят растирание, поколачивание, рубление, разминание щипцеобразное по длинным мышцам спины. Все приемы с целью тонизирования, стимуляции, проводить локально.
4. Затем массажист встает перпендикулярно к столу, ноги слегка согнуты, расставлены на расстояние двойной ширины плеч. Основанием правой и ребром левой ладони захватывают кожно-подкожную складку возможно большей толщины и встречными круговыми движениями — правая к себе, левая — от себя, растирают складку между ладонями; правая ладонь одновременно осуществляет разминание подлежащих мышц скользящим давлением. Движения должны быть плавными, ритмичными, контакт массирующих ладоней с тканями — постоянным. Перемещение возможно как в каудальном так и в краниальном направлении. Выполняют по 3—4 «прохода» с каждой стороны. После каждого прохода выполняется 1—2 продольных гребнеобразных поглаживания. Ближняя и дальняя сторона обрабатываются из одного положения. Более жесткий вариант приема: с использованием вместо основания правой ладони проксимальных межфаланговых суставов, как в гребнеобразном приеме. На этот прием уходит 6—8 минут.
5. Далее больной поворачивается на правый бок. В этом положении производят приемы оттягивания за левый подвздошный гребень. После этого больной ложится на живот. Продолжают массаж области левостороннего грудного сколиоза, в области выпуклости ( все приемы стимуляции, тонизирования – разминание, вибрация прерывистая, все разновидности для укрепления мышечного валика). Затем производят расслабление и растягивание подлопаточной области (левой лопатки), обращая внимание на межреберья ( граблеоразное поглаживание, растирание, вибрация лояльная), оттягивание  левого угла лопатки от вогнутости позвоночника, стимуляция и тонизирование надплечья, мышц над левой лопаткой, верхней части трапецевидной мышцы (растирание, разминание, вибрация прерывистая, а так же ударные приемы)

   После выполнения первых пяти приемов должно появиться чувство тепла и легкая гиперемия кожи спины.

   Затем оценивают состояние трапециевидных мышц. Если выявляется асимметрия тонуса верхней порции трапециевидных мышц, укороченную напряженную мышцу растягивают, выполняют приемы мягкого плавного разминания, а расслабленную — разминают резкими отрывистыми надавливаниями, оттягиваниями, пощипываниями.

   При часто  сопутствующем сколиозу плоскостопии выполняется жесткий массаж подошвенной  поверхности стоп и группы большеберцовых мышц, а также проводится инструктаж по самомассажу стоп.

6. Затем массажист укладывает больного на правый бок лицом к себе. Под грудную клетку подкладывает плотную подушку толщиной 6—8  см.   Правое  предплечье — под  головой,  левая   рука  вытянута вперед. Левая нога слегка согнута, лежит впереди правой (это создает небольшой вентральный наклон). На правой ноге в области голеностопного сустава закрепляется браслет. К браслету прикреплен шнур с крюком, на крюк навешиваются мешочки с песком.  Вес мешков составляет 10—20% от веса пациента.

 Массажист устанавливает основание правой ладони на медиальный край правого разгибателя спины на уровне L-Y — S-I, второй — пятый пальцы поддерживают латеральный край; используя вес тела, плавными ритмичными движениями, направленными вертикально вниз оттягивает мышцу от позвоночника, постепенно продвигаясь краниально до верхнепоясничного отдела «переступанием» с тенара на гипотенар (3—4 прохода за 5—7 минут).

   После этого выполняется разминание основанием ладони левого разгибателя спины на поясничном уровне резкими отрывистыми ритмичными толчками (2—3 минуты). В этом же положении выполняется массаж и растягивание большой грудной мышцы.

7. Затем больной ложится на левый бок, под поясницу подкладывается валик, левая рука вытянута вперед, правое предплечье упирается в поверхность стола, фиксируя вентральный наклон; груз, составляющий 10—15% от веса пациента, закрепляют на левой руке аналогично креплению на ноге.  Массажист переходит к другой  стороне стола. Выполняется оттягивающее разминание левого разгибателя спины на уровне грудного отдела таким же способом, как на поясничном уровне (3—4 прохода за 5—7 минут); разминание npaвого разгибателя спины на грудном уровне выполняется резкими отрывистыми ритмичными движениями (2—3 минуты).
8. Больной переворачивается на спину. В этом положении производится массаж на грудную клетку. В подключичной и надключичной областях, а так же в области грудных мышц слева все приемы проводятся с целью стимуляции, укрепления мышечного корсета (растирании, разминание, вибрация прерывистая, ударные приемы). В области переднего реберного горба (выпячивание) проводятся приемы с надавливанием на эту область с движение кзади, выравниваниями, массажные манипуляции с целью стимуляции, тонизирования. На передней брюшной стенке,  брюшном прессе проводятся все приемы стимулирования, тонизирования (растирание гребнеобразное, разминание, вибрация прерывистая, ударная)

   Интенсивность выполнения приемов подбирается  соответственно общему состоянию и  степени физического развития пациента. Недопустимы болезненность, образование кровоподтеков.

      1.2.2. Методические указания

   В области  запавших ребер и мышц не применять приемы жесткого надавливания. Стремиться в методике к созданию симметрии тела. Проводить приемы пассивной коррекции. При практическом навыке специалист по массажу может одновременно массировать отдельные области, применяя приемы как стимуляции, так и расслабления. Данный вид массажа является важным корригирующим методом и дополнительным методом в комплексе с другими видами лечения.

   Массажист не должен пытаться корректировать деформацию позвоночника — это является исключительной компетенцией врача.

      1.2.3. Продолжительность массажа

   Длительность  сеанса массажа зависит от роста  и массы человека: для маленького может быть достаточно  и 15 минут, а для большого мало и получаса.

   Первые  сеансы скорее диагностические: определяется индивидуальная чувствительность, состояние  мышц и особенности деформации, поэтому  они короче и воздействие менее  интенсивно. В дальнейшем постепенно интенсивность и время увеличивается, достигая максимума к середине курса. К концу курса больше внимания уделяется обучению корригирующим положениям.

   Желательно  проводить не менее 2-х курсов в  год,  включающих 20—25 процедур с  постепенным увеличением длительности от 15—20 минут на первых процедурах, до 40—50 минут к 8—10 процедуре.

   Следует понимать, что эффект массажа накапливается, и поэтому не рекомендуется делать больших (более 2 дней) перерывов между  сеансами. Курс массажа при сколиозе длительный (не менее 15 сеансов), и желательно 3-4 раза в год. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

      Применение  метода мануальной терапии при сколиозе сопряжено с определенными сложностями  как в отношении выработки  лечебной тактики, так и чисто  техническими сложностями, и требует от специалиста высокой квалификации, опыта, безупречного владения техникой, знания особенностей клиники и дифференциальной диагностики сколиозов.

      Попытки неквалифицированных специалистов, часто даже не имеющих врачебного образования, лечить сколиоз с помощью ручных манипуляций дискредитируют метод мануальной терапии. После процедуры, включающей обычно выполнение стандартного набора приемов — серии резких надавливаний вдоль позвоночника, сопровождающихся хрустом и треском, а затем встряхивания больного или недифференцированных ротаций, пациенты во многих случаях испытывают облегчение, ощущение свободы движений и выпрямления позвоночника. Правда — лишь на короткое время. После курса такого лечения, состоящего, как правило, из 8—10 процедур, проводимых через день, нередко появляются постоянные, с трудом купирующиеся, боли в спине, ощущение разболтанности позвоночника, быстрая утомляемость спины. Положительных изменений осанки не наблюдается. Нередко вскоре после такого лечения вследствие чрезмерного увеличения подвижности позвоночника начинается бурное прогрессирование деформации.

      Дискредитации метода способствуют также, получившие, к сожалению, распространение, рекламные  обещания излечения сколиоза в течение  нескольких недель с помощью мануальной терапии, попытки «исправления».

      Благодаря совместному применению мануальной терапии, лечебной гимнастики, массажа  и электроакупунктуры в ряде случаев  в течение нескольких месяцев  удается добиться значительной коррекции  сколиотической деформации. Но при этом необходимо настойчиво объяснить больному, что выполнен лишь первый этап лечения. Что при сколиозе не нужно ждать от мануальной терапии «чудесного исцеления», что лечение обязательно должно продолжаться и может быть закончено не ранее окончания периода роста.

      Нельзя, возлагая чрезмерные надежды на мануальную терапию, лечить амбулаторно больных  с тяжелыми быстро прогрессирующими формами сколиоза, нуждающихся в  стационарном лечении в специнтернате. Не следует пытаться заменить одним  методом мануальной терапии комплекс ортопедического лечения.

       Приложение:

      Рис. 1. Грудной сколиоз (левосторонний)

      Рис. 2. Корсетирование по методу Шено

      Рис. 3. Электростимуляция

      Рис. 4. Методика выполнения массажа при  левостороннем грудном сколиозе 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

      Список  литературы: 

1. Васечкин  В.И., Справочник по массажу. Ленинград  – 1991г. – 175с. [с. 168-169]
2. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. М.–1972г.–240с. [с.32-42]
3. Вышинская Л. Сколиоз – угроза жизни подростка // "Вечерние вести", № 188 (1088), 11 декабря 2003 г – с. 8.
4. Горяна Г.А. Ваш позвоночник. М.-2004-48с. [c.15-19]
5. Красикова И.С. Сколиоз: профилактика и лечение. Спб. - 2003г. - 183с. [с.167-168]