Лучевая терапия

     Значение УЗИ в охране здоровья матери и ребенка трудно переоценить. В этом направлении важнейшее место принадлежит ультразвуковым методам диагностики плода. Без преувеличения можно сказать, что значительным улучшением перинатальных исходов, имеющем место в течение последних лет, медицина обязана ультразвуковой диагностике в акушерстве.  
    Второе важнейшее направление функциональной диагностики в акушерстве и гинекологии – допплерометрия (исследование кровотока при беременности в системе «мать – плацента – плод», а также в органах малого таза у женщин при гинекологических заболеваниях).  
    И третье направление – исследование сердечной деятельности плода (кардиотокография с использованием фетальных мониторов различных модификаций) и наружная гистерография – оценка характера сократительной деятельности матки.  
В акушерстве ультразвук занимает особое место. Именно он дал возможность акушерам-гинекологам наблюдать за внутриутробным развитием плода и принимать экстренные меры при малейших отклонениях от нормы.

4. Стадии заживления переломов, осложнения.

При переломе кости  в зоне травмы возникает очаг ирритации, который приводит в действие механизмы  препаративной регенерации - заживление костной раны (мозолеобразование). Процесс заживления перелома протекает стадийно. Вначале, в первые 3-4 дня, в зоне повреждения образуется первичная бластома - это первая, по сути, подготовительная стадия, во время которой формируется материальный запас для регенерата, мобилизуются окружающие поврежденный участок клеточные и тканевые ресурсы и включаются нервные и гуморальные звенья управления регенеративным процессом.

С момента усиленной  дифференцировки клеток и их пролиферации, которая наступает в разных зонах регенерата в различное время, начинается вторая стадия репарации кости-фаза образования и дифференцировки тканевых структур (с 3-4-го дня по 12-15-й день после травмы). Недифференцированные клетки первичной бластомы обладают плюрипотентными свойствами, они являются полибластами и могут дифференцироваться и зависимости от ряда факторов как в остеобласты, так и фибробласты и хондробласты, которые приводят к преобладанию в регенерате рубцовой или хрящевой ткани.

Третья  стадия процесса регенерации кости может быть названа стадией образования ангиогенных костных структур и минерализации, белковой основы регенерата. Эта стадия уже отчетливо выявляется рентгенологическими методами (с 12-15-го дня до 1-2 месяцев после травмы).

Четвертая стадия – стадия вторичной перестройки и восстановления исходной структуры кости. Длится она месяцами.

    Осложнения, возникающие при заживлении переломов, зависят от следующих причин: сопутствующего перелому кости повреждения окружающих органов и тканей; неправильного положения отломков, продолжительного бездействия органа; неправильной методики лечения, а главным образом от не проведенной или неправильно сделанной репозиции отломков и неполноценной фиксации их. 
Если систематизировать местные и общие осложнения при переломах и их лечении, то они могут быть объединены в три группы: расстройства со стороны окружающих мягких тканей, особенно сосудов и нервов; статические нарушения конечности (неправильное сращение, отсутствие сращения, укорочение, деформации и т. д.); инфекция местная или общая. Осложнения при закрытых переломах, связанные с повреждениями окружающих тканей. Обычно все переломы сопровождаются повреждениями окружающих мягких тканей в различной степени, о чем уже говорилось выше. Они нередко должны рассматриваться как дополнительные повреждения, осложняющие переломы: перелом черепа может сопровождаться повреждением мозговых оболочек, кровеносных сосудов и самого мозга, перелом ребер — повреждением плевры, перелом ключицы — повреждением нервно-сосудистого пучка, перелом позвоночника повреждением спинного мозга, перелом тазовых костей — повреждением мочевого пузыря и т. д. 

5. Биологические действия ионизирующего излучения.

Иионизирующие излучения характеризуются биологическим действием, которое является результатом поглощения энергии излучения элементами биоструктур. Первый этап биологического действия ионизирующих излучений представляет собой физический процесс взаимодействия излучения с веществом. Все излучения непосредственно или опосредованно вызывают возбуждении либо ионизацию атомов биосистем. В результате этого в тканях появляются возбужденные и ионизированные атомы и молекулы, обладающие высокой химической активностью. Они вступают во взаимодействие друг с другом и с окружающими атомами, при этом под влиянием облучения возникает большое количество высокоактивных свободных радикалов и перекисей. Поглощение энергии излучения и первичные радиационно-химические реакции совершаются практически мгновенно — и течение миллионных долей секунды. Затем за тысячные доли секунды радиационно-химический процесс приводит к изменению расположения и структуры молекул и, следовательно, к нарушению биохимии клеток. Морфологические и функциональные изменения клеток проявляются уже в первые минуты и часы после облучения. Последнее воздействует на все компоненты клеток, но в первую очередь, особенно при сублетальных и летальных дозах излучения, поражаются ядерные структуры - ДНК, дезоксинуклеопротеиды и ДНК-мембранные комплексы. Прекращаются рост и деление клетки, в ней обнаруживают дистрофические изменения вплоть до гибели клетки. Изменения в хромосомном аппарате клетки отражаются на ее наследственных свойствах - приводят к радиационным мутациям. Они могут развиться в соматических 34 клетках, обусловливая снижение жизнеспособности их потомства или появление клеток с новыми качествами. Полагают, что эти новые популяции клеток могут быть источником рака и лейкоза. Мутации, развившиеся в половых клетках, не отражаются на состоянии облученного организма, но могут проявиться в следующих поколениях, а это может вести к увеличению числа наследственных болезней, которых и без того много в человеческой популяции. Разумеется, биологические последствия облучения отнюдь не сводятся только к клеточным и тканевым реакциям — они лишь лежат в основе сложных процессов нарушения деятельности нервной, кроветворной, эндокринной, иммунной и других систем организма. Биологический эффект в первую очередь определяется величиной поглощенной дозы и распределением ее в теле человека. При равной дозе наиболее значительные последствия наблюдаются при облучении всего тела, менее выражена реакция в случае облучения его отдельных частей. При этом не все равно, какие части облучены. Облучение живота, например, дает гораздо более выраженный эффект, чем воздействие в той же дозе на конечности. 
 
 
 

Тестовые  задания

1. б, в
2. а, д
3. б, в, г
4. в
5. а, б, в
6. в
7. в, г
8. а
9. г
10. б
11. в
12. в
13. в
14. а
15. в, д

    Литература 

1. Лучевая диагностика / под ред. Сергеева И.И., Мн.: БГМУ, 2007г.
2. Линденбратен Л. Д., Наумов Л. Б. Медицинская рентгенология. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1984, 384 с., ил.
3. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. Демидов В.Н., Зыбкин Б.И.

   Изд.  Медицина, 1990.

4. Учебник «Медицинская радиология», 2000 г., авторы – Л.Линденбратен,

И. Королюк.

5. Методические материалы по лучевой диагностике, 2006 г. Под редакцией

В.В. Федорова 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

24.10.2011 г.                                                                                       Г.Ульева