Лучевая диагностика рака легкого

Актуальность.

Успех лечения центрального рака легкого всецело зависит от своевременного выявления. Опыт последних лет показывает, что увеличение числа больных с ранними стадиями заболевания повышает 5 -летнюю выживаемость после хирургического лечения. Пятилетняя выживаемость среди лиц со скрыто протекающим раком легкого, выявленным при флюорографическом исследовании, составляет 65%, а с имеющейся клиникой заболевания только 14%, то есть в 4,6 раз меньше. Следовательно, ранняя диагностика является одним из реальных путей снижения смертности от этого заболевания. Центральный рак легкого относительно скрыто текущее и, к сожалению, в значительной части случаев поздно диагностируемое заболевание. 

Клиника.

При центральном  раке легкого по патогенетическому  механизму выделяют следующие группы клинических симптомов. Первичные, или местные, симптомы (кашель, кровохарканье, одышка и боль в груди) обусловлены  появлением в просвете бронха первичной  опухоли. Вторичные симптомы развиваются  как следствие сопутствующего бронхогенному  раку осложнений воспалительной природы  либо обусловлены регионарным метастазированием, вовлечением соседних органов в  патологический процесс. По патогенетической природе вторичные симптомы обычно более поздние и появляются при  распространенном опухолевом процессе. Общие симптомы (общая слабость, утомляемость, снижение трудоспособности и др.) являются следствием общего воздействия  на организм развивающейся опухоли  и сопутствующих воспалительных осложнений. Кашель, возникающий рефлекторно  в ранних стадиях развития опухоли, наблюдается у 80-90% пациентов. Сперва он сухой, временами надсадный. Далее, по мере нарастания обтурации бронха, кашель сопровождается выделением слизистой  или слизисто-гнойной мокроты. Прекращение  отхождения мокроты, появление лихорадки  и ухудшение состояния больного свидетельствует о полном нарушении  проходимости бронха. Кровохарканье  наблюдается примерно у 50% больных. Оно проявляется в виде прожилок алой крови в мокроте. В поздних  стадиях заболевания мокрота  приобретает вид малинового желе. Одышка возникает у 30-40% больных и  выражена тем ярче, чем больше просвет  пораженного опухолью бронха. Она  возникает позднее, чем другие симптомы, и нередко обусловлена сдавлением крупных вен и артерий легкого, сосудов средостения, плевральным  выпотом. Боли в груди на стороне  поражения отмечаются у 60-65% больных. Характер и интенсивность болей  различны. 

Лучевая диагностика.

Ведущее место в постановке диагноза занимают лучевые методы:

• флюорографическое обследование органов грудной клетки;
• рентгенография легких (прямая и боковая проекция);
• рентгеноскопия легких;
• продольная томография (прямая, боковая и косая проекции);
• рентгеновская компьютерная томография (КТ) грудной клетки, в том числе  с контрастным усилением;
• бронхография;
• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансная томография.

Рентгенография  легких. При центральном раке легкого на рентгенограмме наблюдается снижение прозрачности сегмента или всей доли, усиление сосудистого рисунка. Это связано с нарушением вентиляции из-за сужения просвета бронха. В случае полной закупорки бронха опухолью, могут наблюдаться признаки обтурационной пневмонии или признаки ателектаза. На снимках в этом случае будет видно характерное затенение, имеющее размер в соответствии с диаметром пораженного бронха.

Другой  основной и обязательный метод исследования при раке легкого – это бронхоскопия. При нем в просвет трахеи и  бронхов вводится тонкий гибкий инструмент с объективом и осветителем на конце. С помощью бронхоскопии можно  не только оценить визуально изменения  стенки органа, но и, при необходимости, взять соскоб или кусочек ткани  для исследования под микроскопом (цитология и гистология соответственно), чтобы определить наличие злокачественных  раковых клеток. Микроскопическое подтверждение  любой злокачественной опухоли  обязательно и рак легкого  не исключение. Современные фибробронхоскопы позволяют увеличивать изображение  и выводить его на экран монитора, делать фотографии и видеозапись  для будущего детального исследования. Такое исследование бронхов применительно  к раку легкого более эффективно (до 95-98 процентов) при центральных  формах рака, когда опухоль располагается  в крупных бронхах и ее легче  достичь аппаратом. При периферическом раке легкого эффективность составляет около 60-70 процентов, что тоже немало.

Компьютерная  томография грудной клетки – высокоточный уточняющий метод исследования. Он позволяет более детально и с  высокой разрешающей способностью изучить размеры и расположение опухоли, прорастание ее в окружающие органы, наличие метастазов (вторичного опухолевого поражения) в окружающей ткани легкого, в лимфатических  узлах средостения, в костях грудного отдела позвоночника, ребер и грудины.

Пункция опухоли. Это методика, с помощью  которой специальной иглой получают тканевой материал непосредственно  из опухоли или метастазов, если при бронхоскопии не удается подтвердить  диагноз при повторных взятиях  материала на биопсию. Пункция опухоли  может быть выполнена под рентгеновским  или КТ-наведением прямо через  кожу грудной стенки, может быть выполнена через стенку пищевода под контролем ультразвукового  датчика. Применение пункционной биопсии  необходимо для получения микроскопического  подтверждения диагноза, без которого невозможно начать лечение.

Если  рак легкого протекает с накоплением  жидкости вокруг легкого (в плевральной  полости), то возможно потребуется пункция  тонкой иглой через кожу для эвакуации  этой жидкости и исследовании ее под  микроскопом, так как она очень  часто содержит раковые клетки.

Если  никакими другими методами не удалось  выяснить причину выявленного при  рентгенографии легких, то может быть применена диагностическая операция, так называемая торакотомия –  это вскрытие грудной клетки, при  котором визуально оценивается  патологический очаг, прямо из него берется фрагмент ткани для исследования микроскопом (биопсия). При подтверждении  диагноза рак легких и отсутствии противопоказаний для оперативного лечения- удаление опухоли может  быть произведено сразу же.

Комплекс  обследований позволяет установить диагноз рака легкого, оценить стадию и степень распространения опухоли  по организму человека и спланировать оптимальный лечебный план, необходимый  при конкретной ситуации. 
 
 
 
 

Список  используемой литературы.

1. Ганцев Ш.К. Онкология, М: ООО “Медицинское информационное агентство ”, 2006 год
2. Кузьмин И.В., Харченко В.П. Рак легкого М: Медицина, 1994 год
3. Розенштраух Л.С., Винер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания, 1996 год
4. Чиссов В.И, Дарьялова С.Л. Клиническая пульмоноонкология, М: ГЕОТАР Медицина, 2006 год