Лучевая диагностика диффузных интерстициальных заболеваний лёгких (ДИЗЛ). Общие положения

Опубликовано Dr.Mario в 12 Декабрь, 2010 - 09:28

Лучевая диагностика диффузных  интерстициальных заболеваний лёгких (ДИЗЛ). Общие положения.

 
 Интерстициальные  заболевания лёгких: это очень широкая группа заболеваний, которая включает себя множество патологий различной этиологии с проявлениями в виде диффузных изменений легочной паренхимы. Эта тема довольно сложна для восприятия и усвоения, и вызывает определённые трудности в диагностике у большинства врачей медицинской визуализации. В представленном материале я постараюсь обьяснить некоторые основы и общие положения при лучевой диагностике интерстициальный заболеваний лёгких. Учитывая что основным методом диагностики этих состояний является КТ (HRCT - КТ с алгоритмом реконструкции высокого разрешения), для адекватной оценки исследования при подозрении на интерстициальные заболевания лёгких, необходимо правильно выполненное КТ исследование, с толщиной среза 0.6 - 1.25 мм с алгоритмом реконструкции высокой разрешимостью. 
 
  Анатомия:  
Я не буду заострять внимание на нормальной анатомии легочного интерстиция, эта тема неплохо освещена в интернете и в различной литературе. Но хочу подчеркнуть, что знание этой анатомии является основным фактором понимания и интерпретации патологических проявлений при диффузных интерстициальных заболеваниях лёгких.  
Привожу несколько схематических иллюстрации по анатомии, позаимствованных из:  
 
1. J. A. Verschakelen · W. De Wever 
Computed Tomography of the Lung 
 
2. http://www.radiologyassistant.nl/en/ 
HRCT

A. Анатомическая  организация бронхиального дерева 
 

B. Анатомическая  организация сосудистого русла 
 

C.Анатомическая организация лимфатического русла

D. Анатомическая  организация интерстиция и вторичной легочной дольки 

E. Анатомическая  организация легочного интерстиция  

1.Peripheral connective tissue: Периферический интерстиций = междольковая соединительная ткань

2.Axial connective tissue: Аксиальный интерстиций = перибронховаскулярная соединительная ткань

3.Parenchymal connective tissue: Паренхиматозный интерстиций = внутридольковая соединительная ткань

 
F. Анатомическая организация вторичной  легочной дольки:

 
1.interlobular septa: междольковая перегородка 
2.intralobular/centrilobular region: внутридольковая зона 
3.lobular parenchyma: паренхима

 Подход к интерпретации  КТ при ДИЗЛ 
Интерпретация результатов КТ визуализации при ДИЗЛ базируется на 3х основных положениях:

 
1.анамнез и клиническая презентация  - как правило, большинство пациентов  обращаются с жалобами на одышку, клинический осмотр выявляет  сухие хрипы, нарушение газового  обмена в лёгких (гипоксемия)  
2.патологические признаки - ПАТТЕРН (pattern) - этот английский термин является наиболее распространённым и общепринятым при описании патологических изменений при ДИЗЛ, я не смог найти точного русского перевода этого термина, но полагаю что все понимаю его значение - шаблон, определённый набор признаков.  
3.распространение патологических признаков - большинство ДИЗЛ имеет более менее характерное распространение признаков, например для идиопатического легочного фиброза (ИЛФ) это нижние отделы лёгких, для саркоидоза - верхние отделы и т.д. Подробнее этот топик будет освящён далее.