Лихорадка. Помощь при лихорадке

Содержание

1. Введение…………………………………………………………..……..…….3
2. Основная часть……………………………………………………….……….4
1. Стадии лихорадки…………………………………………..…………5
2. Типы температурных кривых…………………………….………….6
3. Уход за лихорадящими больными………………………..………..10
3. Литература, интернет - источники…………………………………...…….14

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение.

Лихорадка представляет собой повышение  температуры тела, обусловленное  нарушением и перестройкой процессов  терморегуляции. Появление лихорадки  связано с образованием в организме  больного специфических веществ (пирогенов), изменяющих функциональную активность центров терморегуляции. Чаще всего в роли пирогенов выступают различные патогенные бактерии и вирусы, а также продукты их распада. Поэтому лихорадка является ведущим симптомом многих инфекционных заболеваний.

Лихорадочные реакции могут  наблюдаться и при воспалениях  неинфекционной природы (асептических), которые вызываются механическими, химическими и физическими повреждениями. Лихорадкой сопровождается также и  некроз тканей, развивающийся в результате нарушения кровообращения, например, при инфаркте миокарда. Лихорадочные состояния наблюдаются при злокачественных  опухолях, некоторых эндокринных  заболеваниях, протекающих с повышением обмена веществ (тиреотоксикоз), аллергических  реакциях, нарушении функций центральной  нервной системы (термоневрозах) и т. д.

Во многих случаях (с учетом природы  лихорадки, возраста больных, сопутствующих  заболеваний) лихорадка может играть крайне неблагоприятную роль в течении заболеваний и их исходе. Поэтому терапия и уход за  лихорадящими  пациентами  требует индивидуального подхода.

 

 

 

 

Лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие пирогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции на поддержание более высокой, чем в норме, температуре тела.

Причинами лихорадки могут  быть самые разнообразные патологические процессы, но она всегда проникает стереотипно, т.е. является типовым патологическим процессом.  
Причины лихорадки: 
I. Инфекционные (вирусы, бактерии, паразиты и др.)  
II. Неинфекционные: 
           а) эндогенные - собственные белки организма, изменившие свойства в результате какого-либо патологического процесса (пример гемолиз, некроз тканей); 
          б) экзогенные - введение чужеродных белков сыворотки, вакцины (пример, повышение температуры тела на введение вакцины АКДС); 
III) Нейрогенная лихорадка-повышение температуры тела при травмах головного мозга, нервном возбуждении, а также при гиперфункции щитовидной железы. 

Вещества, вызывающие в организме  лихорадку носят название пирогены. 

Пирогены могут быть: 
           а) первичными - они изменяют работу системы терморегуляции опосредованно. К первичным пирогенам относятся вирусы, бактерии и др.  

б) вторичные пирогены - это липополисахариды.  К вторичным относится искусственный пироген – пирогенал – это препарат, который в малых дозах способен вызвать выраженную лихорадку.

Стадии  лихорадки.

Выделяют 3 стадии лихорадки: 
1) Стадия подъема температуры.  Характеризуется повышением температуры тела выше нормальных цифр. Подъем температуры может быть быстрым, когда за несколько минут она возрастает до 39,0-39,5^оС (характерно для крупозной пневмонии) и может быть медленным в течение нескольких дней, порой незаметно для самого больного. 
 
2) Стадия её относительного стояния. Следующей является стадия относительного стояния температуры. Продолжительность её различна. По степени максимального подъема температуры во время стадии стояния лихорадку делят на слабую или субфебрильную  - температура не превышает 39,О⁰С, умеренную или фибрильную - 38,0-39,0⁰С, высокую или пиретическую-39,0-41,⁰С и очень высокую или гиперпиретическую, когда температура поднимается выше 41^оС.

 
3) Стадия падения температуры.  Падение температуры тела, так же как и её повышение, может быть быстрым, т.е. в течение нескольких часов - полусуток, и медленным, в течение нескольких дней. Быстрое падение температуры тела называется кризисом, а медленное - лизисом. Минимальная температура отличается утром в 6 часов, а максимальная вечером в 18 часов.

В процессе развития лихорадки  происходит изменение теплового баланса организма. 
      В стадии подъема температуры процессы теплопродукции преобладают над процессами теплоотдачи, вследствие спазма сосудов кожи. В этой стадии больной бледен, ему холодно. При быстром подъеме температуры больного знобит, вследствие сокращения кожных и скелетных мышц происходит усиленное теплообразование. 

В стадии относительного стояния  температуры происходит возрастание  теплоотдачи, однако теплопродукция все  еще остается высокой и тепловой баланс поддерживается на более высоком, чем в норме, уровне. Поэтому температура  тела остаётся постоянно высокой. 

В стадии падения температуры  происходит резкое возрастание теплоотдачи  при снижении процессов теплопродукции. Это происходит вследствие расширения кожных сосудов и усиление потоотделения. Критическое падение температуры  тела происходит при обильном "проливном" потоотделении. 

Озноб при подъеме температуры  тела и проливной пот при критическом  её падении наблюдается не только в начале и конце заболевания, но и на всем протяжении болезни, когда  температура тела быстро повышается и также быстро падает.

 
Типы  температурных кривых. 

Температурная кривая - это  графическое отображение суточного колебания температуры. 

Тип температурной кривой зависит от природы фактора, вызвавшего лихорадку, а также от реактивности организма человека. 
 
Выделяют следующие типы температурных кривых: 

1. Лихорадка постоянного типа (febris continua №1 ) характеризуется тем, что температура, поднявшись, некоторое время держится на высоком уровне, причем разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1°. Окончание лихорадки может быть внезапным (кризис) или постепенным (лизис). К этому типу относится брюшнотифозная лихорадка, устанавливающаяся в первой половине течения заболевания, лихорадка при крупозной пневмонии, сыпном тифе и некоторых других инфекционных заболеваниях.

 
1. Febris continua (pneumonia cruposa)

2. Лихорадка ремиттирующего (послабляющего) типа (febris remittens, №2) характеризуется тем, что разница между утренней и вечерней температурой более 1°. Сюда относятся температурные кривые, наблюдаемые во второй половине течения брюшного тифа, при сепсисе и катаральной пневмонии.

 
2. Febris remittens (sepsis)

3. Лихорадка интермиттирующего (перемежающего) типа (febris intermittens №3) характеризуется правильным чередованием кратковременных приступов лихорадки (пароксизмов) с безлихорадочными периодами (апирексии). Высокая температура держится несколько часов, затем падает до нормы и снова повышается. Продолжительность безлихорадочных периодов может быть различной. Такой тип температурной кривой характерен для малярии. Отдельные приступы лихорадки могут наблюдаться каждый 3-й (febris quartana) или 2-й день (febris tertiana) или же повторяться ежедневно (febris quotidiana).

 
№3 Febris intermittens (malaria tertiana)

4. Лихорадка возвратного типа (febris recurrens, №4) характеризуется по сравнению с интермиттирующей более длительными приступами повышения температуры (5 - 8 дней) между периодами нормальной температуры. Длительность таких апирексий соответствует длительности лихорадочных приступов. Такая кривая особенно характерна для возвратного тифа.

 4. Febris recurrens

Бывают лихорадки, протекающие  сначала по типу febris continua, а затем переходящие в febris remittens (например, при брюшном тифе, №2). Известны далее лихорадки: истощающая, или гектическая, которая продолжается длительное время со значительными суточными колебаниями температуры, например при тяжелом туберкулезе; кратковременная (эфемерная) неправильная, с неопределенным течением, а также лихорадка с извращенным течением, например подъемом температуры по утрам и падением к вечеру (при некоторых формах сепсиса и туберкулеза). Указанными типами температурных кривых не исчерпывается разнообразие их.

 
 Typhus abdominalis (в первом периоде заболевания febris continua, во втором - febris remittens)

Тип температурной кривой определяется не только характером инфекции, но и иммунологической реактивностью  организма, в частности степенью сенсибилизации его к чужеродным белкам.

Уход  за лихорадящими больными.

Уход за лихорадящими больными во многом определяется стадиями лихорадочного  периода. При относительно коротком лихорадочном периоде, например, при  малярии, гриппе стадии хорошо прослеживаются, а при длительном течении лихорадки  – значительно хуже.

В первой стадии, которая представляет собой период нарастания температуры, отмечается значительное преобладание теплопродукции над теплоотдачей (суживаются сосуды кожи, уменьшается потоотделение  и т. д.). Клинически это проявляется возникновением мышечной дрожи, озноба, тянущих болей в мышцах, общим недомоганием, головной болью, иногда побледнением и цианозом (синюшностью) конечностей. В таких случаях больного сначала необходимо согреть (уложить в постель и укрыть дополнительным одеялом, обложить грелками, напоить горячим чаем), внимательно следить за состоянием различных органов и систем организма, определить необходимость медикаментозной терапии.

Вторая стадия представляет собой  относительно устойчивый период сохранения температуры на высоком уровне и  характеризуется преимущественным равновесием процессов теплопродукции и теплоотдачи. С прекращением подъема температуры значительно ослабевают озноб и мышечная дрожь, уменьшается и исчезает спазм сосудов кожи, так что бледность кожных покровов сменяется их гиперемией (покраснением). В этот период могут наблюдаться жалобы на общую слабость, головную боль, чувство жара, сухость во рту.

У больных отмечаются серьезные  нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем: увеличение частоты пульса (тахикардия), учащение дыхания (тахипноэ), иногда снижение артериального давления (артериальная гипотония). В ряде случаев состояние сердечно-сосудистой системы (особенно у пожилых больных) имеет решающее значение в прогнозе лихорадочного заболевания. По этой причине необходимо своевременно назначить больному соответствующие лекарственные средства (например, сердечные гликозиды, сульфокамфокаин и др.).

Во второй стадии лихорадки могут  наблюдаться выраженные расстройства со стороны центральной нервной  системы (головные боли, бессонница и  др.). При сильной головной боли на лоб больного можно наложить холодный компресс или пузырь со льдом. На высоте лихорадки у некоторых больных  возможны бред и галлюцинации, а  у маленьких детей – судороги. Такие нарушения иногда наблюдаются  при острой пневмонии у больных  хроническим алкоголизмом как проявление белой горячки. В этих случаях  необходимо постоянно следить за состоянием и поведением пациентов, вплоть до установления около них  индивидуального сестринского поста.

У лихорадящих больных необходим  тщательный уход за полостью рта, смазывание вазелиновым маслом или глицерином появляющихся в углах рта и  на губах трещин. Нередко при кормлении  лихорадящих больных приходится учитывать отсутствие у них аппетита. Поэтому целесообразно назначать  частое, дробное питание, стараясь использовать для кормления периоды более  низкой температуры.

С учетом наличия при лихорадке  явлений общей интоксикации пациентам (при отсутствии противопоказаний) рекомендуют обильное питье, частое, но небольшими глотками – компот, соки, морс, минеральные воды. Если у больных  возникают запоры вследствие вынужденного пребывания в постели и питания  легкоусвояемой пищей, следует своевременно назначить больному слабительные или  очистительную клизму. Так как  эти больные часто находятся  на строгом постельном режиме, им подают судно и мочеприемник. При длительном пребывании пациентов в постели  проводят обязательную профилактику пролежней.

Третья стадия лихорадки – стадия снижения или спада температуры  характеризуется значительным преобладанием  теплоотдачи над теплопродукцией  вследствие расширения периферических кровеносных сосудов, значительного  увеличения потоотделения.

Постепенное падение температуры, которое происходит в течение  нескольких дней, носит название лизиса. Быстрое, порой в течение 5–8 ч, падение  температуры с высоких цифр (39–40 °C) до нормальных и даже субнормальных значений называется кризисом.

Как результат резкой перестройки  механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы кризис может нести с собой опасность развития коллаптоидного состояния – острой сосудистой недостаточности, которая проявляется резкой слабостью, обильным потоотделением, бледностью и цианозом кожных покровов, падением артериального давления, учащением пульса и снижением его наполнения вплоть до появления нитевидного. Критическое падение температуры тела требует от медицинских работников принятия энергичных мер: введения препаратов, возбуждающих дыхательный и сосудодвигательный центр (кордиамин, кофеин, камфара), способствующих усилению сердечных сокращений и повышению артериального давления (адреналин, норадреналин, мезатон, сердечные гликозиды, кортикостероидные гормоны и др.).

Больного обкладывают грелками, согревают, дают крепкий горячий  чай или кофе, своевременно меняют нательное и постельное белье.

Соблюдение перечисленных требований ухода за лихорадящими больными, постоянное наблюдение за их состоянием, прежде всего  за функциями органов дыхания  и кровообращения, позволяют предотвратить  развитие тяжелых осложнений и способствуют скорейшему выздоровлению больных.