ЛФК при ишемической болезни сердца

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Понятие ишемическая  болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – этим термином специалисты  объединяют группу острых и хронических  сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которых лежит, соответственно, острое или хроническое нарушение кровообращения в венечных (коронарных) артериях, обеспечивающих кровью сердечную мышцу (миокард). Ишемическая болезнь сердца хроническая болезнь, обусловленная недостаточностью кровоснабжения миокарда, в подавляющем большинстве случаев является следствием атеросклероза коронарных артерий сердца.

С этим заболеванием сталкивались наверняка все: не у себя, так у  близких родственников.

Ишемическая болезнь сердца имеет несколько форм:

• Стенокардия;
• Инфаркт миокарда;
• Атеросклеротический кардиосклероз;

Соответственно, к заболеваниям, характеризующимся острым нарушением коронарного кровообращения (острая ишемическая болезнь сердца), относят  острый инфаркт миокарда, внезапную  коронарную смерть. Хроническое нарушение  коронарного кровообращения (хроническая  ишемическая болезнь сердца) проявляется  стенокардией, различными нарушениями  сердечного ритма и/или сердечной  недостаточностью, которые могут  сопровождаться или не сопровождаться стенокардией.

Они встречаются у больных  как изолированно, так и в сочетании, в том числе и с различными их осложнениями и последствиями (сердечная  недостаточность, нарушения сердечного ритма и проводимости, тромбоэмболии).

Ишемическая болезнь сердца – это состояние, при котором  дисбаланс между потребностью сердечной  мышцы (миокарда) в кислороде и  его доставкой приводит к кислородному голоданию сердечной мышцы (гипоксии миокарда) и накоплению токсических  продуктов обмена веществ в миокарде, что вызывает боль. Причинами нарушения  кровотока по коронарным артериям являются атеросклероз и спазм сосудов.

Среди основных факторов, вызывающих ишемическую болезнь сердца, помимо возраста – курение, ожирение, повышенное артериальное давление (гипертония), бесконтрольный прием лекарственных средств  и др.

Причиной нехватки кислорода  является закупорка коронарных артерий, которая, в свою очередь, может быть вызвана атеросклеротической бляшкой, тромбом, временным спазмом коронарной артерии или их сочетанием. Нарушение  проходимости коронарных артерий и вызывает ишемию миокарда – недостаточное поступление крови и кислорода к сердечной мышце.

Дело в том, что с  течением времени отложения холестерина  и кальция, а также разрастание  соединительной ткани в стенках  коронарных сосудов утолщают их внутреннюю оболочку и приводят к сужению  просвета. Частичное сужение коронарных артерий, ограничивающее кровоснабжение сердечной мышцы, может вызывать стенокардию (грудную жабу) – сжимающие  боли за грудиной, приступы которых  чаще всего возникают при увеличении рабочей нагрузки на сердце и соответственно его потребности в кислороде. Сужение просвета коронарных артерий  способствует также образованию  в них тромбозов. Коронаротромбоз приводит обычно к инфаркту миокарда (омертвению и последующему рубцеванию участка сердечной ткани), сопровождающемуся нарушением ритма сердечных сокращений (аритмией) или, в худшем случае, блокадой сердца. "Золотым стандартом" в диагностике ишемической болезни сердца стала катетеризация его полостей. Через вены и артерии в камеры сердца проводят длинные гибкие трубки (катетеры). За движением катетеров следят на экране телевизора и отмечают наличие любых аномальных соединений (шунтов). После введения в сердце специального контрастного вещества получают движущееся изображение, на котором видны места сужений коронарных артерий, негерметичность клапанов и нарушения работы сердечной мышцы. Кроме того, применяют также методику эхокардиографии – ультразвуковой метод, дающий изображение сердечной мышцы и клапанов в движении, а также изотопное сканирование, позволяющее с помощью малых доз радиоактивных изотопов получить изображение камер сердца. Поскольку суженные коронарные артерии не в состоянии удовлетворить возрастающую при физических нагрузках потребность сердечной мышцы в кислороде, для диагностики часто применяют нагрузочные пробы с одновременной регистрацией электрокардиограммы и холтер-мониторинг ЭКГ. Лечение ишемической болезни сердца основано на использовании медикаментозных средств, которые, в соответствии с показаниями кардиолога, либо уменьшают нагрузку на сердце, снижая кровяное давление и уравнивая сердечный ритм, либо вызывают расширение самих коронарных артерий. Кстати, расширить суженные артерии можно и механическим путем – при помощи метода коронарной ангиопластики. Когда такое лечение оказывается безуспешным, обычно кардиохирурги прибегают к операции шунтирования, суть которой – в направлении крови из аорты по венозному трансплантату в нормальный участок коронарной артерии в обход суженного ее участка.

Стенокардия - приступ внезапной боли в груди, который всегда отвечает следующим признакам: имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, появляется при определенных обстоятельствах (при ходьбе обычной, после еды или с тяжелой ношей, при ускорении движения, подъеме в гору, резком встречном ветре, ином физическом усилии); боль начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1-3 минуты после приема таблетки под язык). Боль располагается за грудиной (наиболее типично), иногда – в области шеи, нижней челюсти, зубах, руках, надплечье, в области сердца. Характер ее – давящий, сжимающий, реже жгучий или тягостно ощутимый за грудиной. Одновременно может повыситься артериальное давление, кожа бледнеет, покрывается испариной, колеблется частота пульса, возможны экстрасистолы.

2. Способствующие факторы и причины заболевания

Причинной ишемии миокарда может быть закупорка сосуда атеросклеротической  бляшкой, процесс образования тромба или спазм сосудов. Постепенно увеличивающаяся  закупорка сосуда обычно приводит к  хронической недостаточности кровоснабжения миокарда, которая проявляется как  стабильная стенокардия напряжения. Образование тромба или спазм  сосуда ведет к острой недостаточности  кровоснабжения миокарда, то есть к  инфаркту миокарда.

В 95—97% случаев причиной развития ишемической болезни сердца становится атеросклероз. Процесс закупорки  просвета сосуда атеросклеротическими бляшками, если он развивается в  коронарных артериях, вызывает недостаточность  питания сердца, то есть ишемию. Однако справедливости ради стоит отметить, что атеросклероз не является единственной причиной ИБС. Недостаточность питания  сердца может быть вызвана, например, увеличением массы (гипертрофией) сердца при гипертонии, у людей физически  тяжелого труда или спортсменов. Отмечаются и некоторые другие причины  развития ИБС. Иногда ИБС наблюдается  при аномальном развитии коронарных артерий, при воспалительных болезнях сосудов, при инфекционных процессах  и т.д.

Однако процент случаев  развития ИБС по причинам, не связанным  с атеросклеротическими процессами, довольно незначителен. В любом случае ишемия миокарда связана с уменьшением  диаметра сосуда, независимо от вызвавших  это уменьшение причин.

Большое значение в развитии ИБС имеют так называемые факторы  риска ИБС, которые способствуют возникновению ИБС и создают  угрозу ее дальнейшего развития. Условно  их можно разделить на две большие  группы: изменяемые и неизменяемые факторы риска ИБС.

Для классификации множества  факторов риска, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в эпидемиологических исследованиях предлагаются различные модели. Как вариант, показатели риска можно классифицировать следующим образом.

Биологические детерминанты или факторы:

• пожилой возраст;
• мужской пол;
• генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению.

Анатомические, физиологические  и метаболические (биохимические) особенности:

• дислипидемия;
• артериальная гипертензия (АГ);
• ожирение и характер распределения жира в организме;
• сахарный диабет.

Поведенческие (бихевиоральные) факторы:

• пищевые привычки;
• курение;
• двигательная активность;
• потребление алкоголя;
• поведение, способствующее возникновению заболеваний коронарных артерий.

Вероятность развития коронарной болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается синергически при увеличении числа и «мощности» этих факторов риска.

Рассмотрение отдельных  факторов.

Возраст: известно, что атеросклеротический  процесс начинается в детском  возрасте. Результаты аутопсических исследований подтверждают, что с возрастом атеросклероз прогрессирует. Распространенность инсульта еще больше связана с возрастом. С каждым десятилетием после достижения 55-летнего возраста количество инсультов удваивается.

Результаты наблюдений показывают, что степень риска с возрастом  увеличивается, даже если остальные  факторы риска остаются в «нормальном» диапазоне. Вместе с тем вполне очевидно, что значительная степень увеличения риска коронарной болезни сердца и инсульта с возрастом связана  с теми факторами риска, на которые  можно воздействовать. Видоизменение  основных факторов риска в любом  возрасте снижает вероятность распространения заболеваний и смертности вследствие начальных или рецидивирующих сердечно-сосудистых заболеваний. В последнее время большое внимание стали уделять воздействию на факторы риска в детском возрасте, чтобы свести к минимуму раннее развитие атеросклероза, а также снизить «переход» факторов риска с возрастом.

Пол: среди множества противоречивых положений, касающихся ИБС, одно не вызывает сомнений — преобладание среди больных  лиц мужского пола. У женщин число  заболеваний медленно нарастает  в возрасте от 40 до 70 лет. У менструирующих женщин ИБС отмечается редко, причем обычно при наличии факторов риска  курение, артериальная гипертония, сахарный диабет, гиперхолестренемия, а также заболевания половой сферы. Половые различия особенно резко выступают в молодом возрасте, а с годами начинают убывать, и в пожилом возрасте оба пола страдают ИБС одинаково часто.

Генетические факторы: значение генетических факторов в развитии коронарной болезни сердца хорошо известно, для  людей, чьи родители или другие члены  семьи имеют симптоматическую коронарную болезнь сердца, характерен повышенный риск развития заболевания. Ассоциированное  увеличение относительного риска в  значительной степени колеблется и  может быть в 5 раз выше, чем у  лиц, чьи родители и близкие родственники не страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями. Избыточный риск особенно высок, если развитие коронарной болезни сердца у родителей или других членов семьи произошло до 55-летнего возраста. Наследственные факторы способствуют развитию дислипидемии, гипертензии, сахарного диабета, ожирения и, возможно, определенных структур поведения, приводящих к развитию заболевания сердца.

Нерациональное питание: большинство факторов риска развития ИБС связаны с образом жизни, одним из важных компонентов которого является питание. В связи с необходимостью ежедневного приема пищи и огромной ролью этого процесса в жизнедеятельности  нашего организма, важно знать и  соблюдать оптимальный рацион питания. Давно замечено, что высококалорийное питание с большим содержанием  в пищевом рационе животных жиров  является важнейшим фактором риска  атеросклероза.

Сахарный диабет: оба типа диабета заметно повышают риск развития ИБС и заболеваний периферических сосудов, причем у женщин в большей  степени, чем у мужчин. Повышение  риска связано как с самим  диабетом, так и с большей распространенностью  у этих больных других факторов риска (дислипидемия, артериальная гипертония). Повышенная распространенность встречается уже при интолерантности к углеводам, выявляемой с помощью углеводной нагрузки. Тщательно изучается «синдром инсулинрезистентности», или «метаболический синдром»: сочетание нарушенной толерантности к углеводам с дислипидемией, гипертонией и ожирением, при котором риск развития ИБС высокий. Для снижения риска развития сосудистых осложнений у больных диабетом необходимы нормализация углеводного обмена и коррекция других факторов риска. Лицам со стабильным диабетом I и II типов показаны физические нагрузки, которые способствуют улучшению функциональной способности.

Избыточная масса тела (Ожирение): к числу наиболее значимых и в то же время наиболее легко  модифицируемых факторов риска ИБС  относится ожирение. В настоящее  время получены убедительные данные о том, что ожирение является не только независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, но и одним из звеньев — возможно, пусковым механизмом — других факторов. Так, в ряде исследований была выявлена прямая зависимость между смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и массой тела. Более опасно так называемое абдоминальное ожирение (мужского типа), когда жир откладывается на животе.

Низкая физическая активность: у лиц с низкой физической активностью  ИБС развивается чаще, чем у  лиц, ведущих физически активный образ жизни. При выборе программы  физических упражнений необходимо учитывать 4 момента: вид физических упражнений, их частоту, продолжительность и  интенсивность. Для целей профилактики ИБС и укрепления здоровья больше всего подходят физические упражнения, в которые вовлекаются регулярные ритмические сокращения больших  групп мышц, быстрая ходьба, бег  трусцой, езда на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах и др.