Лечебные и профилактические мероприятия при гипоксии внутриутробного плода

      При холодовом тесте (термическая проба) происходит уменьшение ЧСС в пределах 10 уд/мин, при гипоксии изменения ритма отсутствуют или реакция бывает извращенной.

      Достаточно  достоверные, ранние и четкие сведения о гипоксии плода можно получить при анализе ЭКГ и ФКГ плода: деформация комплекса QRS, увеличение его  свыше 0.07 с, увеличение интервала PQ до 0.12 с и появление шумов на ФКГ.

      Для диагностики гипоксии пользуются также  КТГ (кардиотокографией) . Кардиотокограф позволяет получить два вида графических изображений. Первый график (тахограмма) отражает изменение ЧСС во времени (по оси абсцисс – время в секундах, а по оси оординат – ЧСС/мин) . Таким образом, при учащении ЧСС кривая отклоняется вверх, а при замедлении – вниз. На втором графике (гистерограмма) показаны изменения силы сокращения миометрия. О силе сокращения судят по давлению, создаваемому во время сокращения в полости матки (по оси абсцисс – время в секундах, а по оси оординат – создаваемое в полости матки давление в мм рт. ст.) . При гипоксии наблюдается снижение вариабельности, позднее замедление ЧСС плода, отсутствие реакции на функциональные пробы.

      Кроме вышеперечисленных проб в настоящее  время применяются методики обследования внутриутробного плода на ультразвуковом аппарате, а также проводится проба с воздействием ультразвука определенной частоты (звуковой тест) на слуховой анализатор плода (по Э. К. Айламазяну) .

      Определение фетального гемоглобина у женщины (в норме его нет, появляется при  гипоксии плода) .

      Повышение концентрации щелочной фосфотазы.

      Снижение  содержания плацентарного лактогена (при снижении на 50% угрожающее состояние плода) .

      Амниоскопия (смотрят окраску вод, наличие или отсутствие мекония, смазки и т.д.) .  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

5.Лечение и профилактика

      В настоящее время имеется комплекс мероприятий, направленных на улучшение  маточного кровотока, маточно-плацентарного  кровообращения и улучшение оксигенации плода.

      Лечебные  назначения при острой внутриутробной гипоксии плода:

      1. Срочная госпитализация и экстренное  проведение лечебных мероприятий.  Имеет также значение положение женщины (когда беременная лежит на спине, матка сдавливает брюшную аорту и нижнюю полую вену, нарушая кровоток. Положение женщины на боку способствует смещению матки в сторону от магистральных сосудов, что улучшает оксигенацию плода и снимает гипотензию) . Таким образом, все пациентки с подозрением на гипоксию плода должны лежать на боку.

      2. Для активации метаболических  процессов в организме матери  и фетоплацентарной системе, улучшения оксигенации плода очень благоприятное действие оказывают ингаляции увлажненным кислородом в течение 30 минут с одновременным введением триады Николаева (глюкоза 40% - 50мл, аскорбиновая кислота 300мг, кардиамин 10% - 1мл) – для улучшения маточно-плацентарного кровообращения.

      3. Улучшение маточно-плацентарного  кровотока достигается введением  токолитиков (бета-адреномиметиков) - партусистен, беротек, алупент, а также эуфиллин, курантил, трентал.

      При отсутствии эффективности от проводимой терапии решается вопрос об оперативном  разрешении беременности (наложение  акушерских щипцов, кесарево сечение) .

      Лечебные  мероприятия при хронической  гипоксии плода:

      1. Кислородотерапия (оксигенотерапия) по 10-15минут вдыхать увлажненный воздух, можно применять гипербарическую оксигенацию (ГБО) .

      2. Препараты, направленные на улучшение  плацентарного кровообращения:

      2.1. Сосудорасширяющие средства и  средства улучшающие реологические  свойства крови (эуфиллин (кроме  того, снижает агрегацию тромбоцитов) , трентал, курантил, реополиглюкин, реомакродекс) .

      2.2. Гормональные препараты (эстрогены  – увеличивают маточный кровоток) . Естественный эстроген – фолликулин, искусственный – синэстрол (способствует также созреванию шейки матки) .

      2.3. Токолитики (мепранол, партусистен) .

      3. Антигипоксанты (пирацетам, этимизол) .

      4. Препараты, улучшающие обменные  процессы у плода (глюкоза,  витамины В, С, цитохром) , а также препараты, стимулирующие созревание сурфактантной системы (синтетический глюкокортикоид дексаметазон, этимизол) .

      5. Средства, направленные на устранение  метаболического ацидоза (гидротартрат натрия) .

      Профилактика  гипоксии плода заключается в  выявлении и лечении женщин с  экстрагенитальной патологией и осложненной беременностью (поздние гестозы, резус-конфликт, перенашивание) , что достигается выполнением ряда мероприятий:

      1. Выявление и изучение этиологических  и патогенетических факторов, по  которым формируются группы риска.  То возможно по данным анамнеза, динамического наблюдения в женской  консультации, роддоме, обследования  у смежных специалистов.

      2. Диспансерное наблюдение за беременными  групп риска по специальной  методике с интенсивным обследованием  (УЗИ в динамике с ранних  сроков через 2-4 недели, четкий  контроль увеличения массы тела, устранение всевозможных вредных  факторов) .

      3. Строгий контроль за выполнением  гигиенических и диетических  мероприятий во время беременности (рациональное питание с учетом  приема белков, жиров и углеводов,  использование природных факторов, ЛФК, дневной сон) .

      4. Своевременное выявление ранних  стадий синдрома задержки развития  плода и адекватное лечение.  В ряде случаев, если лечение  недостаточно эффективно, требуется  своевременное родоразрешение, особенно при остановке роста и развития плода.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

6.Список использованной литературы

      1. АКУШЕРСТВО / Э. К. Айламазян. Санкт-Петербург “Специальная литература” , 1998г.

      2. КЛИНИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО / И. В.  Дуда, В. И. Дуда. Минск “Вышэйшая школа” , 1997г.

      3. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ / Руководство  для врачей и студентов. Под  ред. акад. РАМН Савельевой Г.  М., Сичинава Л. Г. М: Медицина, 1997г.

      4. АКУШЕРСТВО / В.. И.  Бодяжина, К. Н.  Жмакин, А. П.  Кирющенков. М: Медицина, 1986г.