Кровотечения. Первая помощь при внутренних скрытых и наружных кровотечениях

Кровотечения. Первая помощь при  внутренних скрытых 

и наружных кровотечениях.

     Кровотечение  — истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки. Кровотечение называют наружным, если кровь поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает во внутренние полости организма или полые органы. По происхождению кровотечение бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и нетравматическими, связанными с их разрушением каким-либо патологическим процессом или с повышенной проницаемостью сосудистой стенки.

     Опасность любого кровотечения состоит в том, что в результате него падает количество циркулирующей крови, ухудшаются сердечная  деятельность и обеспечение тканей, особенно головного мозга, печени и почек кислородом. При обширной и длительной кровопотере развивается анемия. Очень опасна кровопотеря у детей и лиц пожилого возраста, организм которых плохо приспосабливается к быстро уменьшающемуся объему циркулирующей крови. Большое значение имеет то, из сосуда какого калибра истекает кровь. Так, при повреждении мелких сосудов образующиеся кровяные сгустки (тромбы) закрывают их просвет, и кровотечение останавливается самостоятельно. Если же нарушена целость крупного сосуда, например артерии, то кровь бьет струей, истекает быстро, что может привести к смертельному исходу буквально за несколько минут. Хотя при очень тяжелых травмах, например отрыве конечности, кровотечение может быть небольшим, так как возникает спазм сосудов.

     Кровотечения  различают в зависимости от повреждения  сосуда — артерии, вены, капилляра (рис. 1).

Артериальное  кровотечение наиболее опасно для жизни человека, так как кровь при этом бьет струей. Как правило, она светло-красная (алая). Повязка, положенная на рану, быстро пропитывается кровью. На конечностях кровотечение поврежденной артерии останавливают прижатием ее выше ранения или накладывают жгут.

Кровь при венозном кровотечении течет непрерывным потоком и имеет темно красный цвет. Остановить кровотечение можно наложением в месте поражения тугой асептической (стерильной) повязки.

Капиллярное кровотечение — кровотечение из мельчайших кровеносных сосудов. При этом кровь стекает со всей поверхности раны и имеет красный цвет. Остановить кровотечение следует также наложением асептической тугой повязки.

Рис. 1. Виды кровотечения: а — артериальное, б — венозное.

     При наружном капиллярном кровотечении кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки); при венозном она вытекает равномерной струей, имеет темно-вишневую окраску (в  случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания). При артериальном кровотечении изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, она бьет сильной прерывистой струей (фонтаном), выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений. Смешанное кровотечение имеет признаки как артериального, так и венозного.

     Выделение крови через рот  может быть связано с кровотечением из легких, верхних дыхательных путей, глотки, пищевода и желудка. Выделение пенистой алой крови изо рта характерно для легочного кровотечения, возникшего, например, при туберкулезе легких. «Кровавая» рвота часто возникает на почве язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, если язвенный процесс разрушил кровеносный сосуд. Иногда желудочное кровотечение может осложнять течение острого гастрита, опухолей желудка. Вполне достоверным признаком кровотечения из желудка и двенадцатиперстной кишки является рвота содержимым, напоминающим кофейную гущу, возможна рвота свежей и свернувшейся кровью. Через некоторое время появляется дегтеобразный стул со зловонным запахом. Наличие крови в моче свидетельствует о кровотечении из почек, мочеточников, мочевого пузыря.

     Внутренние  скрытые кровотечения, то есть кровотечение в замкнутые полости тела, возникают главным образом в результате повреждения внутренних органов (печени, легкого и других), и кровь при этом не выделяется наружу. Скрытое кровотечение может быть, если пострадавший получил удар в область живота или грудную клетку. Внутреннее кровотечение возникает и при проникающих ранениях черепа, грудной и брюшной полостей. Такое кровотечение можно заподозрить лишь по изменениям общего состояния пострадавшего и по симптомам скопления жидкости в той или иной полости. Кровотечение в брюшную полость проявляется бледностью, слабым частым пульсом, жаждой, сонливостью, потемнением в глазах, обмороком. При кровотечении в грудную полость эти симптомы сочетаются с одышкой. При кровотечении в полость черепа на первый план выступают признаки сдавления головного мозга — головная боль, нарушение сознания, расстройства дыхания, параличи.

     Борьба  с внутренним кровотечением труднее, чем с наружным. Первая мера —  обеспечение полного покоя пострадавшему, прикладывание холода к месту  предполагаемого кровотечения. При  ранении живота нельзя давать раненому есть и пить. Это может ухудшить его состояние. Транспортировать такого раненого к врачу или в лечебное учреждение нужно в лежачем положении.

     Первая  помощь при наружном кровотечении зависит от его характера. Так, при небольшом капиллярном или венозном кровотечении из раны на руке или ноге, достаточно наложить стерильную повязку и потуже ее прибинтовать (давящая повязка) или хорошо притянуть ватно-марлевый тампон к ране с помощью лейкопластыря. Повязка должна состоять из нескольких слоев ваты и марли. Нужно следить за тем, чтобы не перетянуть конечность слишком сильно: до посинения кожи ниже повязки. Давящая повязка позволяет остановить кровотечение из небольших артерий. Однако, при сильном артериальном или смешанном кровотечении этого недостаточно. В подобных случаях могут быть использованы другие способы: пальцевое прижатие артерии, наложение кровоостанавливающего жгута или форсированное сгибание конечности. Самым доступным из них является прижатие выше раны артерии, из которой истекает кровь. Для этого необходимо знать точки, в которых артерии могут быть прижаты к кости (рис. 2).

Рис. 2. Метод временной  остановки (пальцевое  прижатие) артериального  кровотечения: а —  схема расположения магистральных артерий и точек их прижатия (указаны стрелками); б, в — прижатие общей сонной артерии; г — прижатие подключичной артерии; д — прижатие наружной челюстной артерии; е — прижатие височной артерии; ж, з — прижатие плечевой артерии; и — прижатие подмышечной артерии.

Как правило, в них удается прощупать пульсацию  артерий. Прижатие артерии пальцем  или кулаком обеспечивает почти  мгновенную остановку кровотечения. Однако даже очень хорошо физически  развитый человек не может достаточно долго продолжать прижатие, так как уже через 10—15 минут руки начинают уставать, и давление ослабевает. В связи с этим сразу же после прижатия артерии нужно предпринять попытку остановки кровотечения другим способом. Чаще для этой цели используется жгут кровоостанавливающий. После наложения жгута кровотечение должно остановиться, но если оно продолжается, то жгут нужно снять, предварительно возобновив пальцевое прижатие артерии, и наложить вновь, но уже с большим натяжением. При отсутствии фабричного жгута его можно заменить импровизированным — резиновой трубкой, галстуком, ремнем, поясом, платком, бинтом (рис. 3), но не следует использовать проволоку. Для остановки кровотечения с помощью подручных средств используют так называемую закрутку, которую затем фиксируют отдельным бинтом.

Рис. 3. Использование  поясного ремня в  качестве кровоостанавливающего  жгута: а, б, в, г —  этапы наложения  жгута; д, е — подготовка двойной петли.

     Остановка кровотечения из сосудов конечностей  возможна при форсированном их сгибании (рис. 4).  

Рис. 4. Методы остановки  кровотечения из сосудов  конечностей путем  их форсированного сгибания: а — общий механизм действия форсированного сгибания конечности (1 — кровеносный  сосуд, 2 — валик, 3 — конечность); б  — при ранении  подключичной артерии; в — при ранении подмышечной артерии; г — при ранении плечевой и локтевой артерий; д — при ранении подколенной артерии; е — при ранении бедренной артерии.

Чаще  этот способ применяется для остановки  кровотечения из сосудов руки. Его  рационально применять при интенсивном кровотечении из ран, расположенных у основания конечностей. Максимальное сгибание конечности производят в суставе выше раны и фиксируют конечность бинтами в таком положении. Так, при остановке кровотечения из ран предплечья и кисти на сгибательную поверхность локтевого сустава укладывают ватно-марлевый пелот (его можно заменить небольшим валиком из материи), затем руку максимально сгибают в локте, притягивая с помощью бинта или ремня предплечье к плечу до исчезновения пульса на запястье, прекращения истечения крови из раны. В таком положении руку фиксируют бинтом (ремнем). При кровотечениях из верхней части плеча и подключичной области, которое может быть смертельным, заводят оба плеча за спину со сгибанием в локтевых суставах, после чего их связывают с помощью бинта (ремня и т.п.). В этом случае сдавливаются артерии с обеих сторон. При остановке кровотечений из ран ниже колена  пострадавшего укладывают на спину, в подколенную область помещают ватно-марлевый пелот (валик), бедро приводят к животу, а голень сгибают и фиксируют к бедру бинтом или ремнем. Кровотечение из бедренной артерии останавливают сгибанием нижней конечности в тазобедренном суставе, предварительно поместив в паховую область валик. После остановки кровотечения бедро фиксируют ремнем к туловищу. Однако далеко не во всех случаях удается полностью остановить кровотечение при форсированном сгибании конечностей, в ряде случаев этот способ нельзя использовать, например при переломах.

     При любом кровотечении поврежденной части  тела придают возвышенное положение и обеспечивают покой (транспортная иммобилизация). Окончательная остановка кровотечения проводится в лечебном учреждении, в которое немедленно должен быть доставлен пострадавший.