Контрольная работа по "Медицине"

Особое  место занимает организация учета всех больных  со злокачественными новообразованиями в районе деятельности онкологического кабинета, сбор данных и анализ заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей.

В задачи районного онколога входит организация  профилактических медицинских осмотров и  участие в организации и  проведении противораковой пропаганды в районе.

 

2.5 Смотровые кабинеты и их задачи

 

 За последние годы  важное место в деле борьбы  со злокачественными опухолями заняли смотровые кабинеты, организующиеся в каждой районной (городской) поликлинике и работающие в тесном контакте с районными онкологическими кабинетами. Смотровой кабинет осуществляет проведение профилактического осмотра пациентов на предмет раннего выявления предопухолевых заболеваний и опухолей, относящихся к визуально доступным локализациям. При выявлении патологии осуществляет направление больных к соответствующему специалисту для уточнения диагноза и организации лечения. Проводит учет и регистрацию профилактических осмотров и результатов цитологических исследований.

Часто онкогинекологический прием проводится на базе женской  консультации, где создается кабинет профилактики и ранней диагностики опухолей органов женской репродуктивной системы. Это открывает большие возможности в деле профилактики, санации предопухолевой патологии и ранней диагностики опухолей женских половых органов.

 

2.6 Экспертные комиссии по раннему выявлению онкологических заболеваний и их функции

 

 В онкологических учреждениях создаются экспертные комиссии по раннему выявлению онкологических заболеваний, которые осуществляют разбор запущенных случаев (III стадии визуальных форм и всех случаев IV стадии) онкологических заболеваний с использованием данных протоколов запущенности, амбулаторных карт, историй болезни и другой медицинской документации. Экспертная комиссия проводит анализ причин диагностических ошибок, повлекших несвоевременную диагностику злокачественных опухолей, и выносит предложения по их недопущению. Наиболее демонстративные случаи запущенности выносятся для разбора на врачебных конференциях. Экспертные комиссии проводят заседания не реже 1 раза в месяц с приглашением врачей допустивших несвоевременную диагностику злокачественных опухолей. Результаты обсуждения доводятся территориальным диспансерам и руководителям ЛПУ, в которых имела место запущенность.

 

2.7 Принципы диспансеризации и клинические группы онкологических больных.

 

Термин «онкологический больной» включает не только больных со злокачественными новообразованиям и предопухолевыми заболеваниями, но и лиц, излеченных от злокачественных опухолей. Тактика врача по отношению к конкретному онкологическому больному зависит от характера заболевания, а у больных со злокачественными опухолями - от распространенности процесса и этапа обследования и лечения. Для облегчения ориентации в выборе тактической схемы принято деление больных на 4 клинические группы, из которых первая состоит из двух подгрупп, а вторая включает одну дополнительную подгруппу. В зависимости от результатов лечения и динамики развития онкологического процесса клиническая группа больного может меняться.

     Клинические группы  – это деление онкологических больных на 4 категории, определяющее тактику врача в выборе диагностических и лечебных мероприятий:

 Iа—больные с заболеванием, подозрительным на злокачественное образование;

    I6—больные с предопухолевыми заболеваниями;

    II—больные со злокачественными опухолями, подлежащие специальному лечению, в том числе:

    IIа—больные злокачественными новообразованиями, подлежащие радикальному лечению;

    III—лица, излеченные от злокачественных новообразований (практически здоровые люди);

IV—больные с запущенной формой онкологического заболевания, подлежащие паллиативному или симптоматическому лечению (табл.1).

 

Таблица 1

 

Ia клиническая группа

Клиническая группа	Больные с заболеваниями, подозрительными  на злокачественное новообразование
Учетная документация	Контрольная карта диспансерного  наблюдения (форма 030/у-онко).
Тактика	Диагноз должен быть уточнен в течение  10 дней. Если больной направлен  на обследование в другое учреждение, онколог обязан через  10 дней проверить, уехал ли больной на консультацию.
Снятие с учета или перевод  в другую группу	При подтверждении  диагноза злокачественного новообразования переводится во II или IV клиническую группу.

 

Ib клиническая группа

 

Клиническая группа	Больные с предопухолевыми заболеваниями  и доброкачественными  опухолями
Учетная документация	Контрольная карта диспансерного  наблюдения (форма 030/у-онко).
Тактика	Подлежат  хирургическому  лечению.  После излечения находятся под  диспансерным наблюдением 1,5-2 года. Осматриваются 1 раз в 3 месяца.
Снятие с учета	При полном выздоровлении и отсутствии рецидива в течение 18-24 мес. больные  с учета снимаются.

 

II клиническая группа

 

Клиническая группа	Больные со злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному лечению (в  том числе IIa – больные,  подлежащие радикальному лечению)
Учетная документация	Извещение (форма 090/у-01). Контрольная карта диспансерного  наблюдения.
Тактика	Подлежат  специальному лечению, которое  начинать не позднее 10 дней после установления диагноза. Онколог обязан через 10 дней выяснить, уехал больной на лечение.
Снятие с учета или перевод  в другую группу	После радикального лечения  больные  переводятся в III клиническую группу, а при прогрессировании болезни с необходимостью симптоматического лечения – в IV группу.

 

III клиническая группа

 

Клиническая группа	Больные, излеченные от злокачественных новообразований
Учетная документация	Извещение  и контрольная карта  не заводятся, за исключением  случаев, когда больной ранее не стоял на онкологическом учете.
Тактика	Подлежат  диспансерному наблюдению на протяжении всей жизни.  Диспансеризацию  III  клинической группы проводят  в сроки: 1-й год после излечения - 1  раз в три мес.; 2-й год –1 раз в 6 мес.; 3-й год и свыше – 1 раз в год.
Снятие с учета или перевод  в другую группу	С учета не снимаются. Цель  наблюдения – своевременное распознавание  рецидивов и метастазов. При возникновении  рецидива или метастазов переводят  во II или IV группу.

 

IV клиническая группа

 

Клиническая группа	Больные с запущенными   формами рака
Учетная документация	Если впервые выявлена злокачественная  опухоль в запущенной стадии заболевания, то заполняется извещение, контрольная  карта  и протокол на запущенный случай рака (форма 027-2/У).
Тактика	Участковый врач проводит  симптоматическое лечение по месту жительства. Вызову на контрольный осмотр не подлежат. План лечения вырабатывается вместе с онкологом.
Снятие с учета или перевод  в другую группу	С учета не снимаются.

 

Больные со злокачественными новообразованиями (в том числе с новообразованиями in situ) и предраковыми заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению в соответствующем территориальном онкологическом учреждении.

Рациональное и продуманное ведение картотеки существенно сказывается на качестве диспансеризации. Контрольные карты диспансерного  наблюдения раскладывают по клиническим группам. Контрольные карты больных Ib и III клинических групп дополнительно раскладывают по месяцам, соответственно сроку назначенной явки на очередной осмотр.

После обследования больного, находящегося на диспансерном наблюдении, врач вписывает в амбулаторную карту изменения в диагнозе, или делает заключение об отсутствии данных за рецидив и метастазы. Указывает клиническую группу в день осмотра и в соответствии с приведенными  сроками устанавливает месяц явки больного на следующий осмотр. Дату явки сообщает больному и записывает в амбулаторную карту.

В конце каждого месяца извлекаются контрольные карты  больных, не явившихся на осмотр в  назначенный срок, и рассылаются им открытки с приглашением на прием к врачу. Такой порядок установлен для наблюдения за больными I b и III клинических групп.

Иной подход необходим к больным  со II клинической группой. Эти лица нуждаются в быстрейшем получении  лечебной помощи, поэтому они находятся  под постоянным наблюдением врача. Периодически (1раз в две недели) просматривая контрольные карты  лиц этой группы, врач обращает внимание на больных, не излеченных в течение 3-4 недель, и принимает меры к скорейшему их излечению.

Контрольные карты больных IV клинической группы хранятся в  любом удобном порядке. По мере получения  больным паллиативной помощи в карту  вносят соответствующую информацию.

 

2.8 Учетная документация

 

Для суждения об уровне заболеваемости, для рационального планирования и осуществления профилактических и лечебных мероприятий необходим полный учет заболевших злокачественными новообразованиями. В нашей стране создана единая система учета онкологических больных на всей ее территории. Утверждены следующие учетные формы:

 «Выписка из медицинской  карты стационарного больного  злокачественным новообразованием» (форма 027-1/у-03) — заполняется на больных злокачественными опухолями (включая новообразования in situ) лечащим врачом после завершения лечения в стационаре. Следует заполнять все пункты выписки разборчиво, избегая сокращений, не являющимися общепринятыми, в 2 экземплярах. Один из них высылается в территориальное медицинское учреждение по месту постоянного жительства больного, а второй направляется в онкологический диспансер по месту прописки.

 «Извещение  о  впервые  установленном случае  злокачественного    новообразования» (форма 090/у-03) — составляется всеми врачами в организациях здравоохранения на каждый случай впервые в жизни установленного у больного злокачественного новообразования (включая новообразования in situ), выявленного на любом уровне лечебного и диагностического процесса. На больных с заболеваниями, подозрительными на рак (la клиническая группа), и предопухолевыми заболеваниями (16 клиническая группа), извещения не составляются. Извещения составляются на все случаи злокачественных новообразований, выявленные у лиц, постоянно проживающих (работающих),на территории Республики Беларусь, включая лиц без определенного места жительства. Извещение высылается в трехдневный срок после его заполнения в онкологический диспансер по месту постоянного проживания больного. В извещениях следует разборчиво заполнять все пункты, избегая сокращений, не являющихся общепринятыми в отрасли.

«Протокол на случай выявления у  больного запущенной формы злокачественного новообразования» (форма 027-2/у-03) — составляется всеми организациями здравоохранения, оказывающими медицинскую помощь, где впервые был установлен случай злокачественного новообразования в запущенной стадии (заполняются пункты 1-6 протокола). Запущенным считается случай злокачественного новообразования, выявленный в IV стадии, а для визуальных локализаций и в III стадии  (губа, язык, десна, дно полости рта, небо, другие отделы рта, миндалины, ротоглотка, прямая кишка, анус и анальный канал, полость носа, меланома кожи, другие новообразования кожи, молочная железа, вульва, влагалище, шейка матки, половой член, яичко, глаз, щитовидная железа). Заполненный протокол направляется в онкологический диспансер по месту постоянного проживания больного. В свою очередь онкологический диспансер направляет протокол в территориальное медицинское объединение по месту жительства больного для разбора на противораковой комиссии, выяснения причины поздней диагностики заболевания и заполнения протокола (заполняются пункты 7-10 протокола). Заполненный протокол отсылается обратно в онкологический диспансер.

«Контрольная   карта  диспансерного  наблюдения  (онко) » (форма 030/у-03-онко) —   используется для учёта  онкологических  больных  и диспансерного  наблюдения за  ними,   составления  отчётов  о  больных злокачественными новообразованиями в онкологических кабинетах территориальных медицинских объединений.   Кроме   того, контрольная   карта   служит   для   учёта   больных   заболеваниями, подозрительными на злокачественные (клиническая группа la),  а также предопухолевыми заболеваниями (клиническая группа 16). Контрольная карта заполняется на основании следующей медицинской документации: медицинской карты амбулаторного больного (форма № 025/у), выписки из медицинской карты стационарного больного (форма № 027-1/у-03), консультативного заключения организации здравоохранения онкологического профиля. В конце контрольной карты указывается (разборчиво) фамилия и инициалы врача-онколога.

 

3. Антибластика

 

Антибластика (анти- + греч. blastikos пускающий ростки, прорастающий) — совокупность мероприятий по очищению операционной раны от опухолевых клеток, остающихся после удаления опухоли; включает электрокоагуляцию, применение лекарственных средств и т.п.

Выделяют:

- физическую,

-химическую,

-биологическую антибластику.

 

Физическая антибластика сегодня представлена различными видами до операционного или субоперацийного облучения, применением хирургической или лазерной хирургии или использованием электроножа во время операции.