Контрольная работа по "Медицине"

Благодаря своей высокой эффективности  и низкой реактогенности, данная вакцина  может применяться у детей  начиная с 6-месячного возраста.  

Состав  вакцин меняется каждый год для того, чтобы обеспечить максимальную защиту от "дикого" вируса. В зависимости от прогнозов ВОЗ (какой тип вируса будет циркулировать в следующем сезоне), в вакцину включают разные вирусные антигены. В состав вакцин включают 3 вида вирусных антигенов - 2 типа А и 1 тип В.  

В России зарегистрированы и разрешены к применению следующие субъединичные вакцины: агриппал (Германия); гриппол (Россия); инфлювак (Нидерланды)  

Типы  противогриппозных  вакцин

 
 
 

3. СХЕМА ПРОИЗВОДСТВА СУБЪЕДИНИЧНОЙ ВАКЦИНЫ

1.После того, как ВОЗ определит эпидемический штамм (чистая культура микроорганизмов одного вида, у которого одинаковые морфологические и физиологические особенности) вируса гриппа в следующем сезоне, она распространяет прототипы вируса ("первичное семя") по производителям вакцин.

2.В лабораториях каждый штамм вируса размножается на куриных эмбрионах, что служит основой для "вторичного" потомства, используемого в качестве ресурсов для индустриального производства.

3.Так как вирус типа А не очень хорошо изначально реплицируется используются методы генной инженерии. Из вируса выделаются гены, кодирующие гемагглютинин и нейраминидазу и встраиваются в генотип вируса, который хорошо размножается на куриных эмбрионах. Таким образом, рекомбинантный вирус имеет антигенные свойства, требуемые ВОЗ и превосходные репликационные (удвоение молекулы нуклеиновой кислоты) свойства. Для вируса типа В такая процедура также возможна, но обычно в ней нет необходимости.  
 

Схема получения рекомбинантного  вируса  
 

Новый штамм вируса гриппа, рекомендованный ВОЗ +  
 

Штамм вируса гриппа Phttp://www.medinfo.ru/img/8_5.jpgR8, хорошо реплицирующий на куриных эмбрионах 
 

Рекомбинантный  вирус

  

4.Каждый тип вируса получают отдельно, на разных куриных эмбрионах. Данную процедуру проводят для каждого вирусного штамма (чистая культура микроорганизмов одного вида, у которого одинаковые морфологические и физиологические особенности) (всего их 3). После заражения яйцо инкубируется в течение 2-3 дней при температуре 33-35 градусов. Происходит размножение вируса.

5.Сто тысяч куриных эмбрионов в возрасте 10-11 дней автоматически инокулируются небольшим количеством "вторичного" вирусного потомства. Для предотвращения контаминации (микробное загрязнение) с бактериями происходит обработка дезинфектантами. Яйца инкубируют от 2 до3 дней при оптимальной температуре 33-35 С.

6.Затем происходит сбор материала, ультрацентрифугирование (разделение неоднородных смесей на составные части под действием центробежной силы), позволяющее добиться высокой степени очистки от примесей.

7.Вирус  инактивируют с помощью формальдегида. 

8.Детергент  Триметил-Цетил-Аммониум Бромид (TCAD) позволяет выделять гемагглютинин (поверхностный белок вируса гриппа, обеспечивающий способность вируса присоединяться к клетке-хозяину) и нейраминидазу (поверхностный белок вируса гриппа, отвечающий, во-первых, за способность вирусной частицы проникать в клетку, и, во-вторых, за способность вирусных частиц выходить из клетки после размножения) в самостоятельные субъединичные участки.

9.Поверхностные белки выделяются с помощью очередного ультрацентрифугирования (разделение неоднородных смесей на составные части под действием центробежной силы).

10.Белки  очищаются от детергента и  внутренних составляющих вирусной  частицы при помощи диализа  (разделение с помощью пористой перегородки (мембраны) растворенных веществ, различающихся молекулярными массами).

11.Гемагглютинин  и нейраминидаза спонтанно соединяются  в розетки и помещаются в  буферный раствор, содержащий  соли калия, натрия, кальция и  магния и очень незначительные количества консерванта для полной уверенности в предупреждении бактериальной контаминации (микробное загрязнение).

12.Такая  процедура применяется для каждого  из трех вакцинных компонента - двух подтипов вируса А и  подтипа вируса В. Эти компоненты комбинируются в одном шприце, содержащим 0.5 мл раствора.  
 
 

Каждый  год вакцина проходит жесткий  контроль качества. В настоящее время  существует центральная регистрационная  процедура для всех новых вакцин в странах ЕС. Для обеспечения  своевременного распространения вакцин, и производители, и органы регистрации находятся под жестким временным давлением.  

Как только появляется первый образец новой  вакцины, сразу проводятся два клинических  исследования этой вакцины у молодых  лиц и пациентов преклонного возраста для оценки эффективности и переносимости.  

4. ГРУППЫ  НАСЕЛЕНИЯ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИММУНИЗАЦИИ 

 

Грипп - это тяжелое заболевание, способное вызвать осложнения у лиц любого возраста и состояния здоровья. Поэтому вакцинация рекомендуется всем лицам старше 6-месячного возраста. Однако существуют категории людей, которым из-за состояния здоровья, профессии и прочих условий вакцинация показана в первую очередь. Эти лица можно разделить на следующие категории:

Группы  с повышенным риском осложнений и смертности после гриппа:

-Все лица старше 65-летнего возраста, в независимости от наличия или отсутствия хронических заболеваний. В этой возрастной категории лиц регистрируемая заболеваемость в 5-10 раз превышает таковую среди тех, кто не попадает в эти группы риска;

-Больные любого возраста, находящиеся в стационарных медицинских учреждениях или иных учреждениях по уходу за больными, так как вирус гриппа особенно быстро распространяется в закрытых помещениях, а данная группа лиц часто входит в группу повышенного риска осложнений от гриппа;

-Беременные женщины, относящиеся к группам повышенного риска;

-Дети до 3-х летнего возраста, так как у них. как правило, отсутствует иммунитет против вируса гриппа в связи с тем, что у них не было контакта с этим заболеванием.

-Дети и подростки (от 6 месяцев до 18 лет), получающие длительную терапию ацетилсалициловой кислотой (аспирином) и поэтому подверженные повышенному риску развития синдрома Рейе;

-Лица, страдающие хроническими заболеваниями легких или сердечно-сосудистой системы (эмфизема, хронический бронхит, астма, сердечная недостаточность и т д.);

-Лица, страдающие нарушением обмена веществ, включая сахарный диабет;

-Лица, страдающие гемоглобулинопатиями, например серповидно-клеточной анемией;

-Больные стафилококковыми инфекциями;

-Лица с иммунной недостаточностью, в том числе ВИЧ инфицированные, лица получающие иммунодепрессанты и лучевую и химиотерапию, реципиенты трансплантатов.

-Лица, которые могут заразить гриппом лиц, относящихся к группам повышенного риска:

-Врачи, медицинские сестры и другой персонал больниц и поликлиник, учреждений по уходу за больными и инвалидами;

-Медицинские работники и иные служащие, оказывающие помощь на дому лицам, относящимся к группам повышенного риска (патронажные медицинские сестры, добровольцы);

-Члены семьи больных, относящихся к группам повышенного риска;

-Для предупреждения возникновения заболевания гриппом у новорожденных и детей в возрасте до 6 месяцев особенно важна иммунизация взрослых, находящихся с ними в тесном контакте. При вакцинации матери, у ребенка повышается титр противогриппозных антител, получаемых через молоко.

Другие  группы лиц, кому необходима вакцинация:

-Экономически активное население, которое не может себе позволить долго сидеть дома;

-Работники сферы обслуживания;

-Любые лица, которые хотели бы защитить себя от болезни;

-Дошкольники, посещающие детские дошкольные учреждения, воспитанники детских домов и домов ребенка, школы-интернаты, а также школьники, студенты и все те, кто проводит много времени в больших коллективах, где заразиться гриппом гораздо проще;

-Те, кто часто посещает территории с высокой заболеваемостью гриппом;

-Люди, посещающие тропики в любое время года (так как в тропиках грипп может возникать в течение года);

-Люди, посещающие Южное полушарие в период с апреля по сентябрь (так как в Южном полушарии всплеск гриппа наблюдается с апреля по сентябрь). 
 
 
 

5. КОГДА НУЖНО ВАКЦИНИРОВАТЬСЯ?

 

Оптимальным временем для проведения вакцинации против гриппа в Северном Полушарии  является осенний период - с сентября по ноябрь.

Это объясняется  рядом соображений:

-Эпидемии гриппа в Северном полушарии приходятся как правило, на период между ноябрем и мартом;

- Время выработки антител занимает около 2-4-х недель;

-Высокий титр антител, вызванный прививкой, держится несколько месяцев и начинает падать спустя 6 месяцев после вакцинации. Поэтому слишком заблаговременная вакцинация не рекомендуется (титр антител может упасть к моменту начала эпидемии).  

Если  по каким-то причинам вакцинация не была сделана вовремя, то ее можно сделать и после начала эпидемии гриппа. Широко распространено ошибочное мнение, что после начала эпидемии вакцинация противопоказана. Это имеет отношение к живым противогриппозным вакцинам. Инактивированные вакцины рекомендуются к применению на протяжении всей эпидемии (CDC (Центр по контролю за заболеваемостью (Атланта, США)), Атланта). Однако, если прививка была сделана тогда, когда человек был уже инфицирован вирусом гриппа (но клинические проявления еще не начались), то вакцина может оказаться неэффективной. 
 
 

6. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНАЦИИ  

В связи  с высокой изменчивостью вируса гриппа, длительность иммунитета, вызываемого  как заболеванием, так и вакцинацией  составляет около 1 года.

Эффективность же самой вакцины и ее приемлемость в качестве рутинной профилактической меры определяется тремя ключевыми факторами:

Совпадение  антигенов (вещества, которые воспринимаются организмом как чужеродные и вызывают специфический иммунный ответ) - сходство циркулирующего вируса гриппа с вирусом, использованным для изготовления вакцины;

Иммуногенность - степень реакции антител (сложное вещество белковой природы, образующееся в организме в ответ на введение в него чужеродных веществ и нейтрализующие их вредное действие) на вакцинацию (четырехкратная сероконверсия (приобретение или повышение титров антител к антигену, который попадает в организм, как правило, в результате инфекции или иммунизации), которая проверяется на 28 день после вакцинации). Индуцированные введением вакцины антитела на уровнях выше критического титра (концентрация антител, определяемая путем последовательных разведений) (1:40) обеспечивают защиту от серьезных и смертельных осложнений гриппа;

Реактогенность - связанные с вакциной побочные эффекты, вызванные действием белков вируса и примесей невирусного происхождения.  

В целом, эффективность вакцинации у детей  и лиц моложе 60 лет составляет 70-100%.  

У конкретного вакцинируемого эффективность вакцинации будет зависеть также  от следующих факторов:

Был ли у вакцинируемого контакт с вирусом гриппа в предыдущие года - в этом случае степень защиты будет больше (эффект бустерной (повторное введение вакцины в отдаленные сроки после первичной вакцинации) реакции);

Возраст вакцинируемого. Известно, что вакцинация лиц пожилого возраста вызывает у них более низкий иммунный ответ, что связано с "возрастом" иммунной системы, специфическим уменьшением Т-клеток и снижением их функций. Однако именно эта группа населения наиболее подвержена осложнениям после гриппа, и поэтому вакцинация рекомендуется им в первую очередь. Вакцинация позволяет резко снизить количество осложнений (на 50-60%) и смертельных случаев от гриппа (на 80%) у этой категории населения  
 
 

Главным индикатором эффективности вакцинации является продукция специфических антител. Ниже указаны протективный уровень антител для взрослых моложе 60 лет и пожилых лиц старше 60-летнего возраста. У пожилых лиц отмечается более низкий иммунный ответ, чем у молодых. Но оба результата соответствуют требованиям ЕС.