Компьютерная томография в ортодонтии

Компьютерная  томография зубов и челюсти широко используется в стоматологии, при  имплантации зубов и челюстно-лицевой  хирургии, а также в ортодонтии.

Современный компьютерный томограф представляет собой  сложный программно-технический  комплекс. Механические узлы и детали выполнены с высочайшей точностью. Для регистрации прошедшего через среду. Для излучения используются сверхчувствительные детекторы, конструкция и материалы, которые постоянно совершенствуются. При изготовлении компьютерных томографов предъявляются самые жесткие требования к рентгеновским излучателям. Неотъемлемой частью аппарата является обширный пакет программного обеспечения, позволяющий проводить весь спектр компьютерно-томографичских исследований с оптимальными параметрами, проводить последующий анализ и обработку изображений. Каждый  компьютерный томограф состоит из трехмерного сканера, аналогово-цифрового преобразователя и компьютера.

Компьютерная  томография- метод получения изображения, при котором  вокруг пациента вращается  тонкий рентгеновский луч.  Маленькие детекторы измеряют количество лучей, который проходят через исследуемую область. Компьютерный анализ данных позволяет сконструировать снимок в поперечном разрезе. Такие снимки можно хранить, изучать на мониторе или распечатывать на пленке. Кроме того, сопоставляя отдельные снимки или срезы,  можно создать трехмерную анатомическую  модель изучаемых органов. Современные спиральные сканеры помогают провести обследование за одно непрерывное движение. Обычно полное сканирование занимает всего несколько минут.  Однако получение дополнительных более контрастных изображений или снимков с более высоким разрешением требует большого времени. С помощью последних мультидетекторных сканеров  можно получить изображение всего тела от головы до кончиков пальцев ног за 30 секунд. 

В частности  в стоматологии используется дентальный компьютерный томограф и он дает высококачественное цифровое изображение изучаемого объекта  в трех плоскостях (горизонтальной, фронтальной и сагиттальной). С  помощью ограниченного конического луча в виде зоны объемом 6 см³ толщина среза может быть установлена от 0,125 мм до 2 мм (рис. 1). При этом лучевая нагрузка на пациента во время подобного исследования в шестьдесять раз меньше, чем при проведении спиральной компьютерной томографии (400 мкЭв в среднем). Она может составлять от 11 до 48 мкЭв в зависимости от физико-технических условий и зоны исследования (в среднем 30 мкЭв). Следует также отметить, что разрешающая способность у дентального компьютерного томографа при визуализации корневых каналов зубов и костных структур альвеолярных частей не имеет аналогов.

Анализ полученного  изображения подразумевает автоматизированное измерение линейных и угловых  параметров в трех плоскостях, определение  плотности кости и мягких тканей, визуализацию нижнечелюстного канала, кортикальной пластинки лунок зубов и дна верхнечелюстных пазух, височно-нижнечелюстных суставов, наружного слухового прохода, полостей среднего и внутреннего уха. Полученная информация записывается на CD, который можно просматривать на персональном компьютере в клинике без использования специальной компьютерной программы трехмерной реконструкции томографических срезов.

Трехмерный дентальный компьютерный томограф позволяет проводить реконструкцию срезов в вертикальной и горизонтальной плоскости под любым углом к зубной дуге (рис. 2). Благодаря этому исследователь имеет возможность более детальной визуализации изображения.

Диагностика на компьютерном дентальном томографе  целесообразна при травмах зубов  и челюстей, трещинах коронок и корней зубов, зубочелюстных аномалиях, хронических очаговых инфекциях, при планировании сложного удаления зубов, а также при различных видах ортопедического и ортодонтического лечения (рис. 3). Данное обследование обеспечивает получение качественного изображения не только зубного ряда и не прорезавшихся зубов, но и отображение важнейших деталей, включая строение корневых каналов и их микроответвления, заболевания пародонта, дефекты альвеолярной кости. Трехмерное изображение, получаемое на дентальном компьютерном томографе, позволяет более точно диагностировать заболевание даже на ранних этапах, прогнозировать ход лечения, снижать риски ошибочных заключений.

Программное обеспечение  дентального компьютерного томографа  3DX Accuitomo позволяет выполнять построение объемного виртуального изображения исследуемой области, проводить его динамический просмотр в режиме видеофильма, а также с вращением вокруг любой из выбранных осей. Таким образом, врач имеет возможность изучить изображение исследуемой области не только со стороны окружающих мягких тканей, но и рассмотреть внутренние структуры челюстнолицевой области (рис. 4).

Дентальный компьютерный томограф имеет широкий спектр применения не только в стоматологии, но и в  оториноларингологии.

Показанием к обследованию с использованием дентального компьютерного томографа может быть:

в терапевтической  стоматологии – оценка сложности и контроль проведения эндодонтического лечения, диагностика воспалительных заболеваний пародонта, кистовидных, опухолеподобных и склеротических заболеваний;

в хирургической стоматологии – травмы, трещины и повреждения зубов и челюстей, планирование имплантации, резекция верхушек корней зубов, цистотомия и цистэктомия, сложные удаления зубов, костнопластические операции, связанные с зоной дна верхнечелюстных пазух, опухоли челюстно-лицевой области, осложнения после удаления зубов;

в детской стоматологии – диагностика хронических пульпитов и периодонтитов молочных и постоянных зубов;

в ортодонтии – диагностика зубочелюстных аномалий, заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, плотности костной ткани;

в ортопедической стоматологии – диагностика и планирование ортопедических конструкций;

в оториноларингологии – диагностика воспалительных, опухолеподобных заболеваний и новообразований верхнечелюстных пазух, носовых ходов, наружного слухового прохода, среднего и внутреннего уха.

Основной особенностью использования дентального компьютерного  томографа в терапевтической стоматологии является возможность получения трехмерного изображения зубов и отдельных участков челюстей, в том числе и поперечного послойного изображения корня на всем протяжении корневого канала (рис. 5).

При эндодонтическом  лечении дентальная компьютерная томография позволяет с большей достоверностью:

• оценить особенности строения полости зуба; 
• определить наличие дентиклей; 
• оценить состояние дентина стенок и дна канала зуба, их целостность;  
• выявить локализацию и размеры перфораций или трещин;  
• определить наличие пломбировочного материала в каналах или периапикальных тканях

Анализ изображения  отдельных слоев корня и уровней  канала зуба позволяет определить расположение бифуркаций, дельтовидных разветвлений и латеральных каналов.

При распломбировывании каналов зуба существует возможность  точно определить расположение пломбировочного материала на протяжении всей длины и ширины канала корня. Анализ диагностической информации, полученной дентальным компьютерным томографом, позволяет исследователю регулировать резкость, яркость и контрастность изображения; измерять расстояния, в том числе непрямолинейные; определять угол кривизны канала корня зуба; выполнять динамическую денситометрию с определением костной плотности; хранить любое количество снимков и вести картотеку пациентов.

При выполнении дентальной компьютерной томографии наиболее ценным для эндодонтической практики является возможность достоверной оценки количества дополнительных корневых каналов в многокорневых зубах и определения уровня их ответвления. Компьютерное рентгеновское изображение корня в горизонтальной плоскости дает возможность дифференциации щелевидных сужений каналов от их отдельного расположения. Подобную дифференциальную диагностику зачастую трудно выполнить даже с использованием микроскопа. Дентальная компьютерная томография позволяет также проводить измерения угла кривизны корней и каналов, что помогает оптимально подобрать параметры препарирования.

При расположении очага периапикальной костной деструкции в области верхушки одного из корней многокорневого зуба изучение послойного рентгеновского компьютерного изображения  дает возможность точного определения  его локализации и выбора оптимальной лечебной тактики.

Открываются значительные перспективы использования трехмерного  дентального компьютерного томографа  в хирургической стоматологии и имплантологии (рис. 6). Традиционные рентгенологические исследования (ортопантомография, внутриротовая рентгенография зубов) не всегда показывают истинную картину заболевания. Часто за корнями зубов не видны патологические изменения со стороны неба или области фуркации корней. Не получают отображения трещины корней, располагающиеся на оральной поверхности. Дно верхнечелюстной пазухи не всегда визуализируется на всем протяжении, что требует применения дополнительных рентгенологических исследований.

Дентальная компьютерная томография позволяет более детально в объемном трехмерном виде изучить  определенный сектор исследования. Врач имеет возможность оценивать состояние костной ткани, в том числе ее плотность, определять размер патологических очагов, тяжесть патологического процесса, характер и объем необходимого хирургического лечения, прогнозировать процесс восстановления костной ткани (рис. 7). 
 

Применение дентального компьютерного томографа в ортопедической стоматологии и ортодонтии позволяет определить наличие ретенированных зубов, прогнозировать возможность исправления их положения.

С точки  зрения диагностики и планирования лечения ортодонту следует точно  определить пространственное положение  ретенированного зуба по отношении к соседним корням и другим анатомическим структурам, а затем спланировать направление, в котором зуб надлежит переместить, и при этом избежать повреждения соседних структур. При оценке рисков лечения клиницисту следует выяснить, имеется ли резорбция корней или патология, связанная с неправильным прорезыванием ретенированного зуба, чтобы информировать пациента о возможных осложнениях ортдонтического лечения. Традиционная плоскостная рентгенография не может быть использована при определении, в какой именно области возникла первичная резорбция корней зубов, соседних с ретенированным,- в небной или губной. Множество неблагоприятных результатов лечения можно было предотвратить если для хирургического вмешательства и контроля за перемещением аномально расположенных зубов применялось КТ.

Изучение трехмерного  рентгеновского изображения позволяет  безошибочно определить отсутствие зачатков, а также степень формирования коронки и корня зубов у  детей.

Большую диагностическую  информацию дает данное исследование при изучении височно-нижнечелюстных суставов. В отличие от традиционных рентгеновских снимков по Шюллеру, компьютерная томография позволяет определить патологию костной ткани на ранних стадиях.  

Конусно-лучевая  компьютерная томография

КЛКТ  специально разработана для получения изображения твердых тканей челюстно-лицевой области. Традиционная КЛКТ проводится с помощью винтового рентгеновского луча, обеспечивающего снимки тонких срезов в осевой плоскости. Техника КЛКТ основана на том, что пациент находится в сканере с источником рентгеновских лучей, а вращающийся детектор движется вокруг головы пациента по дуге в 360 градусов.

      КЛКТ  предоставляет ортодонту «реальное» изображение во фронтальной, сагиттальной и в наклонных плоскостях. Этот процесс представляет собой многоплоскостную реформацию. Данные КЛКТ полезны скорее  для реформации объемных изображений, а не срезов, так как этот вид томографии позволяет получить трехмерные реконструкции.

      КЛКТ  обеспечивает получение четких высококонтрастных  изображений анатомических структур и, в частности,  исключительно полезна при обследовании костной ткани.