Клиника, этиология и патогенез бронхиальной астмы

Участие структурных клеток дыхательных путей

Структурные клетки дыхательных  путей также вносят свой вклад  в развитие воспаления. Так клетки бронхиального эпителия при распознавании своего механического окружения экспрессируют различные белки и высвобождают цитокины, хемокины и липидные медиаторы. Аналогичные воспалительные белки продуцируются гладкомышечными клетками. Эндотелиальные клетки участвуют в процессах миграции клеток воспаления в дыхательные пути. Фибробласты и миофибробласты за счет выработки коллагена, протеогликанов и других компонентов соединительной ткани, участвуют в ремоделировании дыхательных путей.

 

Патологоанатомическая картина. При вскрытии больных, умерших во время приступа бронхиальной астмы, отмечаются острое эмфизематозное расширение легких и заполнение (иногда полная обструкция) просвета бронхов вязкой слизью. При микроскопическом исследовании выявляются выраженный отек слизистой оболочки бронхов с десквамацией эпителия, гипертрофия бронхиальных желез, инфильтрация стенки бронхов лаброцитами (тучными клетками) и эозинофилами, утолщение мышечного слоя.

 

 

 

-9-

Клиника бронхиальной астмы

В развитии приступа бронхиальной астмы принято различать три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития приступа.

Период предвестников (продромальный период) чаще встречается у больных с инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы и проявляется вазомоторными реакциями слизистой оболочки носа (чиханье, обильные водянистые выделения), кашлем, одышкой. В дальнейшем (а иногда внезапно, без периода предвестников) у больных появляется ощущение заложенности в грудной клетке, мешающее им свободно дышать. Вдох становится коротким, а выдох, наоборот, продолжительным, шумным, сопровождающимся громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Появляется кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. С целью облегчения дыхания больной принимает вынужденное положение (чаще сидя) с наклоном туловища вперед, опираясь локтями на спинку стула или колени.

В период разгара (во время приступа) лицо становится одутловатым, в фазу выдоха может наблюдаться набухание вен шеи. Грудная клетка как бы застывает в положении максимального вдо-ха. В акте дыхания участвуют вспомогательные дыхательные мышцы, помогающие преодолеть существующее сопротивление выдоху. При перкуссии  грудной клетки отмечают коробочный звук, смещение вниз нижних границ легких и резкое ограничение их подвижности. Над легкими выслушивают ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом и большое количество распространенных  сухих (преимущественно  свистящих)  хрипов. Поперечник  абсолютной тупости сердца значительно уменьшается за счет резкого расширения легких, отмечаются приглушенность тонов, тахикардия, акцент II тона над легочной артерией.

 

-10-

В период обратного  развития приступа улучшается отхождение мокроты, в легких уменьшается количество сухих хрипов, удушье постепенно проходит. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, проведенном в разгар приступа, определяют повышенную прозрачность легочных полей, низкое стояние и малую подвижность диафрагмы. В анализах крови выявляют эозинофилию и лимфоцитоз. В мокроте, полученной после приступа бронхиальной астмы, находят эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.

Течение и осложнения

Бронхиальная астма протекает  обычно с чередованием периодов обострения и ремиссии. При этом тяжесть ее течения может быть различной.

При легком течении обострения заболевания возникают не чаще 2—3 раз в год и, как правило, хорошо поддаются амбулаторному лечению. При среднетяжелом течении обострения бронхиальной астмы возникают 3—4 раза в год и уже требуют стационарного лечения. Тяжелое течение бронхиальной астмы характеризуется частыми (более 5 раз в год) и длительными обострениями заболевания с кратковременными периодами ремиссии или их полным отсутствием. При тяжелом течении могут возникнуть гормонозависимые и гормоно-резистентные формы заболевания.

Бронхиальная астма часто  осложняется возникновением эмфиземы легких с присоединением вторичной  легочно-сердечной недостаточности. Очень серьезным осложнением бронхиальной астмы является астматическое состояние, или астматический статус (status asthmaticus). К его развитию могут привести передозировка β-адреностимуляторов, слишком быстрое уменьшение  дозы глюкокортикостероидов, контакт с массивной дозой аллергена и т. д.

 

 

 

-11-

Заключение

Таким образом, бронхиальная астма – сложное полиэтиологичное заболевание, имеющее различные  формы протекания, зависящие от индивидуальной картины болезни.

Поэтому лечение при бронхиальной астме должно быть строго индивидуализировано с учетом варианта течения, фазы болезни, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний, переносимости больным лекарственных средств и наиболее рационального их применения в течение суток.

Поликлиника - аллергологический  кабинет - специализированное отделение  стационара и в последующем постоянное наблюдение в аллергологическом  кабинете - примерные этапы преемственности  в лечении таких больных.

Больным инфекционно-аллергической  формой астмы рекомендуют лечение  аутовакциной, аутолизатом мокроты, гетеровакцинами, которые в настоящее  время готовят по новой технологии. Лечение вакцинами проводят в  условиях специализированного стационара.

При нарушениях в системе  иммунитета назначают соответствующую  иммунокорригирующую терапию (левамизол, пирогенал и др.). В период ремиссии санируют очаги хронической инфекции. Вопрос о показаниях к антибактериальной  терапии решают по характеру воспаления на данный момент. Ориентиром служит клеточный  состав мокроты: при эозинофилии  антибактериальные препараты не рекомендуют. У этой категории больных  чаще применяют глюкокортикоиды; интал  и задитен менее эффективны.

В связи с нарушением мукоцилиарного клиренса необходима разжижающая мокроту  терапия: обильное теплое питье, щелочные теплые ингаляции, 3% раствор йодида калия (по 1 столовой ложке 5-6 раз в  день при условии переносимости), отвар трав - багульника, мать-и-мачехи и др., муколитические средства.

-12-

При инфекционно-зависимой  форме астмы показаны оздоровительные  мероприятия: физическая активность, регулярные занятия лечебной гимнастикой, закаливающие процедуры.

В целом заболевание является хроническим и медленно прогрессирующим, адекватное лечение может полностью  устранять симптомы, но не влияет на причину их возникновения. Прогноз  для жизни и трудоспособности при адекватной терапии условно  благоприятный. Периоды ремиссии могут  продолжаться в течение нескольких лет.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-13-

Приложения

Патогенез бронхиальной астмы

-14-

 

Список используемой литературы

1. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – 5-е изд., перераб. – М.: Медицина, 2001. – 592 с.
2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни: Учебник. 5-е изд., перераб. – М., 2005. – 592 с.
3. Шанин В. Ю. Клиническая патофизиология. Учебник для медицинских вузов.— СПб: «Специальная Литература», 1998.—569 с.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-15-