Классификация некариозных поражений зубов

     Эрозивная форма — более тяжелое поражение тканей зуба, при котором более резко выражена дистрофия (мелоподобное изменение эмалевого слоя) и пигментация   эмали. Вместо небольших крапинок возникают более обширные и глубокие дефекты—эрозии. В отличие от крапинок эрозии могут иметь различную форму. Выявляется стирание эмали вплоть до обнажения  дентина.

Рис.3. Флюороз зубов (меловидно-крапчатая форма).

Деструктивная форма встречается в эндемических очагах флюороза с  содержанием фтора в воде 10—20 мг/л. Помимо характерных, но более резко выраженных проявлений флюороза, наблюдается изменение формы коронок за счет эрозий, стирания и отлома отдельных участков зуба. При этой форме возникает поражение не только эмали, но и дентина.

    Лечение и  профилактика.  Общественные меры: 1) замена водоисточников с большим содержанием фтора на другие с меньшей (оптимальной) концентрацией его; 2)  постройка водоочистных станций, способных осуществлять дефторирование питьевой воды; 3)подвоз в детские учреждения воды с нормальным содержанием фтора;4) вывоз дошкольников и школьников из очагов эндемического флюороза в летний период на дачи и в пионерские лагеря.

Индивидуальные меры: нежелательно искусственное вскармливание новорожденных и ранний прикорм детей в очагах эндемии. При необходимости прикорма следует избегать введения в пищу ребенка большого количества фторсодержащей воды, следует по возможности заменять ее молоком (до 0,5—1 л в день) и фруктовыми соками. В молоке коз и коров, даже потребляющих воду с повышенным уровнем фтора, содержится значительно меньше этого микроэлемента, чем в потребляемой детьми воде.   Дополнительно вводят соли кальция и фосфора в виде кальция глюконата, кальция глицерофосфата, кальция лактата, фитина и др. Необходимо исключить из пищевого рациона детей потребление продуктов, содержащих много фтора (морская рыба, жирное мясо, редиска,свекла,топленое масло, крепкий чай, печень и т. д.). Необходим тщательный уход за полостью рта (систематическая   чистка  зубов с использованием  паст, содержащих глицерофосфат кальция, но без фтористых добавок).

     Лечение флюороза является задачей сложной и проводится стоматологом.

Иногда дефекты эмали сошлифовывают. Большое значение в предупреждении флюороза

приобретают профилактические мероприятия, направленные на исключение

отрицательных влияний как внешней (избыток фтора), так и внутренней среды

(нарушение обмена веществ).

     4. НАСЛЕДСТВЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ ЗУБОВ.  Это несовершенный амелогенез - генетически обусловленные дефекты эмали постоянных и временных зубов,при этом эмаль очень быстро стирается. При несовершенном дентиногенезе нарушается структура дентина, при этом связь дентина с эмалью очень слабая и эмаль слущивается с зуба. Такие зубы имеют серый, янтарный, голубоватый цвет.

     Лечение наследственного нарушения строения эмали заключается в покрытии зубов коронками из различного материала (фарфор, пластмасса, металл), выбор которого в основном определяется групповой принадлежностью зуба. При наследственном нарушении строения дентина после потери отдельных зубов рекомендуются только сьемные протезы.

     «Тетрациклиновые» зубы. «Тетрациклиновыми» называют зубы с измененной

окраской, что вызвано отложение тетрациклина в тканях зуба. Он откладывается в

эмали и дентине развивающихся зубов, а также в костях плода или ребенка при

введении в организм беременной женщины или ребенка тетрациклина при лечении

различных заболеваний. Тетрациклин может вызвать не только окрашивание зубов,

но и гипоплазию эмали.

При введении в организм даже небольших доз тетрациклина, формирующиеся в этот

период зубы окрашиваются в желтый цвет. Интенсивность окраски от светло-желтой

до темно-желтой, что зависит от вида тетрациклина и его количества. Более

интенсивная окраска наблюдается при приеме диметилхлортетрациклина, менее

интенсивная — при употреблении окситетрациклина.

Локализация окрашенных участков зуба связана с периодом одонтогенеза во

время приема тетрациклина. Лечение беременной тетрациклином приводит к

изменению окраски у ребенка передних зубов, а именно трети коронок резцов,

начиная от режущего края и жевательной поверхности моляров. Полагают, что

тетрациклин проникает через плацентарный барьер.

Введение тетрациклина ребенку в первые месяцы жизни также приводит к

окрашиванию коронок временных зубов — пришеечной части резцов и бугров у

моляров и клыков. Применение тетрациклина, начиная с 6-месячного возраста

ребенка, вызывает окрашивание не только временных моляров, но и постоянных

зубов, формирующихся в эти сроки. Окрашивается, как правило, не вся коронка

зуба, а только та ее часть, которая формируется в этот период.

Зубы, окрашенные тетрациклином в желтоватый цвет, обладают способностью

флюоресцировать под влиянием ультрафиолетовых лучей. Это свойство можно

использовать для дифференциации от окраски зубов, вызванной другими

причинами, например билирубином при гемолитической болезни новорожденного.

Со временем окраска зубов под влиянием света изменяется: из желтой

превращаются в серую, грязно-желтую или буровато-коричневую. Изменение

окраски наблюдается преимущественно на вестибулярной поверхности передних

зубов. На язычной поверхности этих зубов и на всех поверхностях коронок

моляров окраска остается прежней. С ослаблением окраски коронки зуба

утрачивается способность ее к флюоресценции.

В связи с тем, что окрашивание эмали зуба тетрациклином стойкое и в дальнейшем

ткани зуба невозможно отбелить, тетрациклин детям следует назначать только по

жизненным показаниям и в том случае, если невозможно заменить его другим

препаратом.