Кистомы яичников

    ФГАОУ ВПО « Северо – восточный федеральный  университет 

    им. М.К. Аммосова»

    Медицинский институт

    Лечебный  факультет

    Кафедра акушерства и гинекологии 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Кистомы яичников 
 
 
 

Выполнила: студентка 5 курса 

Проверил: к.м.н., доцент  кафедры

акушерства  и гинекологии 

Тролукова Айталина Николаевна 
 
 
 
 
 

Якутск, 2011г.   

Содержание:

1. Определение ……………………………………………………3 стр.
2. Этиология и патогенез………………………………………….3стр.
3. Классификация………………………………………………….4 стр.
4. Характеристика кистом яичника………………………………5стр.
5. Клиническая картина…………………………………………...9стр.
6. Осложнения…………………………………………………….10стр.
7. Диагностика……………………………………………………10 стр.
8. Лечение…………………………………………………………11стр.
9. Использованная литература…………………………………...14стр.

 

     Определение.

     Кистома (цистаденома) яичников – это собирательное понятие для доброкачественных эпителиальных опухолей яичников, представляющих собой заполненную жидкостью полость, ограниченную капсулой.

     Кистома - истинная опухоль яичника, отличительной чертой которой является быстрый рост.

     Этиология и патогенез.

     Большое значение в этиологии и патогенезе опухолей яичников придается генетическим факторам, нейрогуморальным и эндокринным нарушениям.

     К факторам риска относятся: раннее или  позднее менархе, позднее (после 50 лет) наступление менопаузы, нарушения менструального цикла. С риском возникновения опухолей яичников связаны и сниженная репродуктивная функция женщины, бесплодие, невынашивание. Хронические воспалительные заболевания придатков матки могут формировать преморбидный фон опухолевого процесса.

     Кистомы следует дифференцировать с кистами яичников. Различия в том, что оболочка кистом эпителиальная, продуцирующая собственный секрет (который и является ее содержимым) и способная к росту. Оболочка кисты соединительнотканная, поэтому они не растут, а просто растягиваются накапливающейся в них жидкостью и редко достигают больших размеров.                                           Морфологически кистомы разделяют на:

1. серозные кистомы

• гладкостенные
• папиллярные

2. муцинозные

• гладкостенные
• папиллярные

3. дермоидные

     Дермоидные кисты яичников, или тератомы, образуются из зародышевых тканей в связи с генетическими нарушениями и пороками развития. Жалобы у пациенток возникают при достижении больших размеров опухоли, чаще в возрасте от 20 до 40 лет. Дермоидная киста представляет собой чаще всего однокамерную кисту, наполненную волосами и салом. Все остальные кистомы морфологически делятся на гладкостенные и папиллярные. Папиллярная кистома отличается от гладкостенной наличием сосочковых разрастаний на внутренней поверхности, а иногда и снаружи. Муцинозные кистомы получили свое название из-за слизеподобного содержимого, в отличие от жидкого содержимого серозных цистаденом. Гладкостенная серозная кистома представляет собой шаровидное одно- или многокамерное образование с тонкими стенками, содержащее светлую жидкость. Как правило, опухоль односторонняя, небольшая, но встречаются опухоли, масса которых достигает нескольких килограммов. При папиллярной серозной кистоме нередко поражаются оба яичника, возникают сращения с соседними органами, асцит (жидкость в брюшной полости). Муцинозные кистомы, как правило, многокамерные, имеют дольчатую поверхность за счет выбухающих отдельных камер, могут достигать больших размеров. При папиллярных муцинозных кистомах также нередко возникает асцит. Серозные кистомы развиваются чаще в пре- и постменопаузе. Муцинозные кистомы наблюдаются обычно в возрасте 40-60 лет. 

     Классификация.

• Эпителиальные опухоли яичников:

1. Серозные  кистомы:

     а) гладкостенные (простая серозная цистаденома) или цилиоэпителиальные;

     б) папиллярные (папиллярная серозная цистаденома);

2. Муцинозные кистомы (псевдомуцинозные):

  а) гладкостенная;

     б) папиллярная;

     в) псевдомиксома яичника;

3. Опухоль  Бреннера;

4. Смешанные.

Характеристика  кистом яичника.

      Простая серозная цистаденома (гладкостенная цилиоэпителиальная цистаденома, серозная киста) – истинная доброкачественная опухоль яичника. Серозная цистаденома покрыта низким кубическим эпителием, под которым располагается соединительнотканная строма. Внутренняя поверхность выстлана реснитчатым эпителием, напоминающим трубный, способным к пролиферации.

     Микроскопически определяется хорошо дифференцированный эпителий, напоминающий таковой в  маточной трубе, который может становиться  индифферентным, уплощенно-кубическим в растянутых содержимым образованиях. Эпителий на отдельных участках может терять реснички, а местами даже отсутствовать, иногда эпителий подвергается атрофии и слущиванию. В подобных ситуациях морфологически гладкостенные серозные цистаденомы трудно отличить от функциональных кист. По внешнему виду такая цистаденома напоминает кисту и называется серозной.

      Макроскопически поверхность опухоли гладкая, опухоль располагается сбоку от матки или в заднем своде. Чаще опухоль односторонняя,  однокамерная, овоидной формы, тугоэластической консистенции. Цистаденома не достигает больших размеров, подвижная, безболезненная. Обычно содержимое опухоли представлено прозрачной серозной жидкостью соломенного цвета. Цистаденома переходит в рак крайне редко.  

     Папиллярная (грубососочковая) серозная цистаденома – морфологическая разновидность доброкачественных серозных цистаденом, наблюдается реже гладкостенных серозных цистаденом. Составляет 7-8% всех опухолей яичников и 35% всех цистаденом. Опухоль имеет вид одно- или многокамерного кистозного новообразования, на внутренней поверхности имеются единичные или многочисленные плотные сосочковые вегетации на широком основании, белесоватого цвета.

      Структурную основу сосочков составляет мелкоклеточная фиброзная ткань с малым количеством  эпителиальных клеток, нередко с  признаками гиалиноза. Покровный эпителий сходен с эпителием гладкостенных цилиоэпителиальных цистаденом. Грубые сосочки являются важным диагностическим признаком, так как подобные структуры встречаются серозных цистаденомах и никогда не отмечаются в неопухолевых кистах яичников. Грубососочковые папиллярные разрастания с большой долей вероятности позволяют исключить возможность злокачественного опухолевого роста уже при внешнем осмотре операционного материала. Дегенеративные изменения стенки могут сочетаться с появлением слоистых петрификатов (псаммомных телец).  

     Папиллярная серозная цистаденома имеет наибольшее клиническое значение в связи с выраженным злокачественным потенциалом и высокой частотой развития рака. Частота малигнизации достигает 50%.     

        В отличие от грубососочковой, папиллярная серозная цистаденома включает в себя сосочки мягковатой консистенции, нередко сливающиеся между собой и располагающиеся неравномерно на стенках отдельных камер. Сосочки могут формировать крупные узлы, инвертирующие опухоли. Множественные сосочки могут заполнить всю капсулу опухоли, иногда прорастают через капсулу на наружную поверхность. Опухоль приобретает вид «цветной капусты», вызывая подозрение на злокачественный рост.

      Папиллярные цистаденомы могут распространяться на большом протяжении, диссеминировать по брюшине, приводить к асциту. Опухоль ограниченно подвижная, имеет короткую ножку, нередко двусторонняя, иногда расположена интралигаментарно. Возникновение асцита связано с разрастанием сосочков по поверхности опухоли и по брюшины маточно-прямокишечного пространства. Эвертирующие папиллярные цистаденомы гораздо чаще бывают двусторонними и течение заболевания более тяжелое. При этой форме в 2 раза чаще встречается асцит. Все это позволяет считать эвертирующую папиллярную опухоль в клиническом отношении более тяжелой, чем инвертирующую.

      Самым серьезным осложнением папиллярной  цистаденомы становится ее малигнизация – переход в рак.

      Пограничная папиллярная цистаденома имеет более обильные сосочковые разрастания с формированием обширных полей. Микроскопически определяется ядерный атипизм и повышенная митотическая активность. Основной диагностический критерий – отсутствие инвазии в строму, но могут определяться глубокие инвагинаты без прорастания базальной мембраны и без выраженных признаков атиизма и пролиферации.  

     Муцинозная цистаденома (псевдомуцинозная цистаденома) занимает по частоте второе место после цилиоэпителиальных опухолей и представляет собой доброкачественное новообразование яичника.

      Опухоль покрыта низким кубическим эпителием. Подлежащая строма в стенке муцинозных цистаденом образована фиброзной тканью различной клеточной плотности, внутренняя поверхность выстлана высоким призматическим эпителием со светлой цитоплазмой, что в целом очень сходно с эпителием цервикальных желез.

      Муцинозные цистаденомы почти всегда многокамерные. Камеры выполнены слизистым содержимым, представляющим собой муцин, содержащий гликопротеиды и гетерогликаны. Размеры муцинозной цистаденомы обычно значительные, диаметром 30-50 см. Наружная и внутренняя поверхности стенок гладкие. Содержимое камер слизистое или желеобразное, желтоватого, реже бурого цвета, геморрагическое.

      Эпителий, выстилающий пограничные цистаденомы, характеризуется полиморфизмом и гиперхроматозом, а также повышенной митотической активностью ядер. Пограничная муцинозная цистаденома отличается от муцинозного рака отсутствием инвазии опухолевого эпителия.  

     Псевдомиксома яичника и брюшины представляет собой разновидность муцинозной опухоли, происходящая из муцинозных цистаденом, цистаденокарцином, а также из дивертикулов червеобразного отростка. Развитие псевдомиксомы связано либо с пропитыванием всей толщи стенки камеры опухоли без видимого разрыва. Заболевание наблюдается у женщин старше 50 лет. Характерных симптомов нет. Они не инфильтрируют и не прорастают в ткани. 

      Муцин распространяется в брюшной полости  междк петлями кишок. Псевдомиксома нередко приводит к истощению организма и смерти.

      Лечение оперативное, заключающееся в удалении муцина, но процесс часто рецидивирует, и муцин снова накапливается.

        

      Опухоль Бреннера (фиброэпителиома, мукоидная фиброэпителиома). Представляет собой фиброэпителиальную опухоль, включающую в себя клетки стромы яичника.

      Опухоль происходит из покровного целомического эпителия яичника и из хилюса. Доброкачественная опухоль Бреннера составляет около 2% вс опухолей яичника. Встречается как в раннем детском возрасте, так и в возрасте старше 50 лет. Опухоль имеет солидное строение в виде плотного узла, поверхность разреза серовато-белая с мелкими кистами.

      Макроскопически могут быть как кистозные, так и кистозно-солидные структуры. На разрезе кистозная часть опухоли представлена множественными камерами с жидким или слизистым содержимым. Внутренняя поверзность может быть гладкой или с тканью, напоминающей сосочковые разрастания, местами рыхлой.

      Микроскопическая  картина представлена эпителиальными гнездами, окруженными тяжами веретенообразных клеток. Клеточный атипизм и митозы отсутствуют. Опухоль Бреннера нередко сочетается с другими опухолями яичника, особенно муцинозными цистаденомами и кистозными тератомами.

      Величина  опухоли от микроскопической до размеров головы взрослого человека. Опухоль односторонняя и чаще левосторонняя, округлой или овальной формы, с гладкой наружной поверхностью. Капсула обычно отсутствует.