Катаракта: классификация, причины

При ядерной катаракте первоначально страдает острота зрения вдаль, предметы видятся как в тумане. Днем, при ярком солнечном свете, зрачок суживается и количество света, проникающего через мутные центральные отделы хрусталика, становится недостаточным. Напротив, в вечернее и сумеречное время, в результате увеличения размеров зрачка и, следовательно, количества света, проходящего через оставшиеся еще прозрачными участки хрусталика, усиливается яркость видимого изображения. Такие пациенты значительно лучше видят в сумеречном свете.

Ядерная катаракта

При локализации  помутнений в коре (кортикальная катаракта) на начальных стадиях процесса острота зрения практически не страдает. Такие катаракты характеризуются более медленным прогрессированием.

Задняя субкапсулярная катаракта довольно часто проявляется быстропрогрессирующим течением и сопровождается потерей предметного зрения в течение нескольких месяцев.

Диагностика катаракты.

Обследование  пациента с катарактой является далеко непростой задачей. При наличии выраженных помутнений в хрусталике, очень сложно, а порой просто невозможно провести исследование состояния стекловидного тела и сетчатки стандартными методами офтальмологического обследования. В связи с этим требуется проведения ряда дополнительных, специализированных методов исследования.

 Процесс обследования больного с катарактой можно разделить на следующие методы исследования:

• Стандартные (рутинные) методы офтальмологического обследования
• Определение остроты зрения (визометрия)
• Исследование полей зрения (периметрия)
• Измерение внутриглазного давления (тонометрия)
• Исследование переднего отрезка глаза (биомикроскопия)
• Осмотр глазного дна (офтальмоскопия)
• Исследование энтопических феноменов
• Дополнительные (специальные) методы исследования, выполнение которых является обязательным для каждого пациента
• Рефрактометрия
• Офтальмометрия
• Определение передне-задней оси (ПЗО) глазного яблока (УЗИ сканирование в А-режиме)
• Электрофизиологические методы исследования (порог электрической чувствительности, лабильность зрительного нерва, критическая частота слияния мельканий)
• Дополнительные (специальные) методы исследования, выполняемые по показаниям
• УЗИ в В-режиме
• Ультразвуковая биомикроскопия
• Денситометрия
• Эндотелиальная биомикроскопия
• Лабораторные методы исследования (в рамках подготовки к госпитализации)

В первую группу вошли методы стандартного офтальмологического обследования.

 Особое внимание  уделяется биомикроскопии – исследования глазного яблока с помощью специального прибора – щелевой лампы. Щелевая лампа – своего рода микроскоп и является одним из основных инструментов офтальмолога. Этот прибор позволяет получить оптический срез хрусталика, детально и под большим увеличением исследовать его структуру, определить преимущественную локализацию и протяженность помутнений, оценить дислокацию (смещение) хрусталика.

Определенное  значение имеет исследование энтопических феноменов (например, механофосфен, феномен аутоофтальмоскопии и др.). Эти простые методы позволяют предположительно судить о сохранности нейрорецепторного аппарата сетчатки при выраженных помутнениях в хрусталике, исключающих возможность осмотра глазного дна.

Во  вторую группу вошли  методы, необходимые  для расчета силы искусственного хрусталика (интраокулярной линзы, ИОЛ).

Существуют специальные  формулы для расчета силы ИОЛ, в качестве исходных данных в которые нужно вводить показатели офтальмометрии (исследование, позволяющее определить преломляющую силу роговицы) и ПЗО.

Третья  группа – методы, назначаемые офтальмохирургом по показаниям, необходимые для выбора той или иной техники операции, типа ИОЛ и т.д. УЗИ в В-режиме применяется, в основном, при выраженных помутнениях в хрусталике и стекловидном теле для диагностики и локализации структурных изменений в полости глаза, а также определении их характера и распространенности.

Лабораторные  методы исследования назначаются, как правило, перед госпитализацией. Они включают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, рентгенограмму органов грудной клетки и придаточных пазух носа. Кроме того, необходимы заключения терапевта, стоматолога, ЛОР-врача, по показаниям – других специалистов (эндокринолога, нефролога и др.). Все это делается с целью выявления противопоказаний к операции (декомпенсация общих заболеваний, выявление и санации очагов хронической инфекции), которые могут осложнить течение послеоперационного периода. 

 

Лечение катаракты. 

Консервативное лечение катаракты. 

Лечение начальных  стадий возрастной катаракты основано на применении различных лекарственных  средств, главным образом, в виде глазных капель: капли Смирнова, катахром, витаиодурол, витафакол, вицеин и ряд других.

Известно, что  применение этих средств не ведёт  к рассасыванию уже образовавшихся помутнений, а в лучшем случае лишь несколько замедляет их прогрессирование.

Основная трудность  консервативного лечения катаракт связана с неясностью этиологии возрастной катаракты. В последнее время интенсивно изучается роль антиоксидантов в гашении свободных радикалов и защите белков хрусталика. Ведутся исследования, направленные на выяснение роли наследственных факторов, факторов внешней среды, общего состояния организма, состоянии гидро- и гемодинамики глаза в развитии. 

Хирургическое лечение катаракты.

 Единственной  возможностью устранения катаракты  является микрохирургическая операция, заключающаяся в удалении помутневшего  хрусталика с заменой его на искусственный. Современные технологии обеспечивают очень высокую эффективность оперативного лечения катаракты: зрение практически полностью восстанавливается.

В настоящее  время в практике глазных клиник применяется прогрессивный безболезненный метод бесшовной хирургии катаракты, при котором экстракция катаракты проводится методом ультразвуковой факоэмульсификации, а искусственный хрусталик имплантируется через сверхмалый разрез.

Вторичная катаракта  развивается после экстракапсулярной  экстракции катаракты из субкапсулярного эпителия, оставшихся масс, пигментных клеток, мигрировавших в капсуле при рассасывании масс. Вторичная катаракта приводит к снижению зрения, а иногда сводит на нет полученные после экстракции результаты.

Вторичная катаракта  требует хирургического лечения. В настоящее время для лечения вторичной катаракты успешно используют лазеры.

           

                                                

 Основным методом лечения катаракт является хирургический - удаление мутного хрусталика (экстракция катаракты).

   В настоящее  время операцию экстракции катаракты  производят двумя путями:

1) Экстракапсулярная  экстракция, когда удаляют только  ядро и хрусталиковые массы,  в глазу остается задняя капсула  хрусталика.

2)  Интракапсулярная  экстракция катаракты, когда хрусталик извлекается в капсуле.

Экстракапсулярная экстракция катаракты предпочтительнее в зрелой стадии. Операция требует относительно небольшого разреза глазного яблока, через который можно удалить ядро и хрусталиковые массы.

 Основные  преимущества операции - сохранение задней капсулы. Таким образом, передний отрезок глаза, как в процессе операции, так и после окончания, остается отделенным от заднего.

 Отрицательной особенностью этой модификации является возможность развития так называемой вторичной пленчатой катаракты (в результате уплотнения задней капсулы и разрастания хрусталикового эпителия).

Интракапсулярная  экстракция - удаление хрусталика в капсуле производится с помощью криоэкстрактора - охлажденного металлического стержня.

  Этот метод имеет преимущества перед первым, т. к. при нем исключаются осложнения первого метода - вторичные катаракты и послеоперационные воспаления, связанные с остатками хрусталиковых масс.

 Однако и  этот метод имеет недостатки - увеличивается возможность выпадения стекловидного тела, что крайне нежелательно для глаза.  

                 Ультразвуковые методы в экстракции катаракт

 В 1967 году  Кельмап предложил принципиально  новый способ удаления катаракты  с помощью ультразвуковой энергии. 

 Принцип метода состоит в том, что через маленький разрез (3 мм) стенки глазного яблока в переднюю камеру вводится наконечник ультразвукового прибора. При действии ультразвуковых колебаний происходит дробление ядра хрусталика до состояния эмульсии, затем по системе трубок ирригационным раствором вымывают образовавшуюся эмульсию из глаза.

 Преимущества факоэмульсификации перед другими способами экстракции катаракты состоят в малом операционном разрезе (3 мм), сокращении срока пребывания больного в стационаре до 1-2 дней, малом количестве осложнений, связанных с необходимостью герметизации операционного разреза.

 

              Удаление катаракт в детском и юношеском возрасте:

 Показания  к экстракции катаракт в детском  возрасте имеют свои особенности.  Так, если острота зрения хотя бы одного глаза составляет 0,3, операцию на хрусталике следует отложить на несколько лет.

 При двусторонней катаракте первый глаз оперируют до года (опасность развития слепоты от бездействия), а второй около 3-х лет.  

Метод удаления мутного хрусталика.

Факоэмульсионный  предпочтительней перед другими  методами. Интракапсулярная экстракция в детском и юношеском возрасте противопоказана (особенности анатомического строения хрусталика, цинковой связки и т. д.).

 Экстракапсулярная  экстракция (факоэмульсификация) является методом выбора в детском и юношеском возрасте. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

                       Список используемой  литературы

1.Глазные болезни.Э.Д.Рубан,Ростов-на-Дону «Феникс» 2007. 

2.Глазные болезни.Е.И.Сидоренко,Л.А.Дубовская.Москва, «Академия» 2010. 

3.Глазные болезни.Т.Н.Ерошевская.Москва, «Академия» 2006. 

4. www.medlinks.ru

     www.medikk.ru

 

                                          Оглавление 

1.Понятие катаракты……………………………………………………….1-2 

2.Причины развития катаракты……………………………………………3-4 

3.Классификация катаракт………………………………………………….5-9