Кардиостимуляторы. Установка кардиостимулятора

Кардиостимуляторы. Установка кардиостимулятора

Кардиостимуляторы (электрокардиостимуляторы или ЭКС)  - это приборы, предназначенные для навязывания стабильного сердечного ритма пациенту. Кардиостимулятор необходимо использовать в тех случаях, когда существуют перебои в работе сердца (редкий пульс, паузы между сокращениями, атриовентрикулярные блокады, синдром слабости синусового узла, синдром повышенной чувствительности каротидного синуса), то есть нарушается его правильный ритм работы сердца. Правильный ритм сердца человека напрямую зависит от равномерности возникающих в синусовом узле импульсов, и при нарушении процессов формирования импульсов (кардиосклероз, врожденные заболевания) возникают нарушения ритма сердца. 

 

Установка кардиостимулятора. Показания и противопоказания к  имплантации постоянного кардиостимулятора.

Установка кардиостимулятора производится в стационаре по следующим показаниям:

1. Любые виды брадикардий (брадиаритмий), которые угрожают жизни и здоровью больного и при которых частота сердечных сокращений меньше 60 в одну минуту. Брадикардии, которые сопровождаются синдромом Морганьи-Адам-Стокса (МАС) (потери сознания, головокружения, потемнение в глазах), также являются показанием к проведению имплантации постоянного кардиостимулятора.
2. Атрио-вентрикулярные блокады.

При наличии абсолютных показаний, а это брадиаритмии с осложнением синдромом МАС противопоказаний для установки нет. 

 

Классификация кардиостимуляторов.

Кардиостимулятор - это электронный  прибор, состоящий из электронной  схемы, генерирующей импульсы, специальных  проводов-электродов и батареи, поддерживающей прибор в рабочем состоянии длительное время. Другое название кардиостимулятора - искусственный водитель ритма.

Электронная схема любого кардиостимулятора не только создает  электрические импульсы, но и управляет  ими, обеспечивая синхронизацию  с работой сердца. Электроды передают сформированные импульсы от кардиостимулятора  к сердцу и обратно на кардиостимулятор. Как любому электронному прибору, кардиостимулятору  нужен источник питания, в роли которого выступает миниатюрная батарея.

В последние годы в результате миниатюризации электроники, использования  научных исследований модели кардиостимуляторов постоянно совершенствовались и  на настоящий момент существует несколько  разновидностей приборов: одно-, двух-, а также трехкамерные искусственные водители ритма (Рис 1,2).

 

Рис. 1. Кардиостимулятор Медтроник

Рис. 2. Кардиостимулятор Байкал

Однокамерные кардиостимуляторы - это приборы, которые воспринимают и стимулируют одну камеру сердца (предсердие или желудочек).

Они, как правило, частотно-адаптивные, т.е. автоматически увеличивают частоту  импульсов при физической нагрузке или без частотной адаптации (стимуляция сердца с постоянно с заданной частотой).

На настоящий момент использование  однокамерных кардиостимуляторов ограничено стимуляцией правого желудочка  при хронической форме мерцательной аритмии, а также стимуляцией  правого предсердия при синдроме слабости синусового узла (СССУ). В остальных  случаях имплантируется двухкамерный кардиостимулятор (в последнее время  все чаще и при синдроме СССУ).

Двухкамерные электрокардиостимуляторы воспринимают и стимулируют две  камеры сердца (предсердие и желудочек). Также как и однокамерные, они  могут быть частотно-адаптивными, или  без частотной адаптации. Кроме  того, почти все современные, и как правило, импортные кардиостимуляторы имеют множество дополнительных функций, позволяющие настроить параметры ЭКС оптимально для каждого больного.

Кроме описанных выше вариантов, существуют и трехкамерные кардиостимуляторы для лечения сердечной недостаточности и имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы для лечения самых опасных аритмий - желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков и для профилактики внезапной сердечной смерти.

Однокамерные кардиостимуляторы - это приборы, которые воспринимают и стимулируют одну камеру сердца (предсердие или желудочек).

Они, как правило, частотно-адаптивные, т.е. автоматически увеличивают частоту  импульсов при физической нагрузке или без частотной адаптации (стимуляция сердца с постоянно с заданной частотой).

Операция по установке: имплатация постоянного кардиостимулятора.

Под местной анестезией пациенту осуществляют кожный разрез параллельно  ключице.По методике Сельдингера посредством пункции подключичной вены хирург вводит электроды кардиостимулятора (рис. 3) в различные участки сердечной мышцы под контролем рентгеновского излучения. 

 

После того как необходимые  электроды будут подключены к  сердечной мышце, их свободные участки  подключают к кардиостимулятору. Следующим  этапом производится имплантация кардиостимулятора  в предварительно сформированное ложе в области большой грудной  мышцы.

Кардиостимулятор сразу  после его установки в нужном ритме передаёт сердечной мышце  необходимые импульсы для сокращения, при достижении нужного порога, когда  сердце сокращается самостоятельно, он отключается и наоборот, при отсутствии ритма (сигнала от сердца пациента), он запускается вновь.

В определенных случаях необходима постоянная работа кардиостимулятора, это происходит когда у больного редкий ритм сердца или отсутствуют сокращеня при полной блокаде. В обоих случаях при установке кардиостимулятора врач во время операции задает прибору нужную частоту импульсов и режим работы, что обеспечивает индивидуальные для каждого пациента характеристики подачи импульсов к сердцу.

Таким образом, операция по установке кардиостимулятора - это  достаточно серьезное оперативноев мешательство, связанное с дополнительными настройками в процессе операции. Какой кардиостимулятор выбрать для установки рекомендует врач, выбор зависит от состояния пациента, возможности закупить учреждением тот или иной прибор (например, кардиостимуляторы отечественного производителя - фирмы Байкал, импортные Медтроник, Витатрон, Биотроник). 

Жизнь с кардиостимулятором.

Жизнь пациента с установленным  кардиостимулятором имеет определенные ограничения. Каждый пациент после  операции должен помнить о том, что  различные последующие медицинские  исследования, сопровождающиеся высоким  уровнем электромагнитного излучения, могут сказаться на стабильности функционировании прибора. В тех случаях, когда пациенту с имплантированным кардиостимулятором назначают лучевую терапию, электрокоагуляцию, диатермию, наружную дефибрилляцию, литотрипсию либо магнитно-резонансную томографию, обязательно необходимо сообщить врачу о том, что у Вас имплантирован кардиостимулятор. Это правило касается даже косметических вмешательств, которые могут быть связаны с электрическим воздействием.

Больному с установленным  кардиостимулятором необходимо быть внимательным и не подвергать себя прямому воздействию  электрического тока. При ультразвуковом исследовании органов важно следить  за тем, чтобы луч ультразвукового  прибора не был направлен непосредственно  на корпус кардиостимулятора. Категорически  запрещается наносить удары по корпусу  в месте расположения стимулятора, нельзя также смещать аппарат  под кожей. Пациенту обязательно  нужно следить за тем, чтобы сотовый  телефон, даже в режиме ожидания, располагался от стимулятора не ближе, чем на тридцать сантиметров, а лучше - как можно  дальше.

Пациент с кардиостимулятором может выполнять обычные для  его возраста домашние дела практически  без ограничений, в том числе  заниматься приусадебным участком, колоть дрова, косить траву. Но необходимо отказаться от использования электрических  приборов, таких как дрель, электропила, электролобзик и пр. В течение первых трех месяцев после имплантации кардиостимулятора желательно не выполнять тяжелой работы рукой, со стороны которой проведена имплантация.

С кардиостимулятором можно  заниматься такими видами спорта, как  плавание, спортивная ходьба, но с умеренными нагрузками. 
Еще одним правилом для пациентов с установленными кардиостимуляторами является своевременное посещение врача. Специалист при посещении проверит прибор при помощи программатора и сможет дать оценку его состояния. Запомните, в аэропорту или в магазине, необходимо иметь при себе карточку владельца кардиостимулятора и показать ее охране при необходимости.

Таким образом, кардиостимулятор даже при описанных выше ограничениях, не ухудшает качество жизни, а наоборот помогает пациенту сохранить его  на высоком уровне в современном  мире.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

            Казанский государственный медицинский университет

                          Кафедра факультетской терапии,

            зав.кафедрой – д.м.н., профессор А .С Галявич

 

 

 

       Реферат на тему: « Показания к кардиостимулятору»

 

 

 

 

 

 

Работу выполнила:

                                                                                        студентка гр.1505

                                                                                        Мустафазаде З.Р

                                                                                        Работу проверила:

                                                                                        К.м.н., доцент кафедры

                                                                                        Галеева З.М

 

 

 

 

                                                       КАЗАНЬ,2013