Эндемический зоб

               Эндемический зоб (йоддефицитные  заболевания)

     Эндемический  зоб - одно из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний, относящихся  к йоддефицитным. По данным ВОЗ, более  чем для 1,5 млрд жителей существует повышенный риск недостаточного потребления йода. У 650 млн. человек отмечается увеличение щитовидной железы - эндемический зоб, а у 45 млн. жителей выраженная умственная отсталость связана с йодной недостаточностью.

Йод, как известно, относится к микроэлементам. Суточная потребность в нем составляет 100-200 мкг. Дефицит йода не имеет порой выраженных внешних проявлений, поэтому он получил название "скрытый голод".

     Дефицит йода, который наблюдается в большинстве  континентальных европейских стран, в том числе и в России, не только является причиной увеличения щитовидной железы в эндемических областях, но и приводит к целому ряду других патологических состояний.

Наиболее распространенным проявлением йодной недостаточности  является эндемический зоб. Вместе с  тем дефицит йода повышает частоту врожденного гипотиреоза, ведет к необратимым изменениям мозга у плода и новорожденного, задержке умственного и физического развития (кретинизму), умственной отсталости (олигофрении). В йоддефицитных регионах отмечается снижение интеллектуального потенциала всего населения (на 15-20 %), у женщин нарушается репродуктивная функция, увеличивается число выкидышей и мертворожденных. Ликвидация йоддефицитных заболеваний является в настоящее время приоритетным направлением деятельности ВОЗ и других авторитетных международных организаций. Широкая распространенность йодного дефицита и зобной эндемии требует применения неотложных лечебно-профилактических мероприятий по ликвидации йодной недостаточности и заболеваний, связанных с ней.

     Дефицит йода приводит к понижению выработки тиреоидных гормонов в организме, при этом повышается продукция ТТГ, приводящая к избыточной стимуляции железы, что неизменно сопровождается компенсаторной гипертрофией щитовидной железы и образованием зоба. Таким образом восполняется недостаток тиреоидных гормонов. Известны два основных механизма гипертрофии щитовидной железы при дефиците йода:

- повышенное  накопление коллоида в фолликулах (коллоидный зоб);

- пролиферации  фолликулярных клеток (паренхиматозный  зоб).

     Чаще  развивается смешанный вариант зоба - коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб.

Клиническая картина. Больные отмечают увеличение щитовидной железы, "чувство неловкости" в  области шеи при движении, реже - сухой кашель. При большом зобе, особенно расположенном частично загрудинно, возможны нарушение дыхания, ощущение тяжести в голове при наклоне туловища, дисфагия. При осмотре обнаруживают диффузный, узловой или диффузноузловой зоб различной величины. Длительное время сохраняется эутиреоидное состояние, хотя нередко наблюдаются явления гипотиреоза, особенно в районах со значительно выраженным йодным дефицитом. Узловой зоб в этих регионах чаще малигнизируется.

     Диагностика. 

     Для диагностики важное значение имеет  УЗИ с тонкоигольной аспира-ционной  биопсией, определение степени увеличения и объема щитовидной железы (см. раздел "Методы исследования"). Низкий уровень экскреции йода с мочой (менее 100 мкг/сут), часто повышенный уровень ТТГ при сниженном уровне Т4, нормальном или повышенном уровне Т3 подтверждают диагноз.

Профилактика и лечение.  

     Наблюдается более или менее выраженный дефицит  йода. В связи с этим важна реализация программ массовой йодной профилактики органами здравоохранения (йодирование  соли, хлеба, воды). Применяют препараты  йода, содержащие физиологические количества этого микроэлемента (100 - 150 мкг/сут): антиструмин, йодид калия, поливитамины с минеральными добавками. Используют также йодтирокс, тиреокомб и другие препараты. При больших размерах зоба, его узловой трансформации, признаках компрессии окружающих органов могут возникнуть показания для хирургического лечения. 

 Литература 

1. Мартынов А.И., Мухин Н.А. "Внутренние болезни"(2004г).

2. Гребенев А.Л. "Пропедевтика внутренних болезней" (2001г).

3. Кузин М.И. "Хирургические  болезни" (2002г).