История судебной медицины

История судебной медицины

Одним из наиболее ранних письменных источников, в котором  упоминается применение медицинских  знаний для решения юридических  вопросов, является биографическая книга  Гая Светония Транквила «Жизнь двенадцати Цезарей». Это событие произошло в 44 году до нашей эры в Древнем Риме, когда на 56 году жизни во время дворцового переворота был убит римский император Юлий Цезарь. Придворный врач Антистий проводил исследование трупа убитого императора и установил, что Юлию Цезарю было нанесено 23 раны, из которых вторая рана, нанесенная в область груди (quod secundo loko in pectore acceperat), явилась, по мнению врача, смертельной. Гай Светоний Транквил не сообщает в своей книге - почему врач посчитал, что смертельная рана была нанесена второй по порядку, а не третьей или двадцать третьей. Не объясняется также и вопрос - почему врач Антистий вообще проводил исследование трупа убитого императора. Среди историков Древнего Рима до сих пор существуют разногласия по этому вопросу. Некоторые считают, что это исследование проводилось по поручению друзей и сподвижников Юлия Цезаря, чтобы доказать факт убийства императора и таким образом обосновать незаконность прихода к власти следующего императора - Божественного Августа. Другие полагают, что инициатором был сам Божественный Август и целью исследования являлось доказательство законности прихода его к власти. Сейчас для нас эти исторические нюансы не существенны. Самое главное, что уже в 44 году до нашей эры медицинские данные использовались, может быть не систематически, для решения юридических и даже политических проблем.

В дальнейшем большой  промежуток времени из письменных источников выпал. Следующее известное нам  упоминание о враче, участвующем  в уголовном процессе, связано  со временами Византийской Империи. В 529 - 534 годах нашей эры был  создан кодекс Византийского императора Юстиниана. В этом кодексе было записано следующее: Medici non sunt propria testes, sed est magis justicium quam testimonium, то есть - Врач собственно не свидетель, он в большей степени судья, чем свидетель. Это очень полярная, крайняя точка зрения на процессуальное положение врача, выступающего в качестве эксперта в судебном заседании.

В Европе более  или менее систематические упоминания об участии врача в судебных процесса мы встречаем начиная с X1V века. Во времена правления французского короля Филиппа Красивого, которого так же называли Железный Король, при королевском суде существовал «институт хирургов», то есть специально отобранные врачи, которые давали пояснения в суде по специальным медицинским вопросам. «Институт хирургов» существовал в течение длительного времени, но какими-либо юридическими документами деятельность входящих в него врачей не регламентировалась. Примерно в это же время в Италии на государственную службу принимались городские врачи, которые обязаны были давать свое мнение и участвовать в судебных процессах для решения вопросов, требующих специальных медицинских знаний.

Особое место  в истории судебной медицины принадлежит  уголовному уложению французского короля Карла V, которое было издано в 1532 году (Constitutio criminalis Carolina). В соответствии с этим уложением врачи должны были не только определить характер повреждений, но и тщательно оценить последствия, которые могут произойти вследствие этих повреждений, а суды должны были стремиться соизмерять степень наказания с последствиями повреждений. Эти законодательные положения послужили толчком к развитию теоретических исследований в судебной медицине. Уголовное уложение короля Карла V дало права гражданства судебной медицине как самостоятельной науке. 1532 год можно считать годом официального рождения судебной медицины.

В становлении  судебно-медицинских знаний принимали  самое активное участие врачи (если говорить современным языком) лечебного  профиля. Обязательно следует вспомнить  известного французского хирурга Ambrois Paré (1517 - 1590), опубликовавшего ряд трудов, в большей или меньшей степени посвященных судебной медицине. Например: «Opera chirurgica», где нашли отражение некоторые вопросы травматологии в их судебно-медицинском приложении, повреждения девственной плевы, некоторые вопросы механической асфиксии. Его «Трактат о заключениях врачей и бальзамировании трупов» целиком посвящен судебно-медицинской оценке повреждений, отравлений, действию атмосферного электричества, акушерско-гинекологической экспертизе и ряду других вопросов. В 1602 году итальянский ученый Фортунат Фиделис издал руководство по судебной медицине, несколько позднее появилось сочинение Павла Закхиасса «Questiones medici legales». Позднее появились научные исследования и в других странах Европы. В Германии в 1682 году Шрейер предложил гидростатическую легочную пробу для установления живорожденности новорожденных младенцев. В 1690 году немецкий исследователь Бон (Bohn) опубликовал большой труд, целиком посвященный проблемам судебной медицины, назвав его «Specimen medicinae forensis». Предложенное им название дисциплины «Medicina forensis», то есть «Судебная медицина» живет по настоящее время.

В Азии развитие судебной медицины протекало независимо от европейской науки и по ряду позиций опережая ее. Так, уже в 1247 году в Китае вышел в свет трактат по судебной медицине «Си Юань-лу», в котором рассматривались вопросы судебно-медицинской диагностики в случаях насильственной смерти, а так же смерти внезапной.

В России в допетровские времена о существовании судебной медицины почти не знали. В 1620 году в  России учреждается Аптекарский приказ, который ведал врачебными и аптекарскими делами. В аптекарском приказе работали врачи, которые проводили испытания медикаментов, экзаменовали вновь прибывших врачей, свидетельствовали больных и раненых, составляли «сказки», то есть официальные документы о состоянии здоровья царей, служилых и духовных лиц. Периодически по высочайшему повелению царя или по просьбе частных лиц проводились и судебно-медицинские освидетельствования. Среди документов Аптекарского приказа до наших дней сохранились медицинские «сказки». Так, в 1644 году в Москве с дипломатической миссией находился принц Вольдемар. Во время царской охоты, устроенной в честь высокого гостя, получил смертельное огнестрельное ранение его кравчий. Труп кравчего был по указу царя освидетельствован врачами Аптекарского приказа. Известны также и случаи обращения для освидетельствования и частных лиц. В 1664 году лекарь Зоммер был освидетельствован в связи с получением им сабельной раны во время дружеской пирушки. Такие освидетельствования по поводу причинения повреждений были чрезвычайно редки и носили случайный характер. В то время во главе Аптекарского приказа стояли знатные, но малограмотные и ничего в медицине не понимавшие бояре, которые по своей медицинской неграмотности не имели представления о развитии и значении различных областей медицины.

В 1716 году по указу  Петра 1 была введена должность архиатера, который был поставлен во главе Медицинского Управления Аптекарской Походной Канцелярии. На должность архиатера вместо малограмотного в медицине боярина был поставлен ученый, искусный врач и весьма образованный человек - шотландец Эрскин. Практически одновременно с реорганизацией управленческого аппарата происходит изменение законодательной базы. В том же 1716 году появляется воинский устав Петра I, в котором был артикул 154. В артикуле 154 сказано: «потребно есть, чтобы коль скоро кто умрет, который в драке был и бит, поколот или порублен будет, лекарей определить, которые бы тело мертвое взрезали и подлинно разыскали, что какая причина к смерти была». Таким образом с 1716 года освидетельствование мертвых тел уже не зависит от высочайшего повеления императора или желания высокопоставленных родственников, а является обязательным действием во всех случаях, когда на теле умершего имеются какие-либо повреждения.

Таким образом, начиная с 1716 года, в России существует судебно-медицинская экспертиза. Однако только в 1737 году «в знатных городах» были введены должности врачей, которые обязаны были производить судебно-медицинские освидетельствования и исследования и давать заключения по судебным делам. Сам по себе факт введения подобных должностей не оказал существенного влияния на развитие судебной медицины и судебно-медицинской экспертизы в России. Врачи, занимавшие эти должности, не имели какой-либо специальной судебно-медицинской подготовки, поскольку ни в одной из существовавших в то время в России медицинских школ судебная медицина не преподавалась и каких-либо научных исследований вообще не проводилось.

Эпизодическое преподавание судебной медицины началось с середины 18 века и до начала 19 века специальных кафедр судебной медицины не существовало. До 90-х годов 18 века судебная медицина преподавалась только как практическая дисциплина при вскрытии трупов, что подтверждается судебно-медицинскими актами вскрытий, произведенных в морге Московского университета. Первым университетским профессором 18 века, начавшим читать систематический курс судебной медицины, был Франциск Керестури (1735 - 1811). За 40 лет работы в Московском университете (1764 - 1804) Ф.Ф. Керестури проявил себя подлинным сторонником комплексного преподавания, излагая анатомию и судебную медицины в их неразрывной связи с гистологией и физиологией. Преподавание судебной медицины велось по учебнику И. Пленка «Elementa medicinae et chirurgiae forensis», Wiena, 1781. Это руководство было переведено на русский язык Иваном Кашинским в 1799 г. При этом из учебника Пленка был вполне справедливо выброшен раздел, посвященный распознаванию колдунов, волшебников и бесноватых.

В 1804 году вышел  первый университетский устав Московского  императорского университета, в соответствии с которым создавались специальные  кафедры. Всего было учреждено 6 кафедр, в том числе «Кафедра анатомии, физиологии и судебно-врачебной  науки». Возглавил кафедру воспитанник  и один из крупнейших профессоров  Московского университета Иван Федорович Венсович (1769 - 1811). Первоначально И.Ф. Венсович учился в Харьковском коллегиуме, с 1787 года стал студентом Московского университета, в котором окончил три факультета: философский, юридический и медицинский. В 1803 году после защиты первой в России диссертации по акушерству получил степень доктора медицины. И.Ф. Венсович был энциклопедично образованным человеком, прекрасным педагогом, крупным ученым, практиком и общественным деятелем. Кроме профессорской деятельности И.Ф. Венсович был деканом медицинского факультета, ученым секретарем Совета медицинского факультета, с его именем связано издание первого в России научного медицинского журнала; в 1808 году увидел свет «Медико-физический журнал». Начиная с 1808 года судебная медицина профессором И.Ф. Венсовичем преподавалась по руководству собственного сочинения, которое было по всей видимости рукописным, поскольку печатного издания пока обнаружить не удалось.

После смерти И.Ф. Венсовича кафедру возглавил талантливый русский ученый Илья Егорович Грузинов (1781 - 1813). В 1812 году И.Е. Грузинов ушел добровольцем с Московским ополчением, принимал участие в Бородинской битве. В начале 1813 года он скончался от сыпного тифа в местечке Буранах Виленской губернии.

В 1813 году в чрезвычайно  сложное для Москвы и Московского  университета время заведующим кафедрой стал Ефрем Осипович Мухин, которому принадлежит заслуга восстановления кафедры после наполеоновской оккупации Москвы. Е.О. Мухин родился в 1766 году. Медицинское образование получил в Елисаветградском медико-хирургическом училище. В 1800 году в Геттингене защитил диссертацию и получил степень доктора медицины и хирургии. Его диссертация «О возбуждениях, действующих на живое человеческое тело» была посвящена влиянию факторов внешней среды на здорового и больного человека, причем к внешним условиям он отнес и воздействия второй сигнальной системы. Е.О. Мухин оставил работу в Университете в 1835 году в звании заслуженного профессора. Ученики и последователи всегда занимали особое место в жизни Е.О. Мухина. Именно по его совету и при содействии 14-летний Н.И. Пирогов поступил на медицинский факультет университета, а затем был послан на стажировку в Дерптский университет. Под руководством Е.О. Мухина на кафедре проводилась обширная научно-исследовательская работа по судебной медицине и гигиене. После защиты диссертаций ученики Е.О. Мухина работали практически по всей стране: Владимирская, Кишиневская, Смоленская, Астраханская, Оренбургская и другие губернии.

В 1835 году был  утвержден новый университетский  устав, в соответствии с которым  была организована новая кафедра, называвшаяся: «Кафедра судебной медицины, медицинской  полиции, истории и литературы медицины, энциклопедии и методологии». В обиходе  это громоздкое название чаще заменялось более коротким наименованием кафедра  государственного врачебноведения. В 1837 году эту кафедру возглавил ученик Е.О. Мухина Александр Осипович Армфельд (1806 - 1868). В 1826 году закончил московский университет, в 1833 году защитил диссертацию «О расширении или аневризме сердца» и получил степень доктора медицины. Блестящий лектор и оратор, широко образованный, остроумный человек, А.О. Армфельд был постоянным посетителем литературного салона А.П. Елагиной, где встречались выдающиеся представители русской интеллигенции: Пушкин, Гоголь, Аксаковы, Огарев, Герцен, Пирогов и многие другие. В доме А.О. Армфельда часто бывали Гоголь, Лермонтов, Щепкин и другие. А сам А.О. Армфельд находился в течение многих лет под негласным надзором полиции. Лекции А.О. Армфельда отличались высоким литературным стилем, изящным изложением предмета. Одним из первых он подал голос за допущение женщин к обучению в университете. Службу в университете А.О. Армфельд оставил в 1862 году в звании заслуженного профессора.

В 1863 году по университетскому уставу в качестве самостоятельной  большой кафедры была организована «Кафедра судебной медицины с токсикологией, гигиены и медицинской полиции; при ней госпитальное судебно-медицинское  отделение, судебно-медицинские вскрытия, учение об эпизоотиях и ветеринарная полиция». В 1862 году кафедру возглавил  Дмитрий Егорович Мин (1818 - 1885). Д.Е. Мин родился в Рязанской губернии, в 1839 году окончил курс Московской медико-хирургической академии и 16 лет проработал ординатором в Ново-Екатерининской больнице. Д.Е. Мин проявил большой интерес к патологической анатомии, которая начала формироваться в самостоятельную медицинскую дисциплину. В 1851 году Д.Е. Мин защитил диссертация «О тифозном истощении» и получил степень доктора медицины. Д.Е. Мин считался лучшим московским гигиенистом. Возглавляя кафедру он одновременно в течение 12 лет исполнял обязанности секретаря медицинского факультета и 8 лет являлся проректором университета. Большое внимание в период заведования Д.Е. Мин уделял практической работе студентов. «Преподавание судебной медицины может лишь тогда сделаться вполне успешным, когда рядом с теоретическим будет идти практическое преподавание этой науки». Практическому преподаванию отводилось 8 часов в неделю. Каждый студент был обязан вскрыть труп и представить подробный судебно-медицинский акт. По каждому случаю профессор ставил вопросы, которые могли быть заданы в суде, и студенты письменно отвечали на эти вопросы, а затем ответы обсуждались на занятиях. Нередко, по воспоминаниям современников, эти обсуждения превращались в научные диспуты, которые посещали не только студенты, но и врачи. В 1864 году был учрежден кафедральный музей, существующий и по настоящее время. Научные работы кафедры были посвящены изучению гигиенических, анатомических и судебно-медицинских вопросов. Следует отметить заслуги Д.Е. Мина в развитии судебной психиатрии, которая в то время еще не была отделена от общей судебно-медицинской экспертизы. Актовая речь, произнесенная Д.Е. Мином в 1868 году, называлась «О некоторых сомнительных состояниях психического здоровья в судебно-медицинском отношении»; в ней впервые делается попытка научного решения сложных вопросов судебной психиатрии, тогда еще мало изученной области медицинской экспертизы. В 1878 году Д.Е. Мин по болезни оставил службу в университете. И на должность заведующего был избран И.И. Нейдинг.