Интоксикация свинцом

    Полиневритический  синдром   при   свинцовой  интоксикации   обычно   сочетается  с   функциональными   расстройствами   ЦНС  и   другими   признаками  интоксикации. Различают  чувствительные, двигательные, смешанные  формы   свинцового   полиневрита.  

    Чувствительная   форма   свинцового   полиневрита  встречается   главным   образом  при   латентно   протекающих  и умеренно   выраженных   интоксикациях.   Больных  беспокоят   нерезкие   боли  и   чувство   слабости в  руках   и ногах, локальноотмечаются   гипотрофия   мышц  конечностей, определяется пальпаторная  болезненность   по   ходу  нервных   стволов,   гипестезии  дистальных   отделов   конечностей.

    Двигательная   форма   полиневрита   сопровождается   развитием  парезов   и   параличей. Наиболее   часто  поражается   группа   разгибателей  кистей   и пальцев   рук.  При   этом   характерна  симметричность   поражения,   отсутствие  болевых   ощущений и нарушений   чувствительности. В   запущенных  стадиях    развивается   так  называемая   висячая   кисть. Со  временем   развивается   атрофия  мышц   плечевого   пояса.  

    Смешанные   генерализованные   формы  полиневрита   встречаются   при  тяжелых   стадиях   свинцовой  интоксикации.   Они   обычно  сопровождаются   появлением   сильных болей  в   конечностях, тетрапарезами,   угнетением   рефлексов,   расстройствами  чувствительности   по   полиневропатическому   типу, а также  церебральными   нарушениями.

    Энцефалопатия  относится к   наиболее   тяжелым  симптомам   интоксикации. Клиническими признаками  энцефалопатии   являются   асимметрия  иннервации   черепных   нервов,  анизокория,   интенционный   тремор  рук,   подергивание в   отдельных  мышечных   группах,   гиперкинезы, гемипарезы,   атаксия,  нистагм,   дизартрия. При   выраженных  формах   энцефалопатии   могут  наблюдаться   острые   мозговые  расстройства   по   типу  сосудистых   кризов, сопровождающихся   гемипарезами,   афазией, амаврозом,   офтальмоплегией.

    В клинической  картине   хронической   свинцовой  интоксикации   нередко   наблюдаются  изменения   со   стороны  органов   пищеварения. К   ним  относят   свинцовую   кайму,  расстройства   секреторной   и  моторной   функций   ЖКТ, свинцовую   колику,  дискинезию   желчевыводящей   системы.

    Свинцовая  кайма   представляет   собой  лиловато-серую полоску   по   краю  десен.   Появление   её  объясняют   отложением   сернистых  соединений свинца,   которые   образуются  вследствие   соединения   выделяющегося  со   слюной   свинца с сероводородом,   содержащимся  в   полости   рта, особенно  у   лиц имеющих   кариозные  зубы.

    Расстройства   функций   ЖКТ   проявляются  в   виде металлического   вкуса  во   рту,   изжогу,  тошноту,   плохой   аппетит,  периодические   схваткообразные   боли  в   животе,   неустойчивый  стул, спонтанная  гиперсекреция   желудочного   сока  с   повышенным   содержанием  соляной   кислоты   и  пепсина.   Наиболее  тяжелым   синдромом   поражения  ЖКТ   является   свинцовая  колика,   для   которой  характерны   резкие   разлитые  схваткообразные   боли   в  животе,   особенно   в  области   подчревного   сплетения. Язык   обложен,  брюшная   стенка   напряжена,  втянута,   при   надавливании  на   живот   боли  несколько   утихают,   могут  пальпироваться   уплотненные   петли  кишечника.   Одновременно   наблюдаются  длительные   запоры   не  поддающиеся   лечению   слабительными  средствами,   стул   приобретает  форму   овечьего   кала.

    У  работающих   со   свинцом  может   обнаруживаться   ряд  расстройств  сердечно-сосудистой   системы   как  функционального,   так   и  органического   характера.   Свинец  как   сосудистый   яд  действует   преимущественно   на  мелкие   артерии, вызывая   спазм,  эндартерииты,   уплотнение и,в   конечном   счете, может  вести   к   артериосклерозу   коронарных,  мозговых   и   почечных  сосудов.

    При  выраженности   клинической   картины  различают   следующие   формы   интоксикации   свинцом:

• Начальная  форма   (лабораторные   симптомы  интоксикации   свинцом)   характеризуется   изменением  картины   крови ипорфиринового   обмена, повышается   экскреция  δ -аминолевулиновой   кислоты  с   мочой. Уровень   гемоглобина  и эритроцитов   в   пределах  нормы.   Клинические   симптомы  отравления   отсутствуют.
• При  легкой   форме   наряду  с   лабораторными   сдвигами отмечаются расстройства    нервной  системы:   астенический, астеновегетативный синдромы   или   начальные   формы   полиневропатии.
• Выраженная форма   характеризуется   развитием  анемического   синдрома, свинцовой   колики,   значительными  расстройствами   нервной   системы,  признаками   токсического   поражения  печени.

    При  установлении   той   или  иной   формы   интоксикации  совершенно   необязательно   наличие  всех   перечисленных   синдромов.  Отравление   у   таких больных  устанавливаются   в   соответствии  с   симптомами   наиболее  тяжело   пораженных   систем.

    Лечение.

1. Прекращение контакта.
2. Выведение свинца из организма.

    В качестве средств, способствующих выведению  свинца, широкое применение получили комплексоны – производные аминополикарбоновых  кислот (содержат атом кальция). Наиболее часто используют тетацин-кальций, пентацин и D-пеницилламин. Тетацин – кальций назначают внутривенно струйно по 20 мл 10% раствора 1 раз в день в течение 3 дней с интервалом 4 – 5 дней. Курс состоит из 2 – 3 циклов.

    Пентацин – более эффективен. При его применении значительно увеличивается выведение свинца из организма, быстрее восстанавливаются показатели крови и нормализуется синтез порфиринов. Реже встречаются побочные реакции. Назначают препарат внутривенно струйно по 20 мл 5% раствора 1 раз в день в течение 3 дней с интервалом 4 – 5 дней. Курс состоит из 2 циклов.

    Для купирования «свинцовой» колики можно применить теплые грелки на живот, теплые ванны, инъекции атропина, новокаиновую блокаду. Слабительные средства в данном случае строго противопоказаны!

    Однако  в целом лечение должно быть комплексное  и включать в себя витамины группы В, С, препараты железа, адаптогены, укрепляющую и при необходимости седативную терапию. При наличии полиневритического синдрома рекомендуют четырехкамерные ванны с серой, массаж, кинезотерапию, санаторно-курортное лечение. 

    Профилактические   мероприятия.

    Основным   мероприятием   в   отношении  профилактики   свинцовых   интоксикаций  является   замена   свинца  другими   нетоксичными   веществами. С некоторого   времени  прекращено   применение   свинцовых  белил,   глазури, содержащей   высокий  процент   свинца. Вместо   свинцовых прокладок   для  насечки   напильников   применяют  прокладки   из   сплава  олова   с   цинком.  Вместо   свинцовых   наплавов  при   отделке   кузовов  легковых   автомобилей   используется  мастика   из   пластиков. Наряду   со  свинцовыми   стали   применяться  щелочные   аккумуляторы. Вместо   свинца   при  заливке   водопроводных   и  канализационных   труб   можно  использовать   цемент,   различные замазки и асбоцементные   трубы.  Вместо   свинцовых   ванн  для   заливки   различных  изделий   можно   вводить  огнеупорную   закалку. Глет   в  резиновом   производстве   заменен  бессвинцовыми   акцелератами.

    Там,   где   нельзя  полностью   устранить   свинец  из   производства, необходимо   стремиться  существенно   сократить   выделение  свинцового   аэрозоля   и  свинец   содержащей   пыли  в   воздух   рабочих  помещений. Это   достигается   технологическими   усовершенствованиями   в  виде   автоматического   поддержания  наименьшей   температуры   плавления  свинца.   При   работе  с   расплавленным   свинцом  необходимо   следить   за  тем, чтобы   его   температура  не   доходила   до  500-550 ° С,   когда  начинается   значительная   его  возгонка. При   переработке   больших  масс   свинецсодержащих   материалов,  при   их   размельчении  в   дробилках,   а  также   при   просеивании  мероприятия   по   борьбе с  пылевыделением,   заключаются   в  устройстве   укрытий   и кожухов  над   пылящим   оборудованием, и отсасывании    воздуха  вместе   с   выделяющейся  пылью   вытяжными   вентиляционными   устройствами, плюс   обильное  увлажнение   пылящих   материалов.

    При  транспортировке   свинца исвинецсодержащих   материалов   необходимо  стремиться   к   максимальной  комплексной   механизации   всех  операций (применение  саморазгружающихся   вагонов,   перевозка  концентратов   в   контейнерах и т.д.), позволяющей   до  минимума   сократить   число  занятых   на   этой  работе   людей.

    Большое  значение   в   профилактике  свинцовых   отравлений   имеют  средства   индивидуальной   защиты: респираторы, спецодежда (комбинезоны, обувь,   головные   уборы, перчатки), которые   должны  после   работы   храниться в  индивидуальных   шкафах. Специальную   очистку   и  стирку   спецодежды   проводят  в   барабане, камере. Стирают   в  мыльно-содовом   растворе   с  добавлением   сульфонафтеновой   кислоты  в   течение   30  мин   при   температуре  70-80 ° С   с  дополнительной   обработкой   1-2%  раствором   HCl  и 5%   раствором   NaCl .

    В  профилактике   свинцовых   отравлений  немаловажно соблюдение   правил   личной  гигиены.   При   каждом  цехе   свинцового   завода  необходимо   оборудовать   душевую,  поскольку   мытье   после  работы   является   обязательным. Уход   за полостью  рта   предупреждает   заболевание  десен   и   зубов, а  также   образование   каймы. Мытье  рук   сульфированным   мылом  с   предварительным   обмыванием  1% раствором   соды   является  обязательным.   Прием   пищи  в   цехе   запрещается.

    Рабочие  свинцовых   производств   должны  обеспечиваться   рациональным спецпитанием.  Лечебно-профилактическое  питание   выдается   бесплатно согласно   соответствующему   постановлению. Для   работающих с   неорганическими   соединениями  свинца   Институтом   питания  разработан   специальный   рацион  №3,   включающий   продукты  с   ограничением   солей  кальция, который   каждую   неделю  чередуется   с   любым  другим   рационом   лечебно-профилактического   питания, применяемого   на  производстве. Смена  указанных   рационов   питания  способствует   выведению   свинца,  предупреждая   депонирование   его  в   организме.

    В  комплексе   с   техническими  и   санитарно-гигиеническими   мероприятиями  по   предупреждению   хронических  интоксикаций   свинцом   большое  значение имеют   предварительные (при   поступлении   на  работу)   и   периодические  медицинские   осмотры   лиц, контактирующих   со  свинцом. Один   из   существенных  видов   профилактики интоксикации – своевременное   и   правильное  проведение   периодических   медицинских  осмотров для   работающих   на  свинцовых   предприятиях.   Периодические  медицинские   осмотрыпроводятся   в   различные сроки: от   1   раза   в  3   месяца,    до  1   раза в   24   месяца   в зависимости   от  характера   производства. Периодический   медосмотр   осуществляется бригадой   специалистов,  в   которой   ведущими  являются   терапевт   и  невропатолог. Обязательны  исследования   крови на   содержание  гемоглобина, лейкоцитов, ретикулоцитов, базофильнозернистых   эритроцитов, СОЭ, исследование   мочи  на   содержание   свинца. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Литература.

1. Артамонова В.Г., Мухин Н.А. «Профессиональные болезни» учебник – М.: Медицина, 2004. – 480 с.
2. Лекции по курсу «профессиональные болезни»