Инфузии и трансфузии

ГОУ СПО «Чайковский  медицинский колледж»

 

 

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

Инфузии и трансфузии

 

 

Выполнила: студентка 2 мс А 

                         Байназарова А.Р.

Проверила: Непряхина С.И.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2012г

Что такое инфузия и  трансфузия?

Необходимо различать  инфузию и трансфузию.  
Инфузия — парентеральное (внутривенное, внутриартериальное, внутрилимфальное) введение в организм различных жидкостей с лечебной или диагностической целью (рентгеноконтрасты, соно-контрасты, красители и др.). Инфузия более широкое понятие и включает в себя процедуры трансфузий.

Трансфузия — введение (переливание) в кровяное русло цельной крови или ее компонентов, т. е. гемотрансфузия.

Разновидности:  
•внутривенные — в крупную вену или в венозный синус;  
•внутриартериальные — в одну из крупных артерий;  
•внутрикостные — в губчатое вещество кости;  
•внутриматочные — плоду (пункция брюшной полости плода после амниоцентеза);  
•внутрисердечные — в левый желудочек сердца (в обнаженное сердце или чрескожная пункция).

Гемотрансфузии разделяют на прямые, непрямые, обратные и обменные. При прямом переливании кровь из кровяного русла донора непосредственно вводится в кровяное русло реципиента. Этот метод используется в критических ситуациях, когда все другие способы лечебных мероприятий по предотвращению геморрагического шока себя исчерпали или не могут быть осуществлены. Прямые переливания применяются крайне редко. В условиях лечебного учреждения, имеющего службу крови, обязанностью которой является снабжение отделений необходимым объемом компонентов крови и кровезаменителей, прямые переливания необходимо рассматривать как результат неудовлетворительной работы трансфузиологической службы.

Обратная гемотрансфузия — реинфузия аутокрови, излившейся в серозные полости во время хирургической операции.  
Обменная гемотрансфузия — процедура трансфузии, при которой определенный объем крови реципиента замещают соответствующим объемом крови или ее компонентов от донора.  
Массивная гемотрансфузия бывает в случае, когда количество переливаемой крови или ее компонентов составляет в сумме более 30 % от всего объема циркулирующей крови.

 

 

Разновидности инфузий: 

•подкожные;  
•внутримышечные;  
•внутривенные;  
•внутриартериальные;  
•внутриаортальные;  
•внутрибрюшинные;  
•внутрикостные;  
•внутриплевральные.  
По скорости выполнения трансфузии (инфузий) разделяют на капельные и струйные.

Компоненты крови и их применение

Введение закрытых систем для взятия крови в 1960 г. позволило  разделять цельную кровь на компоненты без риска их повреждения. Это  в свою очередь дало возможность  изолированно переливать компоненты крови  в зависимости от конкретной ситуации. Ниже приведено краткое описание основных препаратов крови.

Цельная кровь

Цельную кровь берут  в специальный пакет, где она  и будет храниться. Стандартная  “единица” крови содержит 450 мл цельной крови, в которую добавлено  от 50 до 60 мл жидкости, предотвращающей  свёртывание. Основные добавки: натрия гидроцитрат (связывает ионы кальция), глюкоза (источник энергии для эритроцитов) и фосфат (для поддержания рН близко к нормальному значению, что замедляет  распад 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах). Цельную кровь хранят при температуре  от 1 до 6 °С.

Особенности

1. Срок хранения  цельной крови составляет 21 сут,  но тромбоциты теряют жизнеспособность  уже через 24-48 ч.

2. При хранении  калий постепенно выходит из  эритроцитов, поэтому в конце  срока хранения (т.е. через 21 сут)  его концентрация в крови может  быть крайне высока.

Показания

1. Сильное кровотечение.

Обычно цельную  кровь разделяют на компоненты в  течение нескольких часов после  взятия, в то же время её рассматривают  как замещающую жидкость при сильных  кровотечениях. Длительное хранение цельной крови приводит к снижению активности ряда факторов свёртывания, тромбоцитов и гранулоцитов (жизнеспособность 24-48 ч). Таким образом, переливание консервированной крови длительных сроков хранения вполне способно спровоцировать коагулопатию.

Клеточные компоненты крови

Эритроцитная масса. Основной компонент крови, остающийся после отделения плазмы (в виде концентрата), называется эритроцитной массой. Эритроцитную массу готовят  центрифугированием цельной крови, в результате чего отделяется 2/3 плазмы.

Особенности

1. Стандартная упаковка  содержит 200 мл форменных элементов  крови (эритроциты и лейкоциты)  и 100 мл плазмы.

2. Показатель гематокрита  колеблется от 60 до 90%, а уровень  гемоглобина — от 230 до 270 г/л.

3. Вязкость эритроцитной  массы увеличивается экспоненциально  после того, как содержание гемоглобина  в крови станет выше 200 г/л [4].

4. Новейшие консерванты  могут уменьшить вязкость до  величины, равной таковой цельной  крови [I].

Показания

1. Анемия

Эритроцитную массу  используют в качестве источника  гемоглобина, а не как средство восполнения  объёма циркулирующей крови. В последнем  случае можно рассматривать Эритроцитную массу как вязкостную нагрузку, которая  незначительно увеличивает объём. Введение эритроцитной массы происходит с низкой скоростью (табл. 18-1). Последнюю  можно повысить путём переливания  эритроцитной массы одновременно с  изотоническим раствором натрия хлорида.

Эритроцитная масса, обеднённая лейкоцитами (очищенная  от лейкоцитов). Отделение лейкоцитов от эритроцитов эритроцитной массы  необходимо для трансфузии больным, имеющим антилейкоцитарные антитела. Лейкоциты можно сепарировать различными методами (например, центрифугирование  и фильтрация), но ни одна методика не обеспечивает их полного отделения  от эритроцитов.

 

 

 

 

Особенности

1. Содержит только 10-30% лейкоцитов, присутствующих в  эритроцитной массе.

2. Показатель гематокрита  на 10-30% ниже, чем в эритроцитной  массе.

Показания

Гемотрансфузионные  реакции фебрильного или негемолитического  характера в анамнезе. Наиболее часто  пкрогенные реакции вызывают антитела к лейкоцитам донорской крови, следовательно, удаление лейкоцитов значительно снижает  риск таких реакций. Данный вопрос дополнительно  рассмотрен ниже.

Отмытые эритроциты. Их получают после отмывания эритроцитной массы изотоническим раствором  натрия хлорида с последующим  центрифугированием, затем удаляют  лейкоциты и плазму, что позволяет  существенно снизить вероятность  возникновения аллергических реакций  при трансфузиях.

Особенности

1. Отсутствие белков  плазмы и большинства лейкоцитов.

2. Показатель гематокрита  ниже, чем у эритроцитной массы  (приблизительно соответствует гематокритной  величине эритроцитной массы,  обедненной лейкоцитами).

3. Срок хранения  не превышает 24 ч.

Показания

1. Для переливания  больным с аллергическими гемотрансфузионными  реакциями в анамнезе.

2. Переливают больным  с дефицитом иммуноглобулина  А.

Аллергические реакции  являются следствием предшествующей сенсибилизации белками плазмы донорской крови (см. ниже). Дефицит иммуноглобулина  А предрасполагает к развитию аллергических реакций без предшествующей сенсибилизации.

Препараты плазмы крови

Свежезамороженная плазма. После отделения эритроцитной массы плазму крови замораживают (свежезамороженная плазма — СЗП) и хранят при температуре -18 °С.

Особенности

1. Одна упаковка  СЗП содержит от 200 до 250 мл плазмы.

2. СЗП можно хранить  в течение 1 года.

3. После размораживания  СЗП следует использовать в  течение 6 ч.

Показания

1. СЗП применяют для пополнения недостающих факторов свёртывания крови у некоторых больных с заболеваниями печени.
2. Переливают с целью нивелирования действия антикоагулянтов.
3. Не следует использовать для устранения дефицита ОЦК [5]. СЗП может быть контаминирована вирусом гепатита ни А ни В (приблизительная вероятность равна 1:100), а также быть причиной аллергических реакций у сенсибилизированных больных. Вследствие возможности развития столь серьёзных осложнений СЗП не используют с целью восполнения утраченного ОЦК, если есть коллоидные или кристаллоидные растворы.
4. Криопреципитат — концентрированная смесь факторов свёртывания крови, полученная из СЗП методом криопреципитации, которую хранят в аналогичных условиях (-18 °С). Криопреципитат насыщен фибриногеном и фактором VIII. Готовят в жидком и сухом виде (во флаконах); на каждое переливание требуется от 6 до 10 ед. криопреципитата. Его наиболее часто применяют при гемофилии. В неотложных ситуациях используют редко вследствие высокого риска заражения вирусом гепатита и достаточно высокой стоимости препарата.

Особенности

1. Содержит следующие  компонеты:

Фибриноген (250 мг в 1 флаконе). Фактор VIII (фактор Виллебранда). Фибронектин. Антитромбин III.

2. Вероятность инфицирования  каждого флакона криопреципитата  аналогична таковой для каждого  флакона цельной крови.

Показания

1. Необходимость введения факторов свёртывания крови больным с восстановленным ОЦК и без массивной кровопотери возникает достаточно редко.
2. Упорное кровотечение при уремии или при экстракорпоральном кровообращении. Фактор Виллебранда, присутствующий в криопреципитате, восстанавливает функциональную способность тромбоцитов при уремии и экстракорпоральном кровообращении, но клиническая ценность данного явления пока не ясна (см. главу 19).

Фибронектин. Криопреципитат также богат фибронектином, опсонизирующим инкапсулированные грамположительные  бактерии (например, стафилококки), что  способствует их дальнейшему поглощению нейтрофилами. У больных в критических  состояниях уровень циркулирующего фибронектина часто снижается [2], и  его дефицит можно устранить  переливанием криопреципитата. Однако проведённые клинические исследования не выявили существенного влияния  криопреципитата на состояние пациентов  с серьёзными инфекционными заболеваниями, вызванными чувствительными к нему бактериями .

Тромбоцитная масса

Использование тромбоцитной массы для трансфузионной терапии  детально обсуждено в главе 19 и  здесь не рассматривается.