Хронический фиброзный пульпит

Хронический фиброзный пульпит - это наиболее часто встречающаяся форма пульпита, является исходом острого пульита. У людей с низкой реактивностью организма хронический фиброзный пульпит может возникнуть без предварительной клинически выраженной острой стадии воспаления.  

1.Макроскопическое исследование показывает, что полость зуба при этой форме пульпита остается закрытой. Пульпа представляет собой фиброзный тяж серовато-белого цвета, плотной консистенции.

Гистологически выявляется резко выраженное разрастание грубой волокнистой соединительной ткани во всех отделах пульпы, отмечается гиалиноз. Капиллярное гемо- и лимфатическое русло подвержено значительной редукции. Клеточный состав малочислен, но при этом достаточно полиморфен и, представлен фибробластами, макрофагами, они принимают кубическую форму во всех отделах пульпы. Кроме этого в отдельных клетках наблюдается вакуольная дистрофия, уменьшение количества нервных волокон.

При обострении процесса соединительная ткань подвергается фибриноидным изменениям: появляется набухание волокон коллагена и полнокровие капилляров, в подвижном клеточном составе присутствуют нейтрофильные лейкоциты. Прогрессирование процесса может привести к развитию острых микроабсцессов, флегмоны или к гангрене пульпы. 

Жалобы: боли от температурных и химических раздражителей, не проходящие сразу после устранения причины. Часто жалобы отсутствуют, жалобы на самопроизвольную боль при хронических формах пульпита возникают лишь при обострении хронического процесса.  

2.Объективно: обнаруживается глубокая кариозная полость. Полость зуба вскрыта в одной точке, зондирование которой резко болезненно. Если больной зуб находится под пломбой, то после ее удаления обнаруживается болезненное сообщение с полостью зуба. Вскрытая точка в 63,5 % локализуется у вестибулярного рога пульпы, реже около орального (24,09 %) или между ними.  

Зондирование по дентино-эмалевой границе безболезненно. Реакция на холод болезненна и не сразу проходит после устранения причины. Зуб может быть изменен в цвете. Перкуссия зуба безболезненна. Изменения в периодонте на рентгенограмме выявляются в 30 % случаев. 

Переходная складка  без патологии. ЭОД - 35 мкА. 

Хронический фиброзный  пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым очаговым пульпитом и хроническим гангренозным пульпитом. 

3.Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения 

Жалобы: на самопроизвольные ноющие боли, усиливающиеся от температурных  и химических раздражителей. Боли периодические, чередуются со "светлыми" промежутками и чаще возникают в вечернее и  ночное время. Холод вызывает длительную болевую реакцию. Имеется иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва. 

Объективно: глубокая кариозная полость, либо зуб под  пломбой. Полость зуба вскрыта в  одной точке. Зондирование пульпы резко  болезненно. Пульпа при зондировании кровоточит. Реакция на холод длительная, боль не проходит после устранения причины. Перкуссия зуба может быть слабо болезненна. Переходная складка  без патологий. 

На рентгенограмме возможно расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба. ЭОД = 35-45 мкА. 

Хронический фиброзный  пульпит в стадии обострения необходимо дифференцировать с острым очаговым пульпитом, острым диффузным пульпитом, хроническим гангренозным пульпитом  стадии обострения, острым верхушечным  периодонтитом и хроническим  периодонтитом в стадии обострения. 
 

Иногда хронический  фиброзный пульпит может протекать  без сообщения кариозной полости  с полостью зуба. В этих случаях  при зондировании дна обнаруживается плотный дентин темного цвета  или пломбировочный материал. Рентгенологически  в 30% случаев могут выявляться расширение периодонтальной щели или очаги разрежения костной ткани у верхушки корня.

При патологоанатомическом  исследовании основным изменением при  фиброзном пульпите является разрастание  волокнистой соединительной ткани. Волокна пульпы утолщены. Выявляются гиалиноз коллагеновых волокон, следы бывших кровоизлияний. Клеточный состав пульпы резко изменен. Клеточная реакция при хроническом фиброзном пульпите проявляется вакуолизацией слоя одонтобластов, усилением размножения клеток центрального сллоя. В корневой пульпе часто встречаются явления фиброза и пе-трификации 
 

4.Хронический фиброзный пульпит дифференцируют от глубокого кариеса, хронического гангренозного пульпита.

При глубоком кариесе  боль исчезает после устранения раздражителя. Имеется разница в степени  снижения электровозбудимости пульпы. Для хронического гангренозного пульпита характерны широкое сообщение с полостью зуба, слабая болезненность при зондировании пульпы и более выраженное снижение электровозбудимости пульпы (до 50—90 мкА) за счет большего или меньшего разрушения пульпы. Общее: приступообразные боли в анамнезе, сообщение кариозной полости с полостью зуба. Длительные боли под влиянием температурного - раздражителя; могут быть изменения в периодонте. 

5.Лечение 

Серозные пульпиты считаются обратимыми при надлежащем лечении (Ca-содержащие лечебные прокладки  под пломбы, антибиотиковые повязки и пр.), которое направлено на ощелачивание полости зуба, с последующим образованием вторичного дентина. Показаниями к этому(биологическому) методу лечения являются молодой возраст(до 30 лет), отсутствие хронических заболеваний и достаточная кариес-резистентность(устойчивость тканей зуба к кариозному процессу) . Возможно также частичное удаление пульпы (ампутация пульпы), однако, в настоящее время используется редко, в основном в молочных зубах и в зубах с несформированной верхушкой(до двух лет после прорезывания зуба). 

При лечении  острых гнойных и хронических  пульпитов производится механическая и медикаментозная обработка  системы корневых каналов (депульпирование — «удаление нерва») и пломбировка (герметичная обтурация) канала. Удаление нерва может проводиться как в одно посещение, так и в два. После анестезии создается сообщение с нервом, и на него накладывают девитализирующую пасту (в народе именуемую «мышьяк»; в действительности же, он уже практически не используется, будучи замененным новым средством — пастой на основе параформальдегида и анестетика; его можно оставлять на неделю, при этом, токсичность его гораздо ниже). Либо же под анестезией удаляется нерв, в канале оставляют лечебное вещество (для антисептики и снятия воспаления) через 3 дня зуб можно пломбировать. За время лечения необходимо сделать как минимум 2 снимка: первый — до начала лечения, для оценки длины и структуры каналов, второй — после, для оценки качества пломбирования каналов. Депульпированный зуб впоследствии нуждается в армировании (фиксация штифта из стекловолокна, титана, серебра, пр.) и/или покрытии коронкой, по показаниям. 

Из  методов лечения  пульпита следует  выделить:  

1) консервативный (биологический), при котором жизнеспособность пульпы сохраняется;

2) хирургический,  при котором воспаленная пульпа удаляется, а канал корня зуба заполняется пломбировочным материалом.  

Биологический метод применяется при обратимых воспалительных заболеваниях пульпы, травматическом пульпите, случайном вскрытии полости зуба. Метод наиболее эффективен у молодых здоровых людей. Раскрытие, расширение, формирование кариозной полости происходит как при лечении кариеса. Особое внимание обращают на медикаментозную обработку полости, применяют нераздражающие антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты, исключают сильнодействующие вещества, а также спирт, эфир.

Основной этап лечения пульпита — наложение  лечебной пасты на дно полости. Паста  должна обладать противовоспалительным  действием, усиливать регенерацию  тканей. После наложения лечебной прокладки, полость закрывают временной  пломбой (повязкой). Окончательное пломбирование  зуба производят спустя 5-6 дней при  отсутствии жалоб пациента. 

Хирургический. Лечение пульпита производится под анестезией. После удаления некротизированных тканей раскрывают полость зуба и удаляют коронковую пульпу.  Затем пульпэкстрактором удаляют пульпу из каналов.  Полость обрабатывают антибиотиками, для обработки корневых каналов используют ватные турунды, намотанные на корневую иглу и смоченные в растворе антисептика. Возникшее кровотечение останавливают тугой тампонадой канала ватной турундой, пропитанной раствором перекиси водорода или диатермокоагуляцией.

Следующий и  самый ответственный этап лечения  пульпита — пломбирование каналов. Материал для пломбирования каналов  должен быть нетоксичным, рентгеноконтрастным, легко вводиться в канал, медленно твердеть и не рассасываться. Пломбирование каналов производится при помощи каналонаполнителя, корневой иглы, дрильбора. Ускоряет процесс пломбирования канала применение штифтов (металлических, гуттаперчевых). 

Так же есть и  метод, основанный на применении мышьяковистой  пасты для девитализации пульпы зуба. Цель лечения в первое посещение — вскрыть полость зуба для создания оттока серозного или гнойного экссудата, уменьшение внутрипульпарного давления и создание условий для наложения мышьяковистой пасты.

Острым экскаватором удаляют размягченный дентин, затем  шаровидным бором вскрывают полость  зуба. Полость промывают антисептиками, высушивают ватными шариками. Зондом наносят мышьяковистую пасту  на обнаженную пульпу, сверху оставляют  небольшой ватный шарик и закрывают  полость временной пломбой.

Пасту обычно накладывают  на 24 часа в однокорневые и на 48 часов  в многокорневые зубы. Существуют пасты с пролонгированным действием — 7 суток, 15 суток.

Во второе посещение  удаляют временную пломбу и далее  выполняют все манипуляции, 

6.Осложнения 

Хронический пульпит  без надлежащего лечения, при  неадекватной обработке системы  корневых каналов, при негерметичной  обтурации канала или негерметичности восстановления зуба (пломбы, вкладки,накладки, коронки) может перейти в периодонтит. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  литератуы: 

1. Терапевтическая стоматология, Е. В. Боровский и соов., Москва., 1998;
2. Стоматология, Н. Н. Бажанов, «Медицина», Москва, 1990
3. Пульпиты,Л.М.Лукиных,2004
4. Терапевтическая стоматология,Хельвиг Э,1999
5. http://www.stomfak.ru/endodontiya/hronicheskij-pulpit.html

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Курский Государственный Медицинский Университет 

Кафедра терапевтической стоматологии 

                                                     Зав.кафедрой:  
 
 
 
 

Реферат

на тему:

«Хронический  фиброзный пульпит» 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                                           Выполнил:

                                                                                         Преподаватель:  
 
 
 
 
 
 

Курск 2011 

Содержание: 

1.Макроскопическое и гистологическое исследование.

2.Объективное  исследование.

3.Хронический  фиброзный пульпит  в стадии обострения

4.Дифференциальная  диагностика хронического  фиброзного пульпита

5.Лечение

6.Осложнение

Список  литературы