Химио-лучевое лечение мелкоклеточного рака легкого

Продолжаются исследования с целью разработки оптимальных схем фракцио­нирования дозы при облучении мозга с использованием СОД 30 Гр по изоэффек­ту, разовые дозы колеблются от 2 до 8 Гр, количество фракций  от 1 до 15, в одном из исследований использовали расщепленный курс (Maurer L.H. et al., 1993). ПОГМ было ранним (10-15-я неделя) или отсроченным (24-40-я неделя) по от­ношению к 1-му дню лечения больных, в некоторых исследованиях ПОГМ про­водили одновременно с облучением грудной клетки.

В последние годы большое внимание уделяют изучению поздних лучевых по­вреждений головного мозга  постлучевой энцефалопатии, основными невроло­гическими симптомами которой являются головная боль, головокружение, шат­кость походки, нарушения сна, ухудшение памяти и аппетита, раздражительность (Михина З.П., 1997). Поданным автора, энцефалопатия развивается преимуще­ственно после применения СОД 38 Гр по изоэффекту и разовых доз 3 Гр.

В публикациях, посвященных изучению состояния долгоживущих больных мелкоклеточным раком легкого, приводятся данные о 3-10% больных с серьез­ными неврологическими нарушениями, которые предположительно являются следствием профилактического облучения головного мозга (Albain K.S. et al., 1991: Turrisi A.T., 1992; Lassen U. et al., 1993; Belani C.P. et al., 1994). Между тем изучение состояния больных до и в ближайший период после ПОГМ по психометричес­ким тестам показало, что до облучения более чем у 90% пациентов отмечались изменения этих тестов, а некоторое увеличение их числа после ПОГМ было не­достоверным по сравнению с больными, которым не проводили облучение головного мозга (Ohonoshi Т. et al., 1993; Cull A. et al., 1994; Komaki R. et al., 1995).

Анализ современной отечественной и зарубежной литературы позволяет сде­лать заключение, что в схемы лечения больных с локализованными формами мел­коклеточного рака легкого нужно включать (в случаях полного или выраженного непосредственного объективного эффекта) профилактическое облучение голов­ного мозга, предпочтительно в ближайшие сроки после диагностики заболева­ния и при согласии пациента.

Завершая изложение данных о современном состоянии консервативного про­тивоопухолевого лечения больных с локализованными формами мелкоклеточ­ного рака легкого, следует привести итоговые материалы, свидетельствующие о возможности излечения данного заболевания. Так, по данным Национального ракового института США, после полихимиотерапии и химиолучевого лечения 886 больных более 2,5 года прожили 11%, более 5 лет  2,3% (Johnston D.H., 1993). По сводным материалам Копенгагенского института онкологии, включа­ющим данные о 1714 больных, проживших от 5 до 18 лет после лечения, 5-лет­няя выживаемость составляла 4,8%, 10-летняя  1,8% (Lassen U. et al., 1995). Аналогичные результаты получены в ОНЦ РАМН: из 410 больных мелкокле­точным раком легкого более 3 лет прожили 8,9%, 5 лет  5%, 10 лет  2,2% (Быч­ков М.Б., 1995).

В последние годы появились публикации, в которых сообщается об отдель­ных случаях развития метахронных злокачественных опухолей (немелкоклеточный рак легкого, желудка, мочевого пузыря, лимфомы, острый лейкоз и др.) пос­ле излечения мелкоклеточного рака легкого (Трахтенберг А.Х. и др., 1993;  Johnston D.H., 1993; Lassen U. et al., 1995).

Список использованной литературы:

1.      Бычков М.Б. Мелкоклеточный рак легкого // Рак легкого / Под ред. М.И. Давыдова, Б.Е. Полоцкого. – М., 1994. – С. 194-207.

2.      Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. – 600 с.

4