Гнойничковые заболевания

Шанкриформная пиодермия начинается с образования пузырька, после вскрытия которого остаются эрозия либо язва округлых или овальных очертаний, основание которых всегда уплотнено. Как видно из названия, в дальнейшем формируется язвенная поверхность, розовато-красного цвета с четкими границами, по внешнему виду напоминающая твердый шанкр. Определенные трудности в дифференциальной диагностике могут быть обусловлены еще и сходной локализацией при этих заболеваниях: гениталии, красная кайма губ. В отличие от сифилиса в основании очага пальпируется выраженный инфильтрат, иногда болезненный при пальпации. Отрицательные многократные исследования на наличие бледной трепонемы, отрицательные серологические реакции на сифилис подтверждают диагноз.

Для лечения поверхностных пиодермий используются спиртовые растворы (1% салициловый спирт, камфорный спирт), анилиновые красители (фукорцин, 1% бриллиантовый зеленый). При необходимости, принимая асептические меры, вскрывают покрышку фликтен и пустул с последующим промыванием 3% раствором перекиси водорода и смазыванием дезинфицирующими растворами (фурациллин 1 : 1000 3% спиртовой раствор йода). На распространенные множественные очаги наносят мази, содержащие антибиотики (фуцидин, бактробан, гелиомициновая).

При отсутствии эффекта от наружной терапии, глубоких поражениях на лице, шее (фурункул, карбункул), пиодермиях, осложненных лимфангитом или  лимфаденитом, показано парентеральное либо пероральное использование  антибиотиков широкого спектра действия. Для проведения успешной антибактериальной  терапии инфекционного процесса должен быть выбран антибактериальный  препарат, который удовлетворяет  следующим основным условиям:

высокая активность (оптимально — в отношении бактерицидных  свойств) против всех вероятных возбудителей (если микробиологическое исследование еще не проводилось и для конкретного  больного возбудитель неизвестен, т. е. проводится эмпирическая антибактериальная  терапия) или против выделенного  возбудителя (если бактериологическое исследование уже проведено и  речь идет о целенаправленной антибиотикотерапии);

способность проникать в  инфекционный очаг, создавая там концентрации, значительно превышающие минимальную  подавляющую концентрацию антибиотика  для данного возбудителя;

высокая степень безопасности, т. е. превышение дозы антибиотика даже в несколько раз не должно приводить  к созданию токсических для макроорганизма концентраций в крови, в различных органах и средах, включая инфекционный очаг;

хорошая переносимость, т. е. отсутствие неблагоприятного воздействия  терапевтических концентраций антибиотика  на организм.

В амбулаторной практике целесообразно  применять только антибиотики для  перорального приема с высокой биодоступностью, а также длительным периодом полувыведения (что позволяет снизить количество приемов в течение суток), при этом воздействие на микрофлору кишечника должно быть минимальным.

При лечении в стационаре наиболее рационален выбор антибиотиков, выпускаемых в формах для парентерального  и перорального введения. При ступенчатой  терапии в начале курса антибиотик назначают парентерально, а при  положительной динамике состояния  больного (через 3–7 дней) переходят  на его пероральное применение.

Широко применяются в  настоящее время макролиды (кларитромицин — по 250 мг 2 раза в день в течение 7–10 дней, азитромицин — 1 г 1 раз в день в течение 5–10 дней в зависимости от тяжести процесса, джозамицин — 0,5 г 2 раза в день в течение 10 дней, при необходимости назначения детям до 14 лет суточная доза составляет 30–50 мг/кг массы тела, предпочтительно в три приема; при угревой болезни препарат применяется в течение 2–8 нед), тетрациклины — юнидокс-солютаб (взрослым и детям с массой тела более 50 кг в первый день лечения назначают 200 мг/сут в один или два приема, в последующие дни лечения — по 100 мг/сутки в один прием, детям старше 8 лет с массой тела менее 50 кг в первый день лечения назначают суточную дозу из расчета 4 мг/кг на прием, в последующие дни по 2 мг/кг 1 раз в сутки, курс лечения составляет 5–10 дней; в наиболее тяжелых случаях лечение можно начать с внутримышечных инъекций доксициклина гидрохлорида по 100 мг 2–3 раза в день), цефалоспорины (зиннат по 250 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, линкомицин 300 мг внутримышечно 3–4 раза в сутки, 3–7 дней, затем внутрь в капсулах по 250 мг 3–4 раза в день, 5 дней).