Гипртонический криз

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ  КРИЗ 

Гипертонический  криз (ГК) – состояние повышения  артериального давления, вызывающее  появление или значительное углубление  клинических симптомов повреждения  органов-мишеней. 

Осложненный  ГК - подразумевает наличие острого  поражения органов мишеней требует  срочной помощи (Hypertensike urgency)  и  госпитализации.

   Неосложненный ГК – не связан с повреждением органов-мишеней, необходима экстернная помощь (Hypertensike emergency), не требует госпитализации. 

Распространенность. 

ГК развиваются примерно и 7 % больных АГ. США – 500 000 случаев ГК в год. Москва – 2 600 вызовов бригад скорой медицинской помощи в 1999 году. ГК составляют 20 % всех причин вызова скорой медицинской помощи.

Вывод: неблагоприятная ситуация как с медицинской, так и экономической точек зрения, требует пересмотра существующих концепций в диагностике, лечении и профилактике ГК. 

ОСЛОЖНЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ  КРИЗОВ 

1 инфаркт  мозга 

2 отек легких 

3 Энцефалопатия 

4 сердечная  недостаточность 

5 инфаркт  миокарда 

6 субарахноидальное     7кровоизлияние 

8 эклампсия 

расслаивание  аорты 

Патогенез  

Согласно классической  точке зрения, уровень АД, как  нормальный так и повышенный, определяется произведением выброса (СВ) на ОПСС. Данная зависимость  носит название уравнения Пуазеля. СВ зависит от ЧСС и величины  ударного объема (УО):АД = СВ х ОПСС = (ЧСС х УО) х ОПСС

Причины, способствующие развитию  гипертонического  криза  

1.  Экзогенные

-психоэмоциональный  стресс

-метеорологические  влияния

-избыточное  потребление поваренной соли

-физическая  нагрузка

-внезапная отмена  гипотензивных препаратов

-острая ишемия  головного мозга при резком  снижении АД

-злоупотребление  алкоголем.  

2.  Эндогенные

-у женщин  на фоне гормональных расстройств  в климактерическом периоде

-обострение  ИБС (острая коронарная недостаточность,  сердечная астма), ишемия головного  мозга

-нарушения уродинамики  при аденоме предстательной железы

обострение очаговой  инфеции  

Гипертонический  криз I типа 

- Встречается  на ранних стадиях ГБ преимущественно  у лиц молодого возраста.

- Развитие  острое (за 1 - 2 часа), чаще  после стресса, течение кратковре­менное  (3 - 4 часа).

- Преимущественный  рост систолического АД.

- Основной  механизм криза: кардиальный,  тахикардия.

- Жалобы  на резкую головную боль, тошноту,  рвоту, сердцебиение, дрожь, озноб,  чувство страха, возбуждение с  вегетативными прояв­лениями: красные  пятна по телу, чувство жара,  повышенная потли­вость.

- Осложнения  - редко. 

Гипертонический  криз II типа 

-Встречается  на поздних стадиях ГБ у  лиц пожилого возраста, боль­ных  «со стажем».

-Развитие  постепенное, течение продолжительное  до нескольких (4 - 5) дней.

-Преимущественный  рост диастолического АД.

-Основной  механизм криза - повышение  сосудистого тонуса с разви­тием  отечного синдрома, брадикардия.

-Жалобы на  головную боль, тошноту, рвоту,  оглушенность, затормо­женность,  головокружение, пошатывание при  ходьбе, ухудшение слуха, зрения,  нарушение чувствительности, мышечной  силы.

-Осложнения  - часто  

Принципы  лечения ГК  

Для  правильного выбора  лечения необходимо:

-оценить тяжесть  и остроту клинической картины  ГК, характер возможных осложнений

-выявить основные  причины острого повышения АД

-выбрать гипотензивное  средство

-выяснить привычный  "рабочий" уровень АД, в  частности диастолического

наметить степень  и скорость снижения АД 

Цель  терапии

Дозированное  снижение АД на 20-25% в течение 2-6 часов 

Неосложненный  криз 

Гиперкинетический

тип  криза  

Гипокинетический 

тип  криза  

Клонидин  п/я,

Пропранолол п/я  

Нифедипин  п/я,

Каптоприл  п/я  

Осложненный  криз 

Гипертоническая

энцефалопатия  

ОНМК

Снижать

  АД >180/130  

Магния  сульфат в/в,

нифедипин  п/я,

дибазол  в/в  

Нифедипин  п/я, дибазол в/в,

  магния сульфат;

дополнительно  в/в – эуфиллин,

диазепам, маннитол 

и  фуросемид, дексаметазон

Левожелудочковая

острая  сердечная 

недостаточность 

Нитраты, мочегонные,

морфин, каптоприл  

Острая 

коронарная 

недостаточность 

Нитраты,

 бета-адреноблокаторы,

морфин, капотен, верапамил 

Расслаивающая

 аневризма аорты

Целевое АД 

110/80 и ниже 

Бета-адреноблокаторы 

или верапамил,

Ганглиоблокаторы 

Выраженная

 вегетативная

 или психо-

эмоциональная  

Диазепам  п/я,

пропранолол  п/я  

Отмена  клонидина  

Клонидин  п/я или в/а, или в/м  

ИБС, ЗСН  

Эналаприлат  в/в  

Эклампсия

Преэклампсия  

Магния  сульфат в/в, в/м

нифедипин 

Показания  к госпитализации. 

• ГК, не  купирующийся на догоспитальном  этапе ГК с выраженными проявлениями  гипертонической энцефалопатии
• Осложнения, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения, отек легких).

 

Залогом  профилактики гипертонического  криза является  постоянное, адекватное  и эффективное  лечение артериальной  гипертонии