Гипогликемия

 

    Если  дело дошло до обморока, то лечить вас  будут так:

 

    1. Инъекция в вену — струйное (то есть медленное и плавное)  введение 60—80 мл сорокапроцентного раствора глюкозы. Соответствующий препарат глюкозы бывает в аптеках, но ввести его в вену, да еще струйно — задача для профессионала. Обычно это делает врач “скорой помощи” или мед-

 

    ВАЖНЫЕ  ПРИМЕЧАНИЯ:

 

    1а.  Для непрофессионалов (для ваших  родственников) есть другой препарат  — глюкагон, который тоже бывает  в аптеках. Глюкагон в виде  раствора вводится под кожу (так  же, как инсулин) или внутримышечно.  Ваши родственники вполне способны  сделать вам такую инъекцию, оказав  неотложную помощь.

 

    1б.  Если вы находитесь на грани  потери сознания, но еще способны  глотать, то вам необходимо  теплое сладкое питье. Если  глотать не можете, ваши родственники  должны положить вас на бок,  очистить рот от пищи, извлечь  зубные протезы, сунуть под  язык сахар, внимательно следить,  чтобы вы не прикусили язык, и ждать “скорую помощь”.

 

    2. Если после первой инъекции  вы не пришли в сознание, вам  введут внутривенно еще 40-50 мл  раствора глюкозы, а затем отправят  в больницу.

 

    3. Если вы не пришли в сознание  после второй инъекции, в больнице  вам начнут вводить с помощью  капельницы пятипроцентный раствор  глюкозы.

 

    Имейте  в виду, что внешние проявления кето-ацидозной комы (высокого сахара) и гипогликеми-ческой комы (низкого сахара) очень похожи. Но гипогликемия — более острая ситуация, чем кето-ацидоз, поэтому врач “скорой помощи” первым делом введет вам глюкозу — и будет прав, даже если у вас кетоацидоз, а не гипогликемия. Разбираться, что с вами случилось, некогда: если гипогликемия, то врач пытается спасти вашу жизнь и разум, а если кетоацидоз, то лишний сахар не ухудшит ваше состояние.

 

    Потеря  сознания, коматозное состояние —  это тяжелая гипогликемия. Возможна более легкая ее форма, когда глюкоза  крови падает не столь низко и  не столь быстро, так что организм успевает справиться с ней сам  — за счет выброса сахара из печени. В дневное время не следует  дожидаться, пока организм использует свои резервы — нужно не медлить  и помочь ему в купировании  гипогликемии. Но в ночное время, когда  вы спите и не способны контролировать свое состояние, организм борется с  гипогликемией один на один. Вот  почему ночные гипогликемии особенно опасны; ведь вы можете ощутить только их скрытые признаки в виде сновидений. Вам будут сниться кошмары, так  называемые “пищевые сны”, вызванные  чувством голода, а утром вы проснетесь в поту, с головной болью и высоким  сахаром. Сахар после гипогликемии всегда повышается за счет высвобождения  гли-кагона из печени — это защитная реакция организма. Несколько более высокий сахар, чем обычно, держится пять-восемь часов, и увеличивать дозу инсулина из-за этого не нужно.

 

    Что является причиной ночных гипогликемии? Ведь ночью вы не испытываете физических нагрузок, так что самый частый повод к таким состоя-ниям вроде, бы отсутствует. Это ложное мнение;

 

    если  вы интенсивно поработаете вечером, часов до девяти-десяти, а поедите  в одиннадцать (причем без учета  того, что вы, например, вскапывали огород), то в два-три часа ночи вас может  настигнуть гипогликемия. Значит, вечером  вы должны либо уменьшить дозу инсулина, либо очень плотно поесть, либо сделать  и то и другое, сообразуясь с  обстоятельствами. Что касается прочих причин ночных гипогликемии, то они  те же самые, что были изложены выше: слишком много ввели инсулина, слишком мало или не вовремя поели, выпили спиртного (последний случай особенно вероятен, так как после  спиртного клонит в сон даже днем).

 

    Итак, мы констатируем, что ночные гипогликемии особенно опасны, и потому существует определенная тактика борьбы с ними:

 

     

 

    1. Не вводить инсулин после 23 часов (а если все-таки делаете  инъекцию, то доза должна быть  минимально необходимой).

 

    2. Есть на ночь что-нибудь с  “медленным” сахаром на 1—2 ХЕ: вечерний стакан молока, вечерний  бутерброд с черным хлебом, то  и другое плюс немного мороженого.

 

    3. Помнить, что ложиться спать  нужно с сахаром крови 7—8  ммоль/л. При сахаре меньше 5,7 ммоль/л риск ночной гипогликемии составляет 0,7 (70%).

 

    4. Если вы спите вдвоем, то жена (муж) больного (больной) должна  знать о возможности ночной  гипогликемии и разбудить вас  при первых же признаках беспокойного  сна.

 

    К сожалению, есть категория больных, которые не ощущают признаков  надвигающейся гипогликемии и теряют сознание сразу; у некоторых же диабетиков чувствительность к этим признакам  со временем ослабевает. Это очень  существенное обстоятельство: во-первых, такие больные должны обязательно  контролировать сахар с помощью  тест-полосок или глюкометра, ибо гипогликемия “налетает” на них, подобно внезапному урагану; во-вторых, им необходимо сразу же вводить под кожу или внутримышечно глюкагон;

 

    в-третьих, они должны отказаться от определенных видов деятельности — вождения автотранспорта, работы на станках и тому подобного. В главе 5 мы говорили о правах диабетиков, но, кроме прав, у них есть обязанность: не представлять в моменты внезапного затмения опасности для окружающих. Мы сформулируем это следующим образом:

 

     

 

    ТОЛЬКО  ТОТ ДИАБЕТИК, КОТОРЫЙ ХОРОШО ПРЕДЧУВСТВУЕТ  ПРИБЛИЖЕНИЕ ГИПОГЛИКЕМИИ, МОЖЕТ  ВЫПОЛНЯТЬ РАБОТУ, ОТ КОТОРОЙ ЗАВИСИТ  ЖИЗНЬ ДРУГИХ ЛЮДЕЙ.

 

    Вот вам еще примеры, связанные со службой в армии: при любой  форме диабета мужчины не призываются  на военную службу в качестве рядовых  или сержантов (иными словами, солдат не может страдать диабетом даже в  самой легкой форме). Офицеры, страдающие диабетом в легкой форме, могут служить  и могут быть призваны — при  условии, что им обеспечат надлежащие питание и режим. Диабетики, получающие инсулин или страдающие ИНСД среднетяжелой  формы, не могут быть призваны ни при  каких обстоятельствах. Такие люди для армии не только бесполезны, но и опасны. (Это, разумеется, не касается высшего генералитета, который полезен  армии, так сказать, аЬ оуо, без всяких ограничений, связанных с возрастом, болезнями и состоянием рассудка.)

 

    Чтобы предупредить приступ гипогликемии, диабетик всегда должен иметь с собой: пять-десять кусков сахара или небольшую  бутылку сладкого напитка (фанта, пепси), яблоко, сладкое печенье и три-четыре бутерброда с черным хлебом. Такова наша “аптечка скорой помощи”; к ней  еще надо добавить карточку (носить в бумажнике или в дамской  сумочке), на которой написано, что  вы — диабетик. На карточке должен быть ваш адрес, марка и доза вашего инсулина, фамилия лечащего врача  и его телефон, а также просьба  срочно доставить вас в эндокринное  отделение больницы по такому-то адресу.

 

    Описанные выше меры предосторожности следует  предпринимать тем больным, которые  получают инсулин или сахароснижающие препараты. При диабете II типа тоже бывают гипогликемии, хотя не так часто, как в случае ИЗСД.

 

    Теперь  нам надо ответить на самый последний  вопрос, который вы давно собираетесь  задать: нельзя ли вообще избежать гипогликемии — даже в том случае, если вы получаете  инсулин? Как правило, можно —  если речь идет о тяжких гипогликемиях  с потерей сознания, то есть о  третьей фазе или даже о второй. Но легких гипогликемии (фазы нулевая  и первая) вы не избежите. Более того, чем лучше скомпенсирован ваш  диабет, тем больше вероятность гипогликемии; причем самая большая вероятность  возникает, при частых подколках  “коротким” инсулином — т.е. в  случае базис-болюсной терапии.

 

    На  первый взгляд такое заявление выглядит парадоксальным: гипогликемия — признак  хорошей компенсации! Какая же она  в таком случае “хорошая”? Но вдумайтесь в это определение. Хорошая компенсация  означает, что вы балансируете в  узком диапазоне нормальных Сахаров  — примерно от 4 до 8 ммоль/л. Это балансирование производится не поджелудочной железой, тончайшим “устройством” с обратной связью; вы делаете это сами с помощью “подручных” средств — инсулина, диеты, глюкометра, учета физических нагрузок. Способны ли вы (плюс все эти средства) в точности смоделировать сложнейшие биохимические процессы, которые происходят в вашем организме? Разумеется, нет. При хорошей компенсации вы будете ошибаться двояким образом: иногда уровень сахара в вашей крови будет больше

 

    8 ммоль/л, а иногда — меньше 4 ммоль/л. Последний случай и есть гипогликемия.

 

    Что же происходит при плохой компенсации? В этом случае больной живет при  высоких сахарах: натощак у него 10—11 ммоль/л, а после еды — 16—20 ммоль/л. Разумеется, вероятность гипогликемии меньше, зато с пугающей быстротой развиваются хронические осложнения.

 

    Отсюда  вывод: не надо стремиться к сахарам 4— б ммоль/л, как у здоровых людей; вы достигнете "вполне хорошей компенсации, если натощак у вас будет 6,7 ммоль/л, а после еды — 7,8—8,5 ммоль/л.

 

    И еще один вывод:

 

    НЕ  НАДО БОЯТЬСЯ ЛЕГКИХ ПРИЗНАКОВ ГИПОГЛИКЕМИИ; НАДО ЛОВИТЬ ИХ И ЗНАТЬ, КАК БЛОКИРОВАТЬ  НАДВИГАЮЩЕЕСЯ БЕДСТВИЕ. ЛАТИНЯНЕ ГОВОРИЛИ: КТО ПРЕДУПРЕЖДЕН, ТОТ ВООРУЖЕН. ПУСТЬ МУДРОСТЬ ДРЕВНИХ ПОСЛУЖИТ ВАМ РУКОВОДСТВОМ К ДЕЙСТВИЮ.