Гигиена полости рта у детей

 

      Ароматизаторы, подсластители, красители, консерванты.     Наиболее распространенными ароматизаторами в зубных пастах являются натуральные мятные масла Сладкий вкус зубной пасте придают многоатомные спирты (глицерин, сорбитол, ксилитол), сахаринат натрия.  В  качестве консервантов чаще всего используют натрия бензоат, метиловый эфир параоксибензоиной кислоты, пропиловый эфир параоксибензоиной кислоты. Высокое содержание консервантов (парабенов) может вызывать пролеферативную реакцию со стороны десны. Для пациентов с гингивитами следует рекомендовать пасту с  пониженным содержанием парабенов ( у такой пасты короткий срок годности). Необходимо помнить о том, что, чем больше добавлено отдушки, тем больше в пасте консерванта.  Следовательно, зубная паста должна содержать минимальное количество отдушек.

 

    Лечебно-профилактические (активные) компоненты зубных паст.

    Соединения фтора.     Этот компонент является важнейшей лечебно- профилактической добавкой в составе любой лечебно- профилактической зубной пасты.     Фтор предотвращает развитие кариеса, повышая устойчивость эмали и препятствуя выработке кислот бактериями зубного налета. Наиболее распространенными соединениями фтора, применяемыми в составе зубных паст, являются фторид натрия  монофторфосфат натрия и аминофторид.  Фторид натрия совместим только с оксидом кремния. Монофторфосфат натрия можно применять в сочетании с любой абразивной системой.  Выраженность профилактического,  противокариозного эффекта зубных паст с указанными соединениями фтора одинакова. Формула  аминофторида  образует защитный слой на поверхности эмали, который отличается высокой стабильностью, и, соответственно, является предпочтительным компонентом при выборе пасты.

Соединения фтора в составе  зубных паст

• монофторфосфат натрия ( NaMFP )  — «Соlgate»,   “Рембрандт антивозрастная”
• фторид натрия ( NaF )   — «President»  “Parodontax», Новый жемчуг
• аминофториды ( AmF )  — “Lacalut” “R.O.C.S. Kids”, “R.O.C.S. School”, “Lacalut fluor”, “Elmex”
• фторид олова ( SnF )  —  «Blend-a-med Expert»,  Oral-B Tooth and Gum Care

Согласно ГОСТу 7983-99  массовая доля фторида в зубной пасте (в расчете на молярную массу фтора) должна составлять:

• для взрослых -    0,05-0,15%      (500-1500 ppm)
• для детей -           0,02-0,05%      (200-500 ppm)

 

 

    Экстракты лекарственных растений.     Эта группа представлена широким спектром различных препаратов. К ним относятся хлорофиллсодержащие соединения экстракты ромашки, шалфея крапивы, зверобои ламинарии (морских водорослей) сангвинарин и т. д.     Эти препараты содержат растительные антисептики, антиоксиданты аминокислоты, витамины, макро- и микроэлементы соединения, обладающие иммунокоррегирующими свойствами. Зубные пасты с растительными экстрактами могут оказывать кровоостанавливающее, противовоспалительное, стимулирующее, ранозаживляющее действие.

     Антисептики.     Одним из популярных противоналетных ингредиентов, который применяется практически всеми производителями зубных паст, является триклозан. Триклозан - это антисептик широкого спектра действия, эфирное соединение, производное фенола. Основной эффект триклозана связан с подавлением активности патогенной микрофлоры и замедлением скорости отложения зубной бляшки. Благодаря указанным свойствам препарата зубная паста с триклозаном оказывает противовоспалительное действие, способствуя ускоренной ликвидации гингивита.    Широко распространенный в стоматологии антисептик хлоргексидин имеет ограниченное применение при изготовлении зубных паст, поскольку быстро инактивируется в их составе.  Однако  сейчас уже существуют различные марки специальных (очищенных от следов анионов) абразивов для зубных паст, совместимых с хлоргексидином.

 

     Пищевая сода (натрий бикарбонат), двуокись титана.     Признанными безопасными отбеливающими компонентами зубных паст являются пищевая сода и некоторые виды абразивных веществ. Пасты с пищевой содой оказывают усиленный очищающий и полирующий эффекты, благодаря которым препятствуют отложению пигментированного налета и способствуют некоторому осветлению зубов. Есть мнение о том, что бикарбонат натрия способствует ускоренной нейтрализации органических кислот  в полости рта,способствуя восстановлению кислотно-щелочного баланса.     Двуокись титана добавляется в зубные пасты многими производителями. Назначение этого ингредиента - улучшение внешнего вида готового продукта, в частности придание зубной пасте белизны.

 

 

6. Выбор зубной  пасты.     

     Оптимальный выбор зубной пасты и режим ее применения зависят от ряда факторов – возраста, состояния зубов и слизистой оболочки полости рта, проводимого лечения и т. д., а также четкого знания состава зубной пасты. Сегодня на рынке представлен большой ассортимент различных марок зубных паст. В этих условиях врачу-стоматологу важно не просто знать название зубной пасты, но и владеть информацией по активным ингредиентам продукта и его предназначению.

 

7.  Ирригаторы для полости рта.

      Для пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении, необходим важный этап гигиены полости рта - ирригация. Наличие большого количества ретенционных пунктов не позволяет тщательно очистить полость рта у таких пациентов обычными средствами. Ирригация используется как по окончании чистки зубов, так и как самостоятельная процедура после каждого приема пищи.

    Ирригатор для полости рта Aquajet LD- А7. Четыре скорости подачи струи. Максимальное давление воды - 609 кПа. В комплекте 4 сменные насадки. Возможно крепление к стене (крепёж в комплекте). Емкость резервуара для жидкости - 500 мл. Ирригатор работает бесшумно.  Плавная регулировка подачи струи. Максимальное давление воды - 620 кПа. В комплекте 3 стандартные сменные насадки для ирригации. В комплекте насадка для чистки зубодесневых карманов. Возможно крепление к стене (крепёж в комплекте). Емкость резервуара для жидкости - 500 мл.

    Ирригатор полости рта Waterpik WP-70e. Пять скоростей подачи струи. В комплекте 4 сменные насадки: 2 стандартные насадки, 1 насадка для чистки языка, 1 периодонтическая насадка специально для чистки десневых карманов. Возможно крепление к стене (крепёж в комплекте). Емкость резервуара для жидкости - 1 л.

     Беспроводной переносной   ирригатор полости рта Waterpik WP-  360: насадка поворачивается на 360 градусов для лучшей чистки зубов и десен. Емкость резервуара для жидкости - 150 мл. Питание от собственного аккумулятора. Зарядное устройство в комплекте. 1 насадка высокого давления. 1 насадка низкого давления.

     Дорожный складной ирригатор Panasonic DentaCare Handy EW-DJ10 для регулярной гигиены: Емкость резервуара для жидкости - 165 мл.2 режима работы - «Мощный», «Нормальный».Частота пульсаций потока 1600 импульсов/мин. Пузырьковая технология насыщения воздухом подаваемой струи. В комплекте 1 стандартная насадка. Питание от 2-х батареек или перезаряжаемых аккумуляторов АА на 20 мин непрерывной работы.

      Ирригатор полости рта Braun Oral-B ProfessionalCare 8500 OxyJet MD20: эффективно очищает межзубное пространство и зубодесневые складки. Зубной центр (ирригатор + зубная щётка) Braun Oral-B ProfessionalCare OxyJet Center: Ирригатр полости рта и электрическая зубная щётка в одном   корпусе. Емкость резервуара для жидкости - 600 мл. Эффективно очищает межзубное пространство и зубодесневые складки. В комплекте: 1 насадка для чистки зубов; 4 насадки для ирригации; 1 насадка для чистки труднодоступных мест; 1 насадка для отбеливания/полировки зубов; 1 насадка для чистки языка.

     Ирригатор полости рта CS Medica Aqua Pulsar OS1. Максимальное давление воды – 800 кПа. Плавная регулировка подачи струи (минимальное давление – 300 кПа). 2 режима подачи жидкости: «струя» или «спрей». В комплекте 4 сменные насадки. Возможно крепление к стене (крепёж в комплекте). Емкость резервуара для жидкости - 500 мл.

         Рекомендации по проведению ирригации  для пациента: Направьте насадку в рот. Склонитесь над раковиной. Держите прибор вертикально или горизонтально, направив насадку на очищаемый участок.  Сомкните зубы, насадку нужно поставить перед зубами и дарее перемещать ее вдоль зубного ряда, переодически прерывая процедуру и выплевывать скопившуюся в полости рта воду. Медленно перемещайте вдоль зубного ряда. Особенное внимание необходимо уделять обработке   межзубного пространства.

8. Основные  ошибки при выполнении индивидуальной  гигиены  полости рта.

- Недостаточное время для процедуры.

- Уход за полостью рта до приема пищи.

 - Отсутствие промежуточных гигиенических мероприятий в течение дня после еды.

- Несоблюдение методики чистки –  очищение центральной части зуба, режущего края.

- Упрощение методики чистки зубов и, как следствие, снижение качества ухода за зубами в ртуднодоступных метстах. Отсутствие дополнительных предметов гигиены полости рта – зубные нити, монопучковые щетки, ершики, ирригаторы. 

Неправильный подбор средств  и предметов гигиены, отсутствие их своевременной замены.

- Применение отбеливающих паст с повышенными абразивными свойствами или на основе перекисных соединений, что способствует преципитации микроорганизмов зубного налета еще в большем количестве.

Данные ошибки обусловлены отсутствием  знаний, в первую очередь, у самих родителей, а

также  недостаточным вниманием  врача ортодонта  на необходимость формирования новых навыков. 

 

          9.  Профессиональная гигиена полости рта у детей и подростков.

     Особенности проведения. Проведение профессиональной гигиены полости рта в условиях стоматологического кабинета возможно у детей старше 3-х лет. Особенности  профессиональной гигиены полости рта у детей 3-5 лет:

- Профессиональное удаление зубной бляшки и зубного налета ротационными щетками с малоабразивными очищающими пастами (например, «Клинт»).

- Полировка контактных поверхностей зубов флоссами.

- Проведение местной флюоризации с использованием гелей и желе.

Особенности  профессиональной гигиены  полости рта у детей 6-10 лет.

- После стоматологического осмотра полости рта, определяют качество гигиенического ухода при помощи (маркеров зубного налёта – таблетки, растворы)

- Пациент чистит зубы привычным для него методом под наблюдением врача.

- Определение индекса гигиены для выявления и демонстрации пациенту ошибок его методики чистки зубов.

- Инструктаж о правильной методике чистки зубов.

- Повторная контролируемая чистка зубов самим пациентом с учетом рекомендаций врача

- Профессиональное удаление зубной бляшки и зубного налета ротационными щетками с малоабразивными очищающими пастами.

- Полировка твердых тканей зубов резиновыми головками с полировочными пастами; контактных поверхностей зубов – полосками / штрипсами.

- Выявление очагов деминерализации, при их обнаружении – курс реминерализирующей терапии в условиях кабинета или на дому.

- Проведение однократной местной  флюоризации зубов гелями, желе или лаками.

Особенности профессиональной гигиены  полости рта у подростков 11-16 лет.

- Профессиональное удаление зубной бляшки и зубного налета ротационными щетками с малоабразивными очищающими пастами, а также с использованием воздушно-абразивных аппаратов. При выявлении минерализованных зубных отложений – применение ультразвуковых наконечников.

- Оценка состояния мягких тканей  с помощью пародонтальных индексов. При обнаружении признаков воспаления –  противовоспалительная терапия.

- Выявление очагов деминерализации, при их обнаружении – курс реминерализирующей терапии в условиях кабинета или на дому.

- Проведение однократной местной  флюоризации зубов лаками (например, Бифлюорид 12), в качестве завершающего этапа реминерализирующей терапии.

 

Вопросы:

1. Перечислите методы индивидуальной гигиены полости рта.
2. Перечислите компоненты зубных паст.
3. Перечислите компоненты зубных паст, применяемые в качестве абразивных средств.
4. Перечислите лечебно-профилактические компоненты зубных паст.
5. Перечислите соединения фтора в составе зубных паст.
6. Перечислите методы профессиональной гигиены полости рта.

 

Основная литература:

1.        А.В.Силин, Е.А. Сатыго, Н.А. Яблочникова Стратегии в профилактике кариеса    у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении: Учебное пособие/ СПб.: Издательство СПбМАПО, 2011. – 46 с.

2.   Цветкова Л.А., Арутюнов С.Д. Заболевания слизистой оболочки рта и губ. -М.: МЕДпресс, 2006- 201с.

3.   Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А., Вагнер В.Д. Стоматологическая профилактика у детей. –М.: Мед.книга., Н.Новгород: Изд-во НГМА, -2001. -344 с

4.        Справочник  по детской стоматологии. Под  ред. А.Камерона, Д.Уилдмера.Пер. с англ. –М.: Медпресс- информ, 2003.-288с.

5.   Стоматология./Учебник  для медицинских ВУЗов и последипломной  подготовки специалистов. Под ред.  проф. В.А.Козлова. –СПб.: -СпецЛит., -2003.- 477с.

6.  Мак-Дональд, Р.Эйвори. Стоматология детей и подростков. Пер. с англ. –М.: Медицинское информационное агенство, 2003. -766с.: ил.

7.      Кулаков  А.А., Шестаков В.Г., Колесник А.Г.  и др. Организация системы профилактики основных стоматологических заболеваний детского населения России. Концепция. –М.: ГЭОТАО, МЕДИА,  2006. -96 с.

8.     Кузьмина  Э.М., Смирнова Т.Л. Фториды в  клинической стоматологии.-М.: -2001. - 78с.

9.  Попруженко Т.В. Профилактика основных стоматологических заболеваний / Т.В. Попруженко, Т.Н. Терехова. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 464 с.