Гериатрия как составная часть геронтологии. Структура, цели и задачи гериатрической службы. Особенности сестринского процесса в гериатри

    Сон здоровых людей в пожилом и  старческом возрасте значительно отличается от сна молодых людей. Высказываются жалобы на трудности засыпания, более старые люди жалуются на трудность в поддержании сна. Пробуждения ночью наступают чаще, чем говорят об этом сами пациенты. В день после бессонницы человек обычно чувствует себя разбитым, старается днем выспаться, что ведет к следующей бессонной ночи.

Советы  пожилому и старому  человеку:

• Старый человек должен засыпать в тишине;
• Постель должна быть твердой;
• Температура воздуха в комнате 18-20⁰
• Воздух в комнате должен быть чистым, комната хорошо проветренной, лучше спать с открытой форточкой;
• Одеяло должно быть легкое и теплое не подвернутое под матрац и дающее возможность удобно укутать ноги;
• Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 4 часа до сна, перед сном лучше выпить стакан кефира;
• Не рекомендуется перед сном есть сладости;
• Перед сном рекомендуется медлительная прогулка или просто ходьба по коридору;
• Можно попробовать изменить распорядок дня за счет интересных дневных занятий, удерживающих пожилого человека от сна днем и делающих его менее сонливым, в связи с чем засыпание и сон будут более полноценными.

Ночной  диурез

    В процессе старения значительно изменяется функция мочеотделения – уменьшается концентрационная способность почек и в связи с этим компенсаторно увеличивается количество выделяемой мочи. Особенно увеличивается у пожилых и старых людей ночной диурез.

Совет пожилому и старому  человеку:

• Не рекомендуется принимать жидкости непосредственно перед сном:

    Медицинскому  персоналу необходимо знать как  часто просыпается больной ночью для мочеиспускания и, при необходимости, дать ему ночную посуду. Если больной ходячий, необходимо убедиться, что он знает местонахождение туалета. Во многих случаях хождение в санитарные блоки нескольких раз через коридор нередко является причиной бессонницы.

    Плохая  ориентация в состоянии полусна  может привести к несчастным случаям (падения, переломы) и конфликтным ситуациям (пациент может зайти не в свою палату, попытается лечь не в свою постель) поэтому номера палат на двери должны быть четкими.

    Следует помнить, что некоторые пациенты для уменьшения вводимой жидкости отказываются от приема жидкости во второй половине дня, что может привести к дегидратации, поэтому необходим учет водного баланса.

    Если  больной лежачий, то необходимо, чтобы  судно располагалось у него под рукой. Нельзя показывать свое осуждение пожилому пациенту по поводу мокрого и грязного белья, т.к. недержание мочи – частое явление урологических заболеваний.

Профилактика  несчастных случаев.

    Несчастные  случаи – довольно частое явление в пожилом возрасте, они могут происходить как на улице, так и в помещении, в частности в палатах, в ванных комнатах, в туалетах и коридорах больницы. Причинами падений могут быть снижение зрения, слуха, недостаточная координация движений и неспособность сохранять равновесие, головокружение, слабость.

Для исключения несчастных случаев:

• В комнатах не должно быть лишней мебели;
• Не следует переставлять мебель, не предупредив старого человека (они живут выработанной привычкой, стереотипом.
• Пол должен быть покрыт цельным ковром, пожилым пациентам рекомендуется носить тапочки, а не шлепанцы);
• Ванные комнаты должны быть оборудованы опорами (поручнями), срочной сигнализацией и резиновыми ковриками;
• Вдоль коридоров стационара также должны быть поручни;
• В гериатрической практике рекомендуется душ с температурой не выше 35⁰, а не ванной. Душ принимается стоя или сидя или же пациента обмывает персонал на специальной кушетке в теплой хорошо вентилируемой комнате. При приеме ванны рекомендуется присутствие родственников или медицинского персонала;
• Ванна не должна закрываться с внутренней стороны.

Обеспечение комфортных условий  для пациента:

• кровать должна быть ниже 60 см, чтобы, сев на ней, больной касался ногами пола;
• желательно наличие функциональной кровати;
• кровать должна иметь приспособление для фиксации съемного столика, дающего возможность организовать питание;
• более целесообразны две не большие (чем одна большая) подушки;
• нельзя сажать пациента в глубокое низкое кресло, откуда ему будет трудно самостоятельно подняться;
• обязательно наличие прикроватного столика и индивидуального освещения;
• рядом с кроватью должна быть кнопка вызова медицинского персонала;
• рекомендуется использование мыла с высоким содержанием жира для профилактики сухости кожи и зуда;
• рекомендуется использование крема для уменьшения сухости кожи;
• ноги следует мыть ежедневно с использованием щетки, своевременно обрабатывать ногти и удалять мозоли.

Геронтофармакология

    Особенности физиологии пожилого возраста требуют  чрезвычайной осмотрительности при  выборе лекарственных средств и их доз.

    Следует учитывать, что характерным для  большинства людей данных возрастных групп является общее понижение активности обезвреживания и выделения лекарственных веществ. Поэтому больным после 60 лет рекомендуется  уменьшение высших доз сильнодействующих средств на «1/4-1/2» сравнительно с дозой для среднего возраста.

    При расчете доз лицам старше 60 лет  должны быть уменьшены на ½ дозы препаратов, угнетающих ЦНС (снотворные, нейролептики, морфины, бромиды, сердечные гликозиды, мочегонные средства). Дозы других сильнодействующих и ядовитых веществ составляют 2/3 дозы взрослого.

    При выборе средств для лечения  пожилых  пациентов, необходимо учитывать следующие правила медикаментозной терапии для лиц пожилого возраста:

1. Медикаментозное лечение оправдано и показано лишь в том случае, если точно определена мишень терапевтического воздействия: обратимый патологический процесс, нарушающий состояние больного; наличие расстройств поведения, дезорганизующий жизненный ритм пациента и нарушающих взаимодействие в среде его обитания.
2. При выборе медикамента в первую очередь учитываются противопоказания к их применению исходя из особенностей состояния пациента.
3. Различные варианты лекарственного взаимодействия (при всасывании, распределении, метаболизме и выведении медикаментов) предполагают насущную необходимость назначения минимально необходимого числа лекарств (обычно не более 1-2 средств), терапевтическую активность и переносимость которых легче оценить и проконтролировать.
4. При выявлении множественной патологии следует вначале организовать лечение основного, наиболее опасного заболевания, планируя на последующих этапах терапии последовательное включение в терапевтическую программу новых препаратов, необходимых для решения конкретных клинических задач. Не допускать полипрогмазии.
5. При организации лечения следует, во-первых, определиться с постоянной поддерживающей терапией, назначенной ранее для пожизненного применения (сердечные гликозиды, диуретики, средства контроля АД, средства заменительной терапии, стероидные гормоны и др.). Коррекция лекарственной терапии пациентов старших возрастных групп пациентов должна проводиться не реже 2-х, 3-х раз в год, а также после каждой консультации специалиста.
6. Учитывая высокий риск побочных реакций, следует при возможности начинать лечение в малых дозировках, постепенно повышая их. Требуется сугубая индивидуализация лечения, подбор оптимальных для данного больного доз лекарственных препаратов. Использовать правило малых доз (половину, 1/3 общепринятой дозы), затем медленно повышать ее до достижения эффекта и регулировать поддерживающую дозу.
7. При применении лекарственных средств, воздействующих на жизненно важные физиологические процессы, поддержание постоянства которых необходимо для выживания (артериальное давление, диурез, уровень содержания в плазме крови калия, определенной величины, магния, определенной величины онкотического давления), следует избегать резких изменений величины определенных параметров.
8. Для всех медикаментов с почечным путем выведения необходимо уменьшение полной терапевтической дозы соответственно величине клиренса креатинина.
9. Не следует избегать или ограничивать активность симптоматической терапии, направленной на  симптомы болезненных состояний, способных усугубить тяжесть субъективного переживания болезни и провоцировать вторичные психосоматические расстройства.
10. Необходимо иметь в виду психические особенности больного, затрудняющие его активное участие в лечении (забывчивость, недостаточную внимательность, не адекватность в реакциях). Преодоление этих обстоятельств достигается:
• применением одно или двух препаратов в течение дня;
• применением лекарственной формы, наиболее приемлемой для больного;
• назначением таблетированных лекарственных препаратов, так как жидкие лекарственные формы могут быть неверно дозированы пожилым пациентам с нарушенной координацией движений, страдающими плохим зрением, плохой памятью;
• ингаляционный и ректальный пути введения также могут вызвать трудности у пожилых и старых пациентов;
• тщательным инструктированием пациента и его попечителей, подробными записями, объяснениями;
• четким обозначением места, где хранятся лекарства, специальными этикетками;
• предложением вести дневник или календарь во время лечения, в которых записывать характеристику новых ощущений, связанных с лечением;
11. Должен быть контроль за потреблением жидкости и выделением мочи. Старые люди, мало потребляющие жидкости, что может способствовать развитию лекарственной интоксикации.

Длительный  прием многих препаратов (успокаивающих, обезболивающих снотворных,) ведет к привыканию к ним и повышению их дозировок, увеличивает опасность интоксикации. Нужна частая замена лекарств, перерывы в их приеме.

ГЕРИАТРИЧЕСКАЯ  РЕАБИЛИТАЦИЯ

  ГЕРИАТРИЧЕСКАЯ  РЕАБИЛИТАЦИЯ – это раздел реабилитологии направленный на сохранение, поддержание, восстановление, функционирования пожилых и старых людей стремящихся к достижению независимости, улучшению качества жизни и эмоционального благополучия. Гериатрической реабилитации недопустимо разделение различных аспектов  реабилитации на медицинскую, психологическую и социальную. Пожилой человек целостный индивидуум подверженный действию целого ряда неблагоприятных факторов, поэтому его физическое, психическое и социальное благополучие, тесно взаимосвязано.

  ВОЗ рекомендует рассматривать 5 основных аспектов оценки функционального состояния  пожилых:

• Повседневная деятельность;
• Физическое здоровье;
• Психическое здоровье;
• Социальный статус;
• Экономический статус;

Принципиально важным моментом гериатрической реабилитации является выделение т.н. «группы  риска». К ней относятся:

• Лица в возрасте 80 - 90 лет и старше;
• Одинокие престарелые;
• Бездетные престарелые;
• Пожилые страдающие тяжелыми заболеваниями;
• Пожилые вынужденные жить на минимальное государственное или социальное пособие.

В геронтологической  реабилитации выделяют следующие виды:

• Медицинское
• Социальное
• Экономическое
• Профессиональное