Фізична реабілітація в нейрохірургії

     

     Рисунок 3. Положення хворого сидячи на стільці  після операції на міжпозвонкових дисках. 

     Через місяць хворим звичайно дозволяється ходьба без додаткової опори. При добре розвиненому "м'язовому корсеті" це може здійснюватися трохи раніше. Нахили тулуба вперед з положення стоячи можна дозволяти хворим тільки через півтора-два місяці після операції, з поступовим збільшенням амплітуди рухів.

     Якщо, у силу тривалості захворювання, що сформувався у хворий сколіоз  і дефекти постави після операції зберігаються, використаються спеціальні  вправи, що коригують. При деформаціях, що погано піддаються корекції, заняття гімнастикою можуть сполучатися з витягуванням на похилій площині (кут 45°) по 5-10 хв. трьох разу в день.

     Вправи, зв'язані зі значною напругою м'язів черевного преса й поперекового відділу хребта, виконуються з  дуже поступово зростаючим навантаженням. Тому що вони можуть привести до повернення хвороби.

     Якщо  під час оперативного втручання  були вилучені дужки й остисті  відростки двох-трьох хребців, розширення рухового режиму проводиться повільніше. Переклад хворого у вертикальне  положення дозволяється не раніше чим наприкінці  третього тижня після операції. Систематичне застосування лікувальної фізкультури, при своєчасному оперативному втручанні й подальшому медикаментозному, фізіотерапевтичному й санаторно-курортному лікуванні приводить до відновлення працездатності більшості хворих.

     Приблизний  зміст заняття на 13-14-й день після  геміламінектомії й видалення міжпозвонкового  диска між 4-5-м поперековими хребцями:

     В.п. - лежачи на спині - руки уздовж тулуба. Відведення рук у нагору - вдих, повернення в і т.д. - видих, 6-8 разів.

     В.п. - те ж. Піднімання рук нагору й правої (лівої) ноги нагору, повернення в і  т.д., по 6-10 разів кожною ногою.

     В.п. - лежачи на спині, руки зігнуті в  ліктях. Опираючись на лікті й потилицю, прогнутися в грудній частині  хребта - вдих, повернення в і т.д. - видихнув. 8-10 разів.

     В.п. - лежачи на спині, руки уздовж тулуба, зігнути руки в ліктях і праву (ліву) ногу в коліні, підняти голову - видихнув, повернення в і т.д. - вдих, 8-10 рухів кожною ногою.

     В.п. - лежачи на спині - ноги зігнуті в колінах. Прогинання в поперековому відділі хребта (підняти таз) - вдих, повернення в і т.д. - видихнув, 6-8 разів.

     В.п. - лежачи на спині, руки уздовж тулуба. Відведення рук у сторони й  правої (лівої) ноги убік , носок на себе - вдих, повернення в і т.д. - видихнув, 6-10 разів кожною ногою.

     В.п. - те ж. Витягнути руки вперед, підняти  голову й плечі - видихнув, повернення в і т.д. - вдих, 8-10 разів.

     В.п. - лежачи на животі, ноги зігнуті в  колінах. Згинання й розгинання ніг  у гомілковостопних суглобах. По 8-10 рухів кожною ногою.

     В.п. - лежачи на животі, руки зігнуті в  ліктях, кисті опираються об постіль  біля плечей. Віджимання в упорі  лежачи, 4-6-10 разів.

     В.п. - лежачи на животі, руки уздовж тулуба. Прогнутися в поперековому відділі  хребта - вдих, повернення в і т.д. - видихнув, 6-8-10 разів.

     В.п. - лежачи на животі. Зігнути й розігнути  ноги в колінних суглобах. По 10-15 разів.

     В.п. - лежачи на животі, руки на поясі або  витягнуті нагору. Прогнутися ("рибка").

     В.п. - коштуючи рачки . Устати на коліна, сісти на п'яти - видихнув, повернення в і т.д. - вдих, 8-10 разів.

     В.п. - коштуючи рачки . Вправа "кішка", 4-6 разів.

     В.п. - коштуючи рачки . "Ведмежий крок". Подих довільне, по 4-5 разів у кожну  сторону.

     В.п. - коштуючи рачки . Витягнути праву (ліву) ногу назад нагору, по 4-6 разів кожною ногою.

     В.п. - коштуючи рачки . Кругові рухи правої (лівої) рукою, по 4 рази в кожну сторону.

     При задовільному стані хворий ряд вправ  виконується з гантелями вагою 1 кг. 

     3. Фізична реабілітація  після оперативного втручання на грудному, поперековому та шийному відділах хребта 

     Відразу після оперативного втручання хворого  укладають на функціональне ліжко. У перші 5- 7 днів після операції лікувальна фізкультура спрямована на профілактику можливих ускладнень із боку внутрішніх органів. Використовується дихальна гімнастика разом із загальрозвиваючими вправами для середніх і дрібних м'язових груп, які хворий виконує лежачи на спині.

     З перших днів післяопераційного періоду  дозволяється перевертатися на живіт, але виконувати гімнастику в цьому положенні рекомендується із четвертого-п'ятого дня. Протипоказані значні згинально-розгинальні рухи тулуба через небезпеку зсуву кісткового трансплантата.

     Із  другого тижня після операції включаються скорочення по 3-5 секунд м'язів черевного преса й спини з наступним глибоким їхнім розслабленням. Дозволені "ходьба лежачи в ліжку", легкі обтяження для ніг, дозоване опір. Стають можливими вправи у вихідному положенні коштуючи рачки . 

     Після закінчення трьох тижнів після хірургічної операції хворому дозволено вставати в ортопедичному корсеті ленінградського типу, минаючи положення сидячи на ліжку. Гімнастичний комплекс розширюється за рахунок вправ у вихідному положенні коштуючи з опорою рук об спинку ліжка, дозованою ходьбою. Згодом  використаються фізичні вправи з гімнастичними предметами, з обтяженням й опором. 

     Приблизно через 6-8 місяців корсет знімають. Із цього часу лікувальна гімнастика спрямована на зміцнення м'язів тулуба, що довгостроково  перебували під фіксатором, і збільшення рухливості хребта.

     Після операції на поперековому відділі хребта лікувальна фізкультура в перші 10 днів після операції по видаленню  грижі зводиться, головним чином, до вправ, що підвищують загальний м'язовий тонус. Це скорочення протягом  2-3 секунд у положенні лежачи м'язів кінцівок і тулуба з наступним їхнім повним розслабленням і строго дозована ходьба.

     По  закінченні 14 днів від дня оперативного втручання допускається застосування вправ І та ІІ ступенів. Вправи ІІІ  й ІV стуенів не слід виконувати ще протягом  2-3 тижнів, тому що саме в ці строки найбільше активно йдуть процеси пристосування хребта до нових умов.

     Після операції на шийному відділ хребта весь ранній післяопераційний період, що включає в себе перші 5-8 днів після  операції, хворий повинен перебувати в горизонтальному положенні, лежачи на спині, з піднятим узголів'ям ліжка. Голову й шию фіксують по обидва боки подушечками з піском. Лікувальна гімнастика в цьому періоді спрямована на попередження ускладнень із боку внутрішніх органів (гіпостатичної пневмонії, атонії кишечнику, тромбозів), на поліпшення периферичного кровообігу й підвищення м'язового тонусу.

     Почергове скорочення м'язів ніг і тулуба протягом  2-3 секунд із наступним глибоким їхнім  розслабленням. Забороняється напружувати  м'яза шиї й плечового пояса. Вправа спрямована на поліпшення периферичного кровообігу.

     Активні рухи ногами без підведення стіп над  постіллю - "ходьба лежачи в ліжку". Вправа спрямована на попередження тромбоутворення  в нижніх кінцівках.

     Дихальні  вправи: глибокий вдих і тривалий видих через губи, складені трубочкою, не частіше 2-3 разів у хвилину; під час глибокого вдиху максимально втягти живіт, затримати повітря на 2-3 секунди, повільний глибокий видих з наступним повним розслабленням м'язів живота; вимова згодних звуків. Дихальні вправи сприяють поліпшенню легеневої вентиляції, збільшують рухливість діафрагми, поліпшують відходження мокротиння.

     Максимально втягти живіт, утримувати 2-3 секунди, помірковано  випнути живіт на такий же час, розслабитися. Вправа сприяє профілактиці атонічних явищ у кишечнику.

     На  п'ятий - сьомий день після операції з метою підготовки хворого до перекладу у вертикальне положення  лікувальна фізкультура проводиться  у вихідному положенні лежачи на спині, напівсидячи на ліжку або  стільці.

     Перш  ніж перевести хворого в положення  напівсидячи, йому надягають комір  Шанца. Виконуються вищеописані  вправи, тільки з більшим числом повторень. Призначаються вправи для  верхніх кінцівок у вигляді рухів  у дрібних і великих суглобах. Кругові рухи плечима проводяться із притиснутими до тулуба руками. Протипоказано піднімати руки вище горизонтальної площини через небезпеку зсуву трансплантата. Дозволяються ізометричні скорочення м'язів шиї й плечового пояса.

     На  десятий день після операції можливі  рухи ніг з положення лежачи на спині з почерговим підведенням їх від ліжка. До цього часу хворому дозволяється пересуватися в межах відділення.

     Через дві-три тижні після оперативного втручання гімнастичний комплекс можна  розширити описаними вище вправами на опір у положенні лежачи на спині. При їхньому виконанні стежити за тим, щоб не відбувалося рухів у шийному відділі хребта.

     Напруга м'язів шиї й плечового пояса  не повинне викликати болю. Надалі  вправи на опір можна виконувати в  положенні сидячи, але обов'язково в комірі Шанца.

     Звичайно  через чотири місяці від дня операції після клінічного обстеження дозволяється поступово звільнятися від фіксуючого коміра.

     З метою пристосування хребта до більше складних умов після зняття коміра гімнастичний комплекс виконується  протягом  декількох днів тільки в положенні лежачи. Уже стають можливими обережні рухи головою в сторони спочатку в горизонтальному положенні, а потім й у вертикальному, а також неглибокі нахили голови вперед та назад. Поступово обсяг рухів у шийному відділі збільшується в міру підвищення стійкості хребта до навантажень. 

     Висновок 

     Хірургія  хребта - сама складна частина ортопедії  й травматології. Операції проведені  в безпосередній близькості від  спинного мозку повинні виконуватися з ювелірною точністю й крайньою обережністю.

     Для якнайшвидшого відновлення після  операції на хребті, зменшення болю і якнайшвидшого загоєння рани необхідно  виконувати вправи для посилення  хребетного стовпа й профілактики майбутніх  проблем, виконувати вправи для зменшення  болючого синдрому і формувати нові звички для збереження Вашого хребта здоровим. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Використана література 

1. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, Г.С. Бурд. Неврология и  нейрохирургия. К.: Медицина, 2000. – 454с.
2. Лечебная физическая культура в хирургии. Под ред. В.К. Добровольского. – Л.: Медицина,1976. – 248 с.

     Марк  С. Гринберг. Нейрохирургия.

3. Н.М. Шевага, А.В. Паєнок, Б.В. Задорожна. Невропатологія. – К.: Медицина, 2009. – 656с.