Физическая реабилитация при диафизарных переломах костей предплечья

      Для закрепления достигнутых результатов  лечения (в частности, амплитуды движений в локтевом суставе) конечность укладывают в положении максимально достигнутой коррекции (лечение положением) длительностью 15-30мин. Показаны активные упражнения в лечебном бассейне. Для облегчения движений в воде используют специальные пенопластовые поплавки. В дальнейшем занятия дополняют изометрическим напряжением (5-7 с) мышц плечевого пояса, плеча, предплечья и туловища. При этом чередуют статические упражнения с динамическими, с упражнениями на расслабление, на координацию, дыхательными. По мере адаптации больного к физической нагрузке последняя увеличивается за счет продолжительности занятия, числа повторений упражнений, введения упражнений с дозированными сопротивлением и легким отягощением. Используют массаж мышц плечевого пояса и верхних конечностей. В этом периоде больные осваивают навыки бытового самообслуживания, допускается работа в слесарных и столярных мастерских.

     Задачи  ЛФК в восстановительном периоде: восстановление полной амплитуды движений в плечевом суставе, объема и силы мышц, окружающих плечевой сустав, особенно дельтовидной; восстановление общей работоспособности [35].

  В восстановительном периоде используют упражнения без снарядов, со снарядами  и на снарядах. Для этого широко используются упражнения с предметами (палки, булавы), с отягощениями (гантели, меди-цинболы), с сопротивлением (резиновые ленты, эспандеры) и тренировка на тренажерах (блоковых, Кеттлера и др.). Хороший эффект дает плавание в бассейне и упражнения в воде. Можно применять упражнения в висах и упоре. В этот период широко используют трудотерапию: глажка, стирка, работа рубанком, мытье окон и т.д. Большое внимание уделяют упражнениям, необходимым для профессиональной реабилитации больного [12, 15]. 

2.2. Использование массажа  при повреждении  диафиза костей предплечья

     Массаж  – это метод дозированного воздействия на тело человека осуществляемый руками массажиста с помощью определенных приемов или специальных аппаратов с лечебной или профилактической целью [29].

     Массаж  является одним из эффективных методов  реабилитации после переломов. Основными задачами массажа являются:

1. Улучшение крово - и лимфообращения в зоне повреждения.
1. Увеличение объема движений в плечевом суставе.
2. Улучшение силы мышц плеча, а так же скоростной выносливости.
3. Профилактика контрактур в плечевом суставе.
4. Восстановление общей работоспособности [24].

      При повреждении диафиза костей предплечья массаж назначают на 2-3-й день после травмы в иммобилизационном периоде. До массажа следует максимально расслабить мышцы пациента. При массаже отдельных областей проводят подготовительный массаж всей руки.

      Кисть и предплечье отдельно не массируют (при массаже предплечья надо воздействовать и на кисть). При массаже плеча  массируют весь плечевой пояс, но при  этом не воздействуют на внутреннюю борозду двуглавой мышцы.

      При травмах массаж начинают с вышележащей  области или с подготовительного массажа всей конечности.

      Продолжительность процедуры зависит от цели массажа и составляет 3-10 мин при массаже отдельных областей и 12-15 мин – при массаже всего плечевого пояса.

      При выполнении лечебного массажа плечевого  пояса пациент находится в  позе сидя или лежа. Массаж производят одной или двумя руками. Если массируют одной рукой, то другой фиксируют массируемую конечность и помогают захватывать мышцы, на которые воздействуют [10].

      Массажные движения следует проводить по ходу лимфатических сосудов по направлению к лимфатическим узлам (область локтевого сгиба, подмышечной впадины). Вдоль лучевой кости, по задней поверхности плеча и через дельтовидную мышцу завершают обхватывающее поглаживание, затем начинают обхватывающее поглаживание по локтевой кости, по передней поверхности плеча и завершают движения в области подмышечного лимфатического узла.

      При массаже кисти производят плоскостное, щипцеобразное поглаживание по тыльной поверхности, кисти, начиная от кончиков пальцев до средней трети предплечья, затем массируется отдельно каждый палец по направлению к его основанию по тыльной, ладонной и боковой поверхностям [8].

      На  втором этапе выполняют круговое, прямолинейное растирание, штрихование, пиление – по ладонной и боковой поверхностям каждого пальца и кисти [1].

      Затем начинают разминание – щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение. Завершают массаж вибрацией – поколачиванием, встряхиванием.

      При массаже плеча производят:

– поглаживание в направлении подмышечной ямки – плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное;

– растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, пересекание, пиление, штрихование, строгание;

– разминание – валяние, поперечное, продольное (мышцы-сгибатели и мышцы-разгибатели разминают отдельно), растяжение, сдвигание, щипцеобразное, надавливание;

– вибрацию – сотрясение, поколачивание, похлопывание, рубление, встряхивание [2].

      При массаже плечевого сустава производят:

– поглаживание – плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное, глажение;

– растирание – круговое, прямолинейное, спиралевидное, штрихование;

– разминание – надавливание;

– вибрацию [5].

      Массируют сначала дельтовидную мышцу, а затем  плечевой сустав. Если массажист находится перед пациентом, то для лучшего доступа массажиста к плечу массируемого предлагают заложить руку за спину, если сзади, то пациент кладет руку на другое плечо. Нижняя поверхность сустава становится более доступной для массажиста при отведении руки в сторону или помещении ее на плечо массажиста.

      В зависимости от способа иммобилизации возможности проведения массажа поврежденной руки различны: при гипсовой повязке массаж проводится выше и ниже ее; при других способах реабилитации, например при вытяжении, область массажа расширяется; при оперативном методе иммобилизации массаж проводится выше операционной раны. Учитывая рефлекторные связи, следует массировать и здоровую конечность. Применяются приемы поглаживания, выжимания и разминания, кроме того, рекомендуется проводить поколачивание или вибрацию в зоне перелома (через гипс). Это делается легко, подушечками одного-двух пальцев 2-3 раза в день по 2-3 мин. Можно использовать и портативный вибрационный аппарат. Вибрационный массаж способствует образованию костной мозоли [2].

      При повреждении диафиза костей предплечья проводят массаж спины в области верхнегрудного и шейно-затылочного отделов, в области выхода корешков справа и слева спинномозговых сегментов Д5-Д1,СЗ-С1, затем здоровую конечность и сегменты пораженной конечности, свободные от гипсовой повязки. После снятия гипсовой повязки массируют всю конечность, начиная выше места перелома, а затем переходят к поврежденной зоне [4].

 

2.3. Использование  физиотерапии при  повреждении диафиза

костей  предплечья

      Физиотерапия (ФТ) – применение физических факторов с лечебно-профилактической целью. Методы ФТ широко используются и часто играют ведущую роль в комплексе лечебных и реабилитационных мероприятий в медицинских учреждениях различного профиля, в профилактике и лечении начальных форм заболеваний, а также в массовом оздоровлении населения [31]. При повреждении диафиза костей предплечья для увеличения силы мышц могут рекомендовать использование электростимуляции (СМТ-терапия).

      СМТ-терапия – метод применения импульсного тока в целях укрепления и развития пораженных мышц [37].

      Физиологическое и лечебное действие. При электростимуляции  периоды покоя чередуются с периодами  подачи серий импульсов (ритмическая  электростимуляция).

      При прохождении через ткани импульсного  тока в моменты его быстрого включения и прерывания у полупроницаемых клеточных мембран происходит внезапное скопление большого количества одноименно заряженных ионов. Это приводит клетку в состояние возбуждения, сопровождающееся двигательной реакцией, если воздействие проводится на двигательный нерв или мышцу. Стимуляция нервно-мышечного аппарата серией импульсов с частотой от 5-15 до 150 Гц ведет к тетаническому сокращению мышц, близкому по форме к произвольным движениям [37].

      Импульсные  электрические токи, вызывая двигательное возбуждение и сокращение мышц, одновременно рефлекторно усиливают крово- и лимфообращение, стимулируют обменно-трофические процессы, направленные на энергетическое обеспечение работающих мышц.

      Расположение  электродов на коже и характеристику тока устанавливает врач-физиотерапевт на основании электродиагностического исследования. При незначительно выраженных поражениях электростимуляцию проводят по монополярной методике: активный электрод площадью до 4см² располагают в области двигательных точек нерва или мышцы, а другой электрод площадью 100см² фиксируют в области соответствующего сегмента. При поражениях тяжелой степени используют биполярную методику: применяют два равновеликих электрода площадью 6см², один из которых (катод) располагают на двигательной точке, а второй (анод) – в области перехода мышцы в сухожилие [37].

      Подвергаемая  воздействию часть тела должна находиться в удобном положении, чтобы мышечное сокращение происходило беспрепятственно и было хорошо видно.

      Продолжительность процедуры индивидуальна. Воздействие на одну зону от 1 до 4-6 мин. Общая продолжительность процедуры не должна превышать 30 мин. Процедуры можно проводить ежедневно или через день, в отдельных случаях – по 2 раза в день. Курс лечения – 15-30 процедур [37].

      При проведении электростимуляции ослабленных мышц необходимо, чтобы больной в течение процедуры сочетал действие тока со своими волевыми усилиями, направленными на выполнение сокращения мышц – активно-пассивная электростимуляция [31].

      При иммобилизации конечностей, чтобы уменьшить боль, применяют УФО выше места перелома в форме манжетки, УВЧ слаботепловой интенсивности через гипс (10-15 мин) ежедневно, индуктотермию на область перелома. Со 2-3-й недели назначают ультразвук на область перелома, УФО. Хороший эффект дает УФО сегментарной зоны – воротниковой, поясничной, в зависимости от локализации перелома. С 3-й недели назначают на область перелома электрофорез кальция в чередовании с электрофорезом фосфора.

     УВЧ- терапия – это метод электролечения, при котором на организм пациента воздействуют электрическим полем ультравысокой частоты, подведенным к тканям с помощью конденсаторных пластин. УВЧ обладает анальгезирующим эффектом, оказывает спазмолитическое действие [32].

     Ультразвуковая  терапия – применение с лечебной целью механических колебаний высокой частоты (от 20 до 3000 кГц) [31].

     Механические  колебания таких частот вызывают в тканях сложные физико-химические процессы. Условно в механизме действия ультразвука на биологические объекты различают механический, тепловой и физико-химический фактор, которые определяют первичные эффекты, возникающие в тканях.

     В результате сменяющих друг друга  чрезвычайно сильных положительного и отрицательного давлений, ведущих к сжатию и растяжению тканей, происходит внутритканевое перемещение частиц, сопровождающееся трением и изменением их электрического и изоэлектрического состояния [31].

     При этом происходит активизация биохимических  процессов: усиление окислительно-восстановительных реакций, повышение напряжения кислорода в тканях, расширение кровеносных сосудов и усиление кровотока в них. Озвучивается определенный участок тела в 100-250 см², продолжительность 15 мин, ежедневно или через день, курс лечения 6-14 воздействий.

      После снятия гипсовой повязки или через  месяц после травмы при других способах иммобилизации применяют парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации. После снятия гипсовой повязки проводят электростимуляцию функционально ослабленных мышц. При развитии тугоподвижности суставов перед проведением занятий ЛГ на область сустава назначают ДДТ (диадинамические токи).

      В последующем в реабилитационный комплекс включаются йодобромные, хлориднатриевые, шалфейные, скипидарные и другие общие ванны.