Фармакологическая характеристика средств, применяемых для лечения мигрени

Золмитриптан обладает выраженным центральным механизмом действия и высокой селективностью к серотониновым рецепторам 5НТ_1D- и 5НТ_1В-типа. Его фармакодинамические и фармакокинетические свойства обеспечивают большую продолжительность действия препарата, минимум возвратных головных болей, эффективность в отношении не только головной боли, но и сопутствующих тошноты, свето- и звукобоязни. При длительном применении золмитриптана его клиническая эффективность не снижается. Сравнительный анализ триптанов свидетельствует о раннем начале действия золмитриптана, его стабильной эффективности при тяжелых приступах и различных формах мигрени. Отличительной особенностью золмитриптана является высокий процент пациентов (66%), отмечающих высокую эффективность препарата в минимальной дозе 2,5 мг. Необходимость повторного применения золмитриптана через 2 ч возникает не более чем у 18-20% больных, что повышает приверженность к терапии золмитриптаном.

Парацетамол, аспирин, метоклопрамид, эрготамин не оказывают существенного  влияния на фармакодинамику, фармакокинетику  и переносимость триптанов. Это  позволяет рекомендовать совместный прием триптанов с НПВП и анальгетиками  для повышения эффективности  лечения. Препараты для межприступного лечения мигрени не оказывают  какого-либо действия на эффективность  и переносимость триптанов. Сопутствующий  прием других 5НТ₁-агонистов (в том числе дигидроэрготамина) должен быть исключен в течение 12ч после приема триптанов.

Побочные эффекты триптанов  появляются в течение 4 ч после  приема препарата. Наиболее часто встречаются  тошнота, головокружение, сонливость, астения, ощущения жара, сухость во рту. Случаи передозировки редки. С  осторожностью необходимо назначать триптаны беременным и во время лактации. У пациентов с нарушением функции почек не требуется коррекция дозы. Безопасность у детей не исследована. Триптаны противопоказаны больным ИБС, тяжелой, гипертензией и аритмией, а также при индивидуальной гиперчувствительности к препарату.

Комбинированные препараты

Комбинированные препараты  для лечения приступа мигрени  представляют собой сочетание анальгетика, НПВП или алкалоида спорыньи с  кофеином, кодеином, изометептеном  или буталбиталом. Рекомендуя пациентам  препараты, содержащие кофеин или кодеин, следует предупредить их об опасности  бесконтрольного частого применения этих средств. Такие комбинированные  препараты быстрее и чаще вызывают абузусную головную боль и способствуют трансформации эпизодических головных болей в хронические.

Правильный выбор препарата  для лечения приступа является сложной  задачей, решение которой зависит  от характера мигренозного приступа, сопутствующих заболеваний, прошлого опыта применения препаратов. Существует два основных методических подхода  для лечения приступа мигрени: ступенчатый  и стратифицированный. Ступенчатый  подход предполагает, что при первичном  обследовании больного невозможно установить особенности заболевания, которые  определяют различия в лечении. Поэтому  врач начинает лечение с первой ступени  терапевтической пирамиды, включающей самый дешевый препарат для лечения  мигрени, как правило, ненаркотический  анальгетик (парацетамол, аспирин). Если пробное лечение оказалось неэффективным, больной поднимается на следующую  ступень пирамиды, пока не будет  найдено эффективное лечение. В  соответствии с одним из вариантов  ступенчатого подхода лечение начинается на том уровне, который соответствует  результатам терапии в прошлом. Например, если пациенту ранее не помогали простые анальгетики, то можно начать лечение с комбинированных препаратов. Второй вариант ступенчатого подхода  предполагает, что больной может  подниматься с одного уровня пирамиды на другой во время приступа. Например, если в начале приступа простые анальгетики  оказались не эффективны, то при  повторном приеме могут быть использованы комбинированные препараты или  агонисты 5НТ_1В ,т-рецепторов. Ступенчатый подход представляет адекватное лечение для больных, которым помогают обычные анальгетики (первая ступень). Однако маловероятно, что больному с тяжелыми приступами, сопровождающимися рвотой, состоянием оглушения помогут простые анальгетики или комбинированные препараты. Для таких больных кажется не приемлемым прохождение по всем ступеням терапевтической пирамиды. Этот подход увеличивает вероятность того, что лечение окажется безуспешным, больной и врач останутся неудовлетворенными, поиск эффективного препарата и их постоянная замена делает лечение дорогостоящим.

В связи с этим в последнее  время для подбора лечения  приступа предлагается использовать стратифицированный подход. По своей сути он предполагает, что наилучшим критерием успешного  подбора лечения мигрени являются интенсивность боли и степень  нарушения трудоспособности. Весьма вероятно, что у больного с легкими  приступами мигрени эффективным  окажется лечение, соответствующее  первой ступени терапевтической  пирамиды. Пациентам с приступами тяжелой мигрени лечение следует  начать с препаратов более высокого уровня, например агонистов 5НТ_1B/1D-рецепторов (триптаов).

Понятно, что высокоэффективное  лечение приступа мигрени предполагает индивидуальный подбор лекарственного средства, в основе которого лежат  известные принципы о сравнительной  клинической эффективности препаратов, их побочных эффектах, сопутствующих  заболеваниях, тяжести приступа мигрени  и предыдущего опыта применения антимигренозных средств.

Режим дозирования  лекарственного препарата

ЗОМИГ (золмитриптан)

Рекомендуемая доза Зомига для снятия приступа мигрени - 2,5 мг. Если симптомы сохраняются или вновь  возникают в течение 24 часов, может  потребоваться прием повторной  дозы Зомига. Если требуется повторная  доза, она не должна приниматься  в течение 2 часов после приема первой дозы. Если у пациента не достигнут  терапевтический эффект после приема дозы 2,5 мг, для снятия последующих  приступов мигрени следует применять  Зомиг в дозе 5 мг.

Эффективность Зомига не зависит  от того, через какое время после  начала приступа была принята таблетка, однако рекомендуется принимать  Зомиг, как можно раньше с момента  начала мигренозной головной боли. В случае возникновения повторных  приступов рекомендуется, чтобы  общая доза Зомига, принятая в течение 24 часов, не превышала 10 мг.

Представлена краткая  информация производителя по дозированию  лекарственных средств у взрослых. Перед назначением препарата  внимательно читайте инструкцию.

Список использованной литературы

1.     http://www.migraine.ru/

2.     http://www.nedug.ru/lib/lit/nevrol/

3.     http://www.painstudy.ru/sapf/site.htm

4.     Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлев Н.А., Слюсарь Т.А. Мигрень. - М., 1995. - 180 с.

5.     Большая Медицинская Энциклопедия.

6.     Шток В.Н. Головная боль. - М.: Медицина, 1987. - 304с

7.     Большая Советская Энциклопедия.