Доврачебная помощь при неотложных состояниях и острых заболеваниях

Елабужское медицинское училище

Повышение квалификации медицинских работников

Реферат на тему:

Доврачебная помощь при неотложных состояниях и острых заболеваниях

Цикл: «Первичная медико-профилактическая помощь населению»

                         Елабужский социальный   приют для детей и подростков

                         Дьяконова С.А.

23 октября 2006 г.

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ……………………….3

1.1.  Обморок……………………………………………………………………….3

1.2. Стенокардия……………………………………………………………………4

1.3. Сердечная астма……………………………………………………………….4

2. ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ДЫХАНИЯ……………………………………4

2.1. Воспаление легких…………………………………………………………….5

2.2. Острый отек легких……………………………………………………………5

3. СОСТОЯНИЯ, ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКАОЙ СМЕРТИ………...6

3.1. Остановка сердца……………………………………………………………...6

3.2. Остановка дыхания……………………………………………………………6

3.3. Утопление.…………………………………………………………………..…7

3.4. Закупорка дыхательных путей………………………………………………..7

4. КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ…………………………………………………………8

5. ТРАВМЫ…………………………………………………………………………….8

5.1. Черепно-мозговая травма……………………………………………………..9

5.2.Позвоночно-спинномозговая травма………………………………………… 9

5.3. Перелом таза. ………………………………………………………………….9

5.4. Повреждения грудной клетки и легких……………………………………..10

5.5.Вывихи………………………………………………………………………….11

5.6. Повреждение кровеносных сосудов (кровотечение)……………………….11

5.8. Повреждение мягких тканей живота (острый живот)………………………14

6. ТЕПЛОВОЙ (СОЛНЕЧНЫЙ) УДАР……………………………………………...15

7. ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ………………………………………………………………15

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА………………………………………………16

1. ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Это нарушение жизнедеятельности вызвано неспособностью сердечно-сосудистой системы доставлять с кровью в ткани организма достаточное количество необходимых веществ. При этом предполагается, что их поступление в организм извне достаточно.

Острая сердечная недостаточность развивается вследствие травм, заболеваний, отравлений, длительных или одномоментных физических и психических перегрузок, воздействия вредных условий внешней среды, например высокогорья.

Имеются различные проявления этого заболевания.

1.1. Обморок.

Обычно - самое безопасное из приведенных здесь проявлений острой недостаточности кровообращения. Причинами обморока кроме указанных в начале раздела могут быть быстрое вставание, длительное неподвижное стояние, отрицательные эмоции.

Проявление. Обморок наступает постепенно. Сначала возникают слабость, тошнота, головокружение, неприятные ощущения в животе и груди. Затем появляются возрастающие по интенсивности потемнение в глазах, шум в ушах, неустойчивость при стоянии, оглушенность.

Больной бледен, неравномерно дышит, жалуется на дискомфорт, пытается устранить неприятное для него воздействие, например, снять рюкзак, присесть. Пульс больного при этом частый, но иногда урежается. Прощупать пульс лучше на шее, ибо на предплечье он очень слаб.

В течение минуты с начала ухудшения состояния больной может (как бы замедленно) упасть, иногда пытаясь удержаться, и потерять сознание на несколько секунд. Однако при глубоком обмороке бессознательное состояние сохраняется до 40 минут. При этом дыхание и пульс едва определяются, глаза закрыты, зрачки расширены, замедленно реагируют на свет. Мышцы расслаблены, однако возможны кратковременные судороги.

Доврачебная помощь. Нужно положить больного, опустить голову, приподнять ноги, освободить от одежды и амуниции, которые стесняют дыхание. Следует обеспечить комфортные температурные условия. Похлопайте по щекам, потрите уши, побрызгайте на лицо холодной водой. Через несколько минут при безуспешности указанных мероприятий следует поднести к носу больного (постепенно!) ватку, смоченную нашатырным спиртом.

Необходимо постоянно контролировать пульс, дыхание. Если дыхание чрезмерно ослаблено, следует провести искусственное дыхание. При отсутствии пульсации на артериях, в частности, сонной, нужно начинать массаж сердца.

1.2. Стенокардия.

Развивается при ухудшении кровоснабжения мышц сердца. Провоцирующие факторы приступа – физические и психические нагрузки, некомфортные температурные условия, иные стрессы.

Признаки. Проявление стенокардии может ограничиваться внезапно наступившим ощущением нехватки воздуха при ходьбе. В более типичных случаях побледневший больной жалуется на чувство сдавления или давящие боли, внезапно появившиеся за верхней третью грудины или слева от нее. Боли постепенно нарастают. Они могут отдавать в большинство участков левой половины тела, а также в плечо или руку правой половины. При этом иногда болевые ощущения в области грудины отсутствуют. Боли могут пройти через 2—3 минуты после прекращения движения.

Одновременно больной часто отмечает наступающее чувство слабости, головокружения, тошноты, позыв к мочеиспусканию. Появляется страх смерти. Иногда больной теряет сознание.

Доврачебная помощь.См. «Острый отек легких»

Иногда стенокардия может проявиться в виде сердечной астмы и острого отека легких (см), которые есть результат ухудшения работы сердца не только вследствие спазма его сосудов.

1.3. Сердечная астма.

Признаки. В легких случаях у больного, чаще ночью, внезапно появляется сухой кашель, заставляющий его сесть. При этом больной жалуется на сердцебиение, чувство стеснения в груди.

В более тяжелых случаях больной ощущает внезапно наступившее ощущение нехватки воздуха и, чтобы ослабить это ощущение, встает. Его мучает непрерывный сухой кашель, иногда может появиться мокрота розового цвета.

Больной бледен, покрыт холодным потом, пальцы, нос, уши имеют синюшный оттенок. Набухают вены шеи, дыхание частое, поверхностное, пульс возрастает до 120 ударов в минуту. При ухудшении состояния начинается острый отек легких.

Доврачебная помощь. См.. «Острый отек легких».

2. ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ДЫХАНИЯ.

Этот недуг возникает, если обмен газов между организмом и средой не удовлетворяет потребности организма. Причиной острой дыхательной недостаточности могут быть болезни, особенно органов дыхания, отравление, горная болезнь, травма, кровопотеря, нарушение проходимости дыхательных путей.

Признаки. У больного учащены сердцебиение и дыхание. В дыхании участвуют вначале крылья носа, затем — мышцы шеи, плечевого пояса. Кожа влажная, может быть покрыта обильным потом, имеет красно-синюшный цвет. Руки, нос, ушные раковины имеют более синюшный оттенок. Синюшность резко усиливается при минимальной физической нагрузке. К указанным признакам, которые развиваются в течение нескольких часов, присоединяются признаки кислородного голодания головного мозга (см). При тяжелом состоянии у больного могут быть самопроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Доврачебная помощь. Прежде всего необходимо устранить причину острой дыхательной недостаточности. Если это закупорка дыхательных путей - очистить их от инородных тел. Если это недостаток кислорода, например, при воспалении легких, необходимо немедленно транспортировать больного на меньшие высоты в удобном для него положении, давая, по возможности, дышать кислородом.

2.1. Воспаление легких.

Одно из наиболее частых заболеваний дыхательных путей, которое в высокогорье практически всегда приводит к острой дыхательной недостаточности с соответствующими признаками. Предрасполагают к воспалению легких хронические заболевания дыхательных путей, придаточных пазух носа (гаймориты, фронтиты), переохлаждение, травма, вдыхание паров бензина.

Признаки. Начало заболевания острое — наблюдаются подъем температуры, кашель с мокротой, боли в груди и под лопаткой, головная боль, общая слабость. Возможны озноб, ощущение нехватки воздуха, спутанность сознания с двигательным возбуждением и другими признаками кислородного голодания головного мозга (см). Заболевание может вызывать острый отек легких (см.).

Доврачебная помощь.Прежде всего – транспортировка вниз. Помните также, что высокая температура помогает справиться с микроорганизмами, вызывающими болезнь (и не только эту). Но, чтобы избежать осложнений со стороны нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма, при температуре тела больного выше 39,5°С, либо при появлении бреда, нужно постараться снизить ее, например с помощью холодных компрессов на область лба, а, если это не поможет в течение часа, - с помощью жаропонижающих лекарств, например, амидопирина, но очень дробными дозами, контролируя новое значение температуры в течение получаса и прекращая дачу лекарств при температуре 39,5°С.

2.2. ОСТРЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ.

Острый отек легких особенно часто может возникнуть при горной болезни, чрезмерной физической нагрузке, заболеваниях.

Признаки. Происходит как бы прогрессирование симптомов, изложенных в этих разделах. Больной жалуется на резкую слабость, жажду, загрудинные, мышечные и суставные боли, неприятные ощущения в горле, недостаток воздуха при дыхании, особенно мучительный при физической нагрузке.

При осмотре обращают на себя внимание вынужденно сидячее положение больного, покрытая потом бледная кожа с синюшным оттенком, более выраженным на пальцах, носу, ушных раковинах. Он покашливает, часто и поверхностно дышит, используя для этого мышцы шеи, туловища.

При прослушивании замечаются хрипы, нарастающие по интенсивности при последующем обследовании. Спустя десятки минут хрипы могут стать клокочущими, слышными на расстоянии. Пульс все более частит. На каком-то этапе возникают признаки кислородного голодания головного мозга (см).

Доврачебная помощь. При всех изложенных проявлениях острой недостаточности кровообращения и описываемого заболевания необходимо дать больному под язык таблетку нитроглицерина до полного ее рассасывания именно под языком. При отсутствии эффекта следующую таблетку предлагать не раньше чем через 5—10 минут, но не более 6 таблеток в сутки. Прием последующих 4 таблеток хорошо чередовать с накладыванием горчичников на переднюю стенку левой половины грудной клетки (область сердца), опусканием рук и ног в горячую ванну либо обертыванием их тканью, смоченной горячей водой.

В случае стенокардии (признаки которой не исчезают в течение 30 минут) больному следует ввести промедол или препараты этой группы (лишь медицинский работник имеет право это сделать). Нужно помнить, что во всех случаях острой недостаточности кровообращения, даже если удалось справиться с приступом, необходимо без промедления транспортировать больного в ЛПУ. Если в течение получаса отек легких не исчез, нужно обеспечить больному дыхание через слои марли, смоченной 40%-ным раствором спирта, и транспортировать в удобном для него положении. Следует ограничить объем выпиваемой жидкости.

При тяжелом состоянии также наложите на ноги в области паха повязки, затрудняющие отток крови из ног, но так, чтобы не исчезла пульсация на тыле ступни, в подколенных ямках. Следите при этом, чтобы возможная болезненность в области ног не вызвала у больного шока.

3. СОСТОЯНИЯ, ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКАОЙ СМЕРТИ.

3.1. Остановка сердца. Может быть вследствие электротравмы (молния), удара по грудной клетке, психогенного шока, болезней сердца. Признаки. Перестает прощупываться пульс. Какие-то секунды больной может дышать и быть еще в сознании, но затем появляются все признаки клинической смерти. Помощь. Нужно «запустить» работу сердца, как рассказано ниже. Если все же наступила клиническая смерть – проводить нижеописанную реанимацию.

3.2. Остановка дыхания. Может быть следствием заболеваний (ботулизм, столбняк и др.), отравлений (алкоголем, другими наркотиками и ядами), травм и несчастных случаев. Во всех этих случаях возможно, что дыхание уже остановилось, или останавливается, а сердце еще бьется. Рассмотрим некоторые из них.

3.3. Утопление. Извлеченного из воды пострадавшего нужно положить животом на свое колено так, чтобы он оказался лицом вниз, и быстро, но интенсивно 1—2 раза сдавить руками его грудную клетку, пытаясь выдавить из легких жидкость. После этого, независимо от результатов, пациента нужно перевернуть на спину, проверить пульсацию на сонных или бедренных артериях. Если она есть, очистите рот пострадавшего и проводите искусственное дыхания. Если пульсации нет, проводите полноценную реанимацию.

3.4. Закупорка дыхательных путей. Может быть в случае передавливания шеи веревкой при падении на маршруте, в случае суицида. В этом случае до того, как перерезать веревку, необходимо обеспечить предотвращение падения задушенного с большой высоты. После этого лежащему на спине пациенту, если пульсация на артериях сохранена, нужно проводить лишь искусственное дыхание (см. ниже), постоянно контролируя сохранность пульсации.

Дыхательные пути могут быть перекрыты и изнутри, например, если человек подавился при еде, утоплении, попадании в лавину. При этом твердое тело вклинивается между связками гортани, перекрывая тем самым движение воздуха по трахее. Застрявшее инородное тело нужно удалить резким надавливанием на переднюю брюшную стенку, например, находясь сзади от пациента и обняв его предварительно за живот. Это надавливание, смещая диафрагму в грудную полость и сдавливая таким образом легкие, способствует выталкиванию инородного тела резко возросшим давлением в трахее пострадавшего (выбивает как пробку из бутылки).

В случае неудачи от этого надавливания во время судорог умирания не пытайтесь удалить инородное тело - попытка этой помощи будет неэффективна, но может повредить костные и мягкие ткани головы и шеи пострадавшего. Поэтому, если при жизни удалить инородное тело не удалось, повторите попытку сразу после того, как наступит клиническая смерть, и мышцы челюсти и ротоглотки расслабятся.