Дневник по практике на СМП

Ознакомился с  обязанностями фельдшера скорой медицинской помощи, оснащением машин  СМП, оборудованием, лекарственными препаратами  в фельдшерской сумке.

Были вызовы к больным с диагнозами:

1. Обострение хронического гастрита;
2. Мерцательная аритмия;
3. Транзиторная ишемическая атака;
4. Острый холецистит;
5. ИБС, стенокардия напряжения;
6. ГБ – II, гипертонический криз неосложненный;
7. Острый аппендицит;

    Прокопьев А.С. 20 лет.

Жалобы:

   На тупые  боли в правой подвздошной  области, постоянную тошноту.

Аллергоанамнез  без особенностей.

Anamnesis:

   6 часов назад появились боли в эпигастральной области внезапно, утром. Через 3 часа после появления боли усилились и переместились в правую подвздошную область. Была однократная рвота, не принесшая облегчения.

Status praesens objectivus:

   Состояние  средней тяжести, сознание ясное, положение вынужденное на спине ноги согнуты в коленях и подведены к животу, кожные покровы бледные, сухие,  Т=37,3, ЧДД = 20’, дыхание ритмичное, поверхностное, везикулярное, хрипов нет.

Ps = 85’, ритм правильный, симметричный (на обеих руках), удовлетворительного наполнения. ЧСС = 85’, тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, густо обложен белым налетом. При пальпации живота напряжение мышц и боль в правой подвздошной области, Щеткина – Блюмберга (+), Ровзинга (+), Ситковского (+),  Воскресенского (+), Образцова (+), печень не пальпируется. Рвота однократная съеденной пищей, задержка отхождения кишечных газов и стула. Менингиальные симптомы отсутствуют. Диурез в норме.

Помощь:

Госпитализирован  во 2 горбольницу.

Выполнял инъекции:

Sol. No-Spa 2ml в\м, Novocainamidi 10 ml в\в на NaCl  0,9% 10ml медленно, Mixedoli 4ml на NaCl 0,9% в\в, MgSO4 25% 10ml на NaCl 0,9% 10ml, Drotaverini 2 ml на NaCl 0,9%, sol.Nitroglicerini в виде спрея 2 дозы п\я. 

Проводил пальпацию, перкуссию, аускультацию, проверял менингиальные симптомы, измерял температуру больным, АД, Ps, ЧСС, ЧДД, осуществлял транспортировку больных на носилках, заполнял карты вызовов и сопроводительные листы.

1. Острый панкреатит;
2. ОРВИ;
3. ЧМТ, СГМ;
4. Алкогольный абстинентный синдром;
5. Рожистое воспаление правой, нижней конечности;
6. БА;
7. Перелом голеностопного сустава справа?;

  Савельева  Н.Г. 12 лет.

Жалобы:

  На сильные  боли в области голеностопного  сустава.

Аллергологический анамнез без особенностей.

Anamnesis:

  На уроке физкультуры прыгнула со скамьи на бетонную дорожку на пятки, после чего возникла резкая боль в области голеностопного сустава, отек голеностопного сустава, боль при движении.

Status praesens objectivus:

  Общее состояние  средней тяжести, сознание ясное,  положение активное, кожа влажная физиологической окраски, температура в норме. ЧДД – 22’, АД – 120/70, Ps – 90’, ЧСС – 90’,  дыхание ритмичное, глубокое, при аускультации везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется, тошноты, рвоты нет.

Менингиальных симптомов нет, стул и диурез в  норме. При пальпации правого  голеностопного сустава локальная  болезненность, отек, значительная боль при движении сустава, болезненность  при пальпации лодыжки.

Помощь:

Analgini 50%-2ml+Cloropyramin 1ml в\м.

Транспортная  иммобилизация шиной Крамера.

Госпитализация  в детский травмпункт. 

Проводил пальпацию, перкуссию, аускультацию, проверял менингиальные  симптомы, измерял температуру больным, АД, Ps, ЧСС, ЧДД, транспортировал больного на руках, заполнял карты вызовов и сопроводительные листы.

1. Обострение хронического гастрита;
2. Мерцательная аритмия;
3. Алкогольный абстинентный синдром;
4. Острая кишечная непроходимость;
5. ИБС, Острый инфаркт миокарда;
6. CR мочевого пузыря.
7. БА, Астматический статус 1 стадия.

 Егоров Д.Н. 54 года.

Жалобы:

 На экспираторную  одышку,  троекратный прием беротека в течении часа не помог.

Аллергологический анамнез без особенностей.

Anamnesis:

Частые повторные  пневмонии в течении нескольких лет.

В течении последних 7 лет отмечаются приступы бронхиальной астмы купируемые беротеком.

Status praesens objectivus:

Состояние тяжёлое, сознание ясное, положение ортопноэ,  кожные покровы сухие, бледные. Температура 36,8, ЧДД – 25, одышка экспираторная, дыхание шумное, сопровождающееся дистанционными хрипами. При аускультации распространенные сухие хрипы на фоне удлиненного выдоха.

Перкуторно отмечается коробочный звук. Приступообразный кашель при ходьбе. Мокрота вязкая, стекловидная. Ps – 85’, ЧСС – 85’, АД – 150/90, тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется, тошноты, рвоты нет, стул и диурез в норме, менингиальных симптомов нет.

Помощь:

О2 терапия

Euphillini 2,4% - 10 ml в\в\медленно на NaCl 0,9% 10 ml

Prednisoloni 90 mg в\в\медленно на NaCl 0,9% 10 ml

Транспортировка во 2 горбольницу в положении сидя 

Проводил пальпацию, перкуссию, аускультацию, проверял менингиальные  симптомы, измерял температуру больным, АД, Ps, ЧСС, ЧДД.

1. Алкогольный абстинентный синдром;
2. ОРВИ;
3. Острый холецистопанкреатит;
4. ИБС, Стенокардия напряжения;
5. Обострение хронического гастрита;
6. Острая задержка мочи;
7. ГБ – II, Гипертонический криз неосложненный.

Самохина А.Е. 56 лет.

Жалобы:

  На сильную головную боль в области затылка, сердцебиение, головокружение, нарушение сна.

Аллергоанамнез  без особенностей.

Anamnesis:

   Артериальной гипертензией страдает около 10 лет. Рабочее АД = 140/90. Для снятия приступов обычно использует анаприлин 40мг под язык.

Status praesens objectivus:

    Состояние  средней тяжести, сознание ясное,  положение активное, кожные покровы  влажные, бледные. Температура 36.4, отмечается возбужденное состояние, дрожь, тахикардия, сухость во рту. АД = 200/120, Ps = 100, ЧСС = 100, ЧДД = 22.

Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Небольшая тошнота, рвоты нет. Стул в норме, диурез чаше чем обычно (со слов пациентки). Моча светло-желтая, прозрачная, без посторонних примесей. Симптом Пастернацкого отрицательный. Печень не пальпируется. Менингиальных симптомов не наблюдается.

Помощь:

MgSO4 25% - 10 ml в/в;

Egilock 50 mg сублингвально;

Рекомендовано обратиться к участковому врачу; 

Проводил пальпацию, перкуссию, аускультацию, проверял менингиальные  симптомы, измерял температуру больным, проводил катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером, измерял АД, Ps, ЧСС, ЧДД.

1. Обострение хронического бронхита;
2. Алкогольное опьянение;
3. ИБС, Острый инфаркт миокарда;
4. Острый панкреатит;
5. Острая кишечная непроходимость;
6. ЧМТ, СГМ;
7. Обострение хронического гастрита;

Селезнева М.Н. 25 лет.

Жалобы:

  На тупые  ноющие боли в эпигастральной  области.

Аллергоанамнез  без особенностей.

Anamnesis:

  Утром появились  боли в эпигастральной области.  Перед этим вечером ела пиццу,  жареные котлеты. Утром после  появления болей обратилась к  врачу. Был установлен диагноз  обострение хронического гастрита. Было назначено лечение: Цыпрофлоксацин 500мг 2 раза, Омепразол в капсулах по 1 капсуле 3 раза. Больная назначение врача не выполняла. В 2007 году была проведена операция по поводу аппендицита.

Status praesens objectivus:

  Состояние  удовлетворительное, сознание ясное,  положение активное, кожные покровы  сухие, физиологической окраски. Температура 36,9, АД – 125/80, Ps – 70, ЧСС – 70, ЧДД – 18. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот напряжен в эпигастральной области и по средней линии живота ниже пупка на 2 см. При пальпации определяется болезненность и мышечная защита в эпигастральной области, по средней линии живота ниже пупка на 2 см. При пальпации в правой и левой подвздошной области болезненности не выявляется.  При пальпации надлобковой области болезненности нет. Тошноты, рвоты нет. Печень не пальпируется. Менингиальных симптомов не наблюдается.

Помощь:

Sol. No-Spa 2ml в/м;

Даны рекомендации по поводу диеты. 

Проводил пальпацию, перкуссию, аускультацию, проверял менингиальные  симптомы, измерял температуру больным, АД, Ps, ЧСС, ЧДД.

1. ОРВИ;
2. Алкогольный абстинентный синдром;
3. Острый холецистит;
4. Острая кишечная непроходимость;
5. ИБС, Острый инфаркт миокарда;
6. Острая задержка мочи;
7. ИБС, Стенокардия напряжения, пароксизмальная тахикардия;

Селиванов А.И. 75 лет.

Жалобы:

 На давящие,  сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в левую лопатку, подмышечную область.

Аллергоанамнез  без особенностей.

Anamnesis:

  Боль появилась  внезапно после похода в магазин.  Принял нитроглицерин 1 таблетку, не помогло. Заболевание длиться около 8 лет. Рабочее АД – 135/90.

Status praesens objectivus:

  Состояние средней тяжести, сознание ясное, положение пассивное, лежит на кровати, на спине. Кожные покровы бледные, влажные. Головокружение. Пульсация и набухание шейных вен. Температура 36,7, АД – 100/70, Ps – 160, ЧСС – 160, ЧДД – 24, тоны сердца глухие, аритмичные.

ЭКГ: косонисходящая депрессия сегмента ST. Изменения постоянные. QRS расширен, деформирован. Зубец P наслаивается на QRS.

Живот мягкий, безболезненный. Тошнота. Рвоты нет, стул, диурез в норме. Печень не пальпируется. Менингиальных симптомов нет.

Помощь:

Novocainamidi 10% - 10 ml + Mezatoni 1% - 0,2 ml в/в/м в одном шприце.

Рекомендовано обратиться к участковому терапевту. 

Проводил пальпацию, перкуссию, аускультацию, проверял менингиальные симптомы, измерял температуру больным, АД, Ps, ЧСС, ЧДД.

1. Острый панкреатит;
2. ИБС, Стенокардия напряжения;
3. Мерцательная аритмия;
4. Алкогольное опьянение;
5. Острая задержка мочи;
6. Острая кишечная непроходимость;
7. ОРВИ;

  Борисов  А.С. 10 лет.

Жалобы:

    На  общее недомогание, боль в горле, насморк, температуру.

Аллергоанамнез  без особенностей.

Anamnesis:

   Первые признаки заболевания появились накануне вечером, появилась температура 37,5, насморк, боль в горле. Выпили 0,5 таблетки парацетамола. Появление заболевания связывают с простудой.

Status praesens objectivus:

   Состояние  удовлетворительное, кожные покровы бледные, влажные, положение активное. Зев гиперемирован незначительно, наблюдаются слизистые выделения из носа.

Температура 38,7, ЧДД = 22, ЧСС = 85, Ps =85,  АД =110/65.

Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Тошноты, рвоты нет. Стул, диурез в норме. Печень не пальпируется. Менингиальных симптомов не выявлено.

Помощь:

Analgini 50% - 1 ml + Dimedroli 1% - 0,5 ml в/м.

Рекомендовано обратиться к участковому педиатру. 

Проводил пальпацию, перкуссию, аускультацию, проверял менингиальные симптомы, измерял температуру больным, АД, Ps, ЧСС, ЧДД.

Были вызовы к больным с диагнозами:

1. ИБС, Острый инфаркт миокарда;
2. Обострение хронического гастрита;
3. Острый холецистопанкреатит;
4. ЧМТ, СГМ;
5. Острая задержка мочи;
6. ИБС, Стенокардия напряжения, Мерцательная аритмия;
7. Алкогольный абстинентный синдром, Хроническая алкогольная интоксикация, Острое алкогольное отравление;

Богданов А.И. 45 лет.

Жалобы:

   Тошнота, рвота, слабость, разлитая боль в эпигастральной области.

Аллергоанамнез  без особенности.

Anamnesis:

   Употреблял  алкоголь в течение 2 недель. Ни чего не ел уже 3 дня. С утра постоянная рвота, не приносящая облегчения. Пил водку некачественную, пиво, покупал в аптеке настойки боярышника, перцовки.

Status praesens objectivus:

   Состояние  тяжелое, положение пассивное,  лежит на диване, сознание спутанное,  на вопросы отвечает с трудом, невпопад, кожа бледная, липкая. Реакция  зрачков на свет слабая. Температура  35, 7, ЧДД = 24, дыхание поверхностное, живот в дыхании не участвует. ЧСС = 180, Ps = 180, АД = 80/50. Тоны сердца глухие, аритмичные. Живот напряжен, умеренно вздут, печень увеличена, границы смещены вниз на  5  см. При пальпации ощущается мышечное напряжение в эпигастральной области, правой и левой подвздошной области. Тошнота, рвота желчью. Стула не было примерно 5 дней, мочится 1 раз в сутки под себя (со слов жены). Менингиальных симптомов не выявлено.

Помощь:

Зондовое промывание желудка.

Периферический  катетер в правую и левую локтевые вены.

Metaclopramidi 0,5% - 2,0 ml в/в + NaCl 0,9% - 10ml в/в;

Mezatoni 1% - 0,2 ml в/в + NaCl 0,9% - 10 ml в/в;

Система с Volyuveni 400 ml в/в/к

Глюкоза 40% - 20 ml в/в

Acidi Ascorbinici 4 ml + NaCl 0,9% - 10 ml в/в

Tiamini 2 ml + NaCl 0,9% - 10 ml в/в

Mixedoli 2 ml + NaCl 0,9% - 10 ml в/в

Транспортировка на носилках в отделение реанимации; 

Проводил пальпацию, перкуссию, аускультацию, проверял менингиальные  симптомы, измерял температуру больным, АД, Ps, ЧСС, ЧДД, осуществлял транспортировку больных на носилках.