Диагноз: полная левосторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и нёба с деформацией носа

       Симптоматическое лечение

Клинико-лабораторные исследования:

Анализ крови

Биохимический анализ крови

Инфекции: RW,  HBs Ag, HCV, ВИЧ – отрицательно.

Группа крови: 0 (I),  Резус фактор (Rh): положительный.

Анализ мочи

Цвет – соломенно-жёлтый
Прозрачность – прозрачная
Относительная плотность – 1011
Реакция – слабощелочная
Белок – отсутствует
Глюкоза – отсутствует
Лейкоциты – 1-3
Заключение: значения в пределах нормы.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ:

Гущин Тимофей Александрович, 1г. 3 мес. Госпитализирован 5.12.2011г. в плановом порядке. Поступил по поводу коррекции нижней губы с иссечением сосудистой и рубцово-измененной ткани.

В отделении ребенок обследован: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови в пределах возрастной нормы;  RW, HBs Ag, HCV, ВИЧ – отрицательно.

Группа крови: 0 (I),  Резус фактор (Rh): положительный. ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – 125.

Рентгенография органов грудной клетки: патологий не выявлено..

Аллергоанамнез не отягощен.

Планируется операция коррекции нижней губы с иссечением сосудистой и рубцово-измененной ткани.

Ребенок осмотрен педиатром.

В настоящее время противопоказаний к хирургическому лечению под эндотрахеальным наркозом не выявлено.

Назначения перед операцией: очистительная клизма, гигиеническая ванна, запрещено утреннее кормление.

Премедикация:

Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 3 ml. за 5 мин. до наркоза

Sol. Suprastini 2%  - 0.4 ml. внутримышечно .

ОПЕРАЦИЯ - коррекции нижней губы с иссечением сосудистой и рубцово-измененной ткани. 12.12.2011:

Проведена под эндотрахеальным наркозом. Кровопотеря 5 мл.

-          Вокруг сосудистой и рубцово-измененной ткани в области красной каймы нижней губы слева нанесены ориентиры для разрезов черным маркером, окаймляющие сосудистую и рубцово-измененную ткань.

-          По ориентирам проведены разрезы, в пределах здоровых тканей, окаймляющие сосудистую и рубцовую видоизмененную ткань, иссечен рубец.

-          Края раны мобилизованы, приведены друг к другу и соединены непрерывным внутренним косметическим швом с использованием материала «Тисорб».

-          Гемостаз.

-          На рану наложена изолирующая повязка «Докапласт»

НАЗНАЧЕНИЯ:

-          щадящая диета (жидкая высококалорийная пища);

-          ношение давящей повязки на губах в течение 5-и дней;

-          ограничение активных движений губами на 7 дней;

-          тавегил 0,2 мл по 2р/д в/м;

-          клафоран 250 мг 2р/д;

-          хилак-форте по 15 кап 3р/д;

-          анальгин при болях.

VIII.          ДНЕВНИК.

13.12.2011, - вторые сутки после операции:

Жалобы на боли в послеоперационной области (периодически тянется руками к повязке и при этом хнычет). Сознание ясное. Состояние средней тяжести.                                                                                                          Температура тела 37 С.

Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.

Сердечные тоны ясные, ритм правильный. ЧСС=115 уд/мин. Пульс умеренного наполнения и напряжения, симметричен на обеих руках. АД 100/55 мм.рт.ст.

Частота дыхания – 35/мин. При пальпации грудная клетка безболезненна, хрипы не выслушиваются.

Местно: Швы состоятельны.  Слизистая оболочка в области швов отечна, гиперемирована. Туалет п/о области, туширование KMnO4, давящая повязка фиксирована.

19.12.2011, - пятые сутки после операции:

Жалобы отсутствуют. Сознание ясное. Состояние удовлетворительное.                                                                                                          Температура тела 36,5 С.

Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.

Сердечные тоны ясные, ритм правильный. ЧСС=110 уд/мин. Пульс умеренного наполнения и напряжения, симметричен на обеих руках. АД 95/55 мм.рт.ст.

Частота дыхания – 30/мин. При пальпации грудная клетка безболезненна, хрипы не выслушиваются.

Местно: отека нет. Швы состоятельны. Туалет п/о области, туширование KMnO4, давящая повязка фиксирована.

21.12.2011, - седьмые сутки после операции:

Жалобы отсутствуют. Сознание ясное. Состояние удовлетворительное.                                                                                                          Температура тела 36,5 С.

Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.

Сердечные тоны ясные, ритм правильный. ЧСС=108 уд/мин. Пульс умеренного наполнения и напряжения, симметричен на обеих руках. АД 94/56 мм.рт.ст.

Частота дыхания – 28/мин. При пальпации грудная клетка безболезненна, хрипы не выслушиваются.

Местно: отека нет. Швы состоятельны. Заживление первичным натяжением. Туалет п/о области, швы сняты.

Аппликация геля Контрактубекс.

IX. ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ.

Гущин Тимофей Александрович  был госпитализирован в клинику кафедры детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии 5.12.2011г   с диагнозом  «капиллярно-кавернозная гемангиома нижней губы слева».

12.12.2011г. - под эндотрахеальным наркозом проведена операция – коррекция нижней губы с иссечением сосудистой и рубцово-измененной ткани.

21.12.2011г. - Заживление первичным натяжением, швы сняты на 7й день.

Получен удовлетворительный анатомический и эстетический результат.

Анализы мочи и крови в норме.

Выписан в удовлетворительном состоянии. В контакте с инфекциями не состоял.

X. ПЛАН РЕАБИЛИТАЦИИ.

1. Щадящий режим, ЛФК;

2. Туалет п/о области.

3. Ограничение активных движений губами – 7 дней;

4. Местно на область послеоперационного рубца аппликации геля «Контрактубекс» - 1 месяц;

5. Физиотерапия – облучение красным лазером п/о области по 5 минут 7 процедур, по 1й процедуре каждый день.

6. Наблюдение у детского стоматолога-хирурга по месту регистрации.

7. Явка на осмотр через 1 месяц.

XI. ПРОГНОЗ.

Благоприятный.