Цели и прогнозы при борьбе с гипертонией

Оглавление 

1. Цели  и прогнозы при борьбе с гипертонией

     Гипертоническую болезнь, как и некоторые другие хронические заболевания(например, сахарный диабет или бронхиальную астму) невозможно вылечить навсегда. Однако, болезнь можно контролировать — т.е. не допускать обострений и осложнений, сохранять нормальное самочувствие и работоспособность долгие годы. Именно такие цели — контроль над давлением, длительная ремиссия и оптимизация уровня жизни, предупреждение инсульта, инфаркта, стенокардии и других осложнений — стоят перед врачом и пациентом, вступающими на путь борьбы с этим недугом.

     Гипертония — основной фактор риска большинства сердечно-сосудистых заболеваний, смертность от которых составляет 53,1% от общей смертности населения. Несмотря на это, прогноз для конкретного больного может быть вполне благоприятным. Для этого необходимо своевременное выявление болезни, корректная тактика лечения, а также осознанный труд пациента, направленный на то, чтобы избежать грозных осложнений болезни или ее перехода в более тяжелую форму. У мужчин прогноз менее благоприятен, чем у женщин. На течение и исход болезни влияют такие факторы, как уровень и стабильность давления, быстрота прогрессирования атеросклероза, наличие сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, заболевания почек, дисциркуляторная энцефалопатия. В частности, риск развития инсульта у больных гипертонией возрастает:

• при гипертрофии миокарда;
• при гиперренинной (ангиотензинзависимой) форме АГ;
• при наличии у больного комплекса церебральных жалоб;
• у больных с гипертоническими артериальными кризами.

     Частота осложнений зависит от возраста, в котором человек заболел гипертонией: чем раньше появились первые симптомы болезни, тем прогноз хуже. Однако выявление и лечение больных в комплексе с коррекцией у них факторов риска уже через три года существенно снижает риск смерти. Самым же главным фактором, положительно влияющим на прогноз АГ, всегда будет оставаться отношение самого пациента к своей болезни и его готовность точно и последовательно выполнять предписания лечащего врача. 

2. О гипертонии в общих чертах

     С течением времени в поддержании  высокого артериального давления особую роль начинают играть гуморальные механизмы, т. е. механизмы, влияющие на жизнедеятельность организма посредством гормонов и некоторых других активных веществ, поступающих в кровь из органов и тканей. Такая регуляция, в отличие от чисто нервных механизмов, создает долговременные, более стабильные состояния, и поэтому повышение артериального давления становится постепенно еще более устойчивым. Таким путем формируется переход эмоционально обусловленных гипертензивных реакций в хроническую болезнь, В начальном периоде гипертонической болезни, кроме нестойкого повышения артериального давления, может проявляться периодическими головными болями, сердцебиениями, иногда болями в области сердца и ощущением тяжести в затылке. В дальнейшем по мере прогрессирования болезни, когда повышение артериального давления становится все более стойким, появляются головокружения, чувство онемения в пальцах рук и ног, приливы крови к голове, «мушки» перед глазами, плохой сон, быстрая утомляемость.

     Знание  основных механизмов развития гипертонической  болезни помогает более сознательно  воспринимать врачебные советы относительно упорядочения, регламентирования труда и отдыха. Эти советы основаны на том, что для предотвращения прогрессирования гипертонической болезни очевидна необходимость снижения интенсивности нервно-эмоционального напряжения, создания условий для разрядки «заряда» эмоций, как бы накапливающегося в центральной нервной системе. Человеческий организм устроен гак, что разрядка нервного напряжения происходит наиболее естественно только в процессе повышенной физической активности. Поэтому двигательная активность (разумная по темпу и продолжительности), в частности, пешеходные прогулки, доступные виды спорта, любимые виды физического труда, может и должна каждодневно следовать за периодом эмоционального напряжения. И напротив, так называемый покой, отдых за книгой, около телевизора, в театре, игры, требующие умственного усилия, например, шахматы, не служат естественной разрядкой напряжения центральной нервной системы и мало пригодны в качестве меры профилактики гипертензивных реакций.

     Повышение у взрослого человека артериального давления не всегда свидетельствует о наличии у него гипертонической болезни. Именно поэтому врач нередко настаивает на проведении в таком случае некоторых дополнительных исследований. Дело в том, что в ряде случаев повышение артериального давления связано не с нервно-эмоциональным пусковым механизмом, а является одним из симптомов совершенно самостоятельной болезни, так или иначе затрагивающей органы, принимающие участие в регуляции кровяного давления. В отличие от гипертонической болезни, повышение кровяного давления такого рода обозначают обычно термином - симптоматическая (или вторичная) артериальная гипертензия. Оно нуждается в совершенно ином лечении, направленном, прежде всего на борьбу с основным, вызвавшим ее заболеванием. Чем раньше распознано основное заболевание, тем эффективнее окажется его лечение.

     Широко  распространено предствление о том, что повышение артериального  давления при гипертонической болезни обусловлено главным образом спастическим состоянием (так называемым спазмом) артериальных сосудов. На основе этого представления многие неправильно полагают, что для лечения гипертонической болезни необходимо применение так называемых сосудорасширяющих препаратов. Однако с целью разрядки эмоционального напряжения врачом могут быть рекомендованы также и другие лекарственные препараты, которые успокаивающе влияют на центральную нервную систему. Главное же заключается в том, что хроническое повышение артериального давления непосредственно зависит от уменьшения выведения ночками хлористоводородного натрия (т. е. поваренной соли), т. к. именно в почках сосредоточены те структуры, которые при определенных условиях способствуют устойчивому повышению артериального давления. 

3. Первая  помощь при гипертонии

     При резком ухудшении самочувствия гипертоника прежде всего необходимо вызвать врача.

     Пока врач не приехал, следует:

• принять положение полусидя в постели или в удобном кресле;
• согреть стопы и голени с помощью грелки, ножной горячей ванны, горчичников на голени;
• внутрь принять корвалол (или валокордин) — 30-35 капель, а также внеочередную дозу того препарата, который систематически принимает больной;
• появление загрудинной боли требует немедленного приема нитроглицерина под язык;
• необходимо воздержаться от еды;
• при интенсивной головной боли можно принять таблетку мочегонного препарата, если он уже применялся для лечения. 
  

4. Лечение гипертонии

1. Лечение мягкой и умеренной  гипертонии : три  ступени

     Выше уже говорилось о том, что мягкая и умеренная гипертония, вне зависимости от тяжести симптомов, опасна своими осложнениями. Именно мягкой формой гипертонии страдает большинство гипертоников — около 70 %, при этом на их долю приходится 60% нарушений мозгового кровообращения. Кроме того, 25% летальных исходов, связанных с гипертонией, происходит в случаях, когда давление у больного не поднимается выше 140/90 мм рт. ст.

     Лечение мягкой и умеренной гипертонии проводится поэтапно, в зависимости от реакции организма на тот или иной применяемый препарат.

1. Первая ступень. 
   Немедикаментозное лечение.

     Примерно половина больных умеренной гипертонией может поддерживать нормальное давление, не прибегая к лекарствам. Для этого необходимо всего лишь отказаться от некоторых вредных привычек. Опыт развитых стран показывает, что только пропаганда здорового образа жизни дает большее снижение смертности от гипертонии, чем любые фармцевтические новинки, вместе взятые. К сожалению, в нашей стране большинство взрослых людей скептически относится к подобным рекомендациям медиков или не прикладывает достаточно волевых усилий, чтобы им следовать.

     Немедикаментозная терапия АД включает низкосолевую и низкожировую диету, нормированные физические нагрузки, отказ от табака и алкоголя, аутотренинг и рефлексотерапию, а также акупунктуру, фитотерапию, электросон и даже лечение классической и релаксационной музыкой.

     Если в анамнезе пациента присутствуют отягощающие факторы (гипертонические кризы, резкие колебания давления, гипертрофия левого желудочка сердца, атеросклероз коронарных артерий, заболевание родителей тяжелой и злокачественной гипертонией или случаи смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в семье), то сразу же после уточнения диагноза назначают лекарственную терапию.

2. Вторая ступень. 
   Немедикаментозное лечение + 1 препарат

     Если в течение 3-4 месяцев 1 ступени лечения не наблюдается стойких положительных результатов, а тем более при переходе болезни в более тяжелую стадию, следует начинать лекарственную терапию.

     Как правило, лечение назначают одним препаратом, начиная с минимальных рекомендованных доз. Большое значение имеет правильный выбор препарата, с которого начинают терапию. Особенно важно при этом учитывать возможные противопоказания к применению тех или иных лекарств у конкретного больного, а также возможность лекарственной коррекции сопутствующих факторов риска.

     Наиболее часто врачи прописывают т. н. “препараты первого ряда”, т. е., удовлетворяющие при длительном приеме следующим требованиям:

• не нарушать углеводный и жировой обмен;
• не задерживать в организме жидкость;
• не провоцировать резких скачков давления после отмены;
• не отражаться на содержании электролитов в крови и в тканях;
• не угнетать деятельность центральной нервной системы.

     Главное правило медикаментозного лечения — непрерывность. Никогда нельзя резко прекращать прием препарата, т. к. у некоторых больных даже временные перерывы в терапии чреваты такими грозными осложнениями, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт.

     Для повышения эффективности лекарственной терапии следует помнить, что:

• быстрое действие препарата обеспечивается его приемом за 1 ч до еды или через 2 ч после еды, так как всасывание препарата происходит в основном в кишечнике;
• если препарат принимают во время еды, пища должна быть теплой (> 37°С), так как в этом случае ускоряется процесс ее эвакуации из желудка;
• потребление пищи с высоким содержанием белков снижает терапевтическую эффективность препаратов;
• целесообразно запивать препараты кипяченой водой в количестве 50-100 мл.

     Лечебный эффект считается достигнутым при стойком снижении артериального давления до нормального или пограничного уровня (ниже 160/95 мм рт. ст.), а в случае выраженной гипертонии — на 10-15% от исходных показателей. Кроме того, положительный эффект от лекарственной терапии должен заключаться в снижении сердечного выброса, уменьшении суточных колебаний АД и сердечных сокращений, обратном развитии гипертрофии левого желудочка сердца.

3. Третья ступень. 
   Комбинация препаратов + коррекция образа жизни

     Обычно лечащий врач стремится как можно дольше удержать пациента на монотерапии. Если при постепенном наращивании дозы препарата давление все же не нормализуется, врач назначает препарат из другой группы либо начинает лечение комбинацией из двух препаратов разных групп. Как правило, применяются следующие комбинации препаратов:

• бета-адреноблокатор и диуретик;
• бета-адреноблокатор и антагонист кальция;
• бета-адреноблокатор и ингибитор АПФ;
• ингибитор АПФ и диуретик;
• ингибитор АПФ и антагонист кальция.

     При недостаточном эффекте от применения этих комбинаций добавляют третий препарат.

     Рекомендации по питанию, физическим нагрузкам, отказу от вредных привычек и психической ауторегуляции остаются актуальными и на этой ступени лечения. Более того, за месяцы, прошедшие с того дня, как впервые прозвучал диагноз “гипертоническая болезнь”, выполнение этих простых правил должно стать для пациента естественным, превратиться в новый, здоровый образ жизни. Только при этом условии можно долгие годы удерживать контроль над недугом.

2. Лечение тяжелой и злокачественной  гипертонии

     Клиническая картина тяжелой и злокачественной АГ определяется не только цифрами АД, но и степенью поражения органов-мишеней, в том числе, как правило, серьезными нарушениями механизмов ауторегуляции мозга, почек, сердца, сосудов глазного дна.

     У пациентов с тяжелой гипертонией резкое снижение артериального давления (на 25-30% от исходного уровня) грозит ухудшением кровоснабжения этих органов и другим опасным для жизни осложнениям. Поэтому нормализация АД осуществляется постепенно: на первом этапе не более чем на 15% от исходного уровня. Затем, если позволяет общее состояние больного (отсутствие преходящего нарушения мозгового кровообращения, стенокардии, почечной недостаточности), стремятся к нормализации АД.