Лечение острой левожелудочковой недостаточности

. Тяжелый  приступ сердечной астмы и  отек легких требуют немедленной  интенсивной терапии на месте.  Больному придают удобное сидячее  положение со спущенными ногами. Дают нитроглицерин под язык  с повторением через 10—20 мин.  Подкожно или внутримышечно вводят 1 мл 1 % раствора морфина с небольшим  количеством (0,3— 0,5 мл 0,1 % раствора) атропина или используют другой  наркотический анальгетик. Ту же  дозу морфина можно ввести  внутривенно медленно, разведя в  5—10 мл изотонического раствора  поваренной соли. Налаживают эффективное  введение кислорода, лучше —  с пеногасителем (пары этанола). При отеке легких на фоне артериальной гипертензии или митрального стеноза целесообразно кровопускание с удалением не менее 200—400 мл крови; в других случаях на 2—3 конечности, если нет тромбофлебита, накладывают венозные жгуты или манжеты от тонометра, которые следует снять или временно ослабить через 15 мин. Внутривенно вводят 40—120 мг лазикса и осторожно строфантин (скорость введения строфантина и его доза с учетом предшествующей дигитализации

Введение  гликозида особенно важно, если отек развился на фоне мерцания предсердий с частым желудочковым ритмом. Внутривенное введение эуфиллина может быть полезным при наличии признаков сопутствующего бронхоспазма. Если эуфиллин вводят перед диуретиком, то он усиливает действие последнего. Более интенсивное лечение — нитроглицерин или нитропруссид натрия внутривенно капельно, арфонад, пентамин — проводят в стационаре, под наблюдением опытного персонала. В процессе этого лечения систолическое артериальное давление не должно быть ниже 90 мм рт. ст. При недостаточном эффекте может потребоваться ИВЛ. Одновременно начинают энергичное лечение заболевания, приведшего к левожелудочковой недостаточности (гипертонический криз, инфаркт миокарда, миокардит, аритмии, инфекции). Обычно это лечение проводят в стационаре.

Прогноз при сердечной  недостаточности

Прогноз при  сердечной недостаточности определяется характером и активностью основного заболевания и его курабельностью, выраженностью сердечной недостаточности, переносимостью лечения. Крайняя кардиомегалия обычно указывает на плохой ближайший прогноз.

Трудоспособность  при сердечной недостаточности I стадии определяется характером работы и может сохраняться, если работа не связана с физическими и  большими психологическими нагрузками. При недостаточности II стадии больные, как правило, нетрудоспособны, возможна легкая работа на дому. При недостаточности III стадии трудоспособность полностью  утрачена. Трудоспособность может быть также дополнительно ограничена основным заболеванием.

Больным с  заболеванием сердца необходимо избегать факторов, провоцирующих сердечную  недостаточность. Показана диспансеризация  для систематического контроля и  необходимого лечения основного  заболевания.

Использованная  литература

1. Справочник  терапевта Т1, Т2 Москва медицина 1995г.
2. Суров О. Н. «Болезни сердца» 1998г.