БОЛЕЗНИ НОСА

Болезни носа и околоносовых пазух, как и прочие патологии верхних дыхательных  путей, имеют большое эпидемиологическое и терапевтическое значение в  современной отоларингологии. Они  занимают одно из первых мест среди  болезней, явившихся поводом для  обращения к врачу, так как  временно ограничивают трудоспособность граждан. Нос представляется первым звеном системы верхних дыхательных  путей, где воздух согревается, увлажняется, очищается и проникает далее  — в глотку и гортань, поэтому  свободное носовое дыхание служит неотъемлемой частью правильного функционирования не только легких, но и организма  в целом. В данную группу заболеваний  входят:

• острый ринит
• хронический ринит
• фурункул носа
• синуситы
• осложнения синуситов
• хронический синусит
• острый гайморит
• острый фронтит
• острый этмоидит

В настоящее  время существует тенденция увеличения заболеваемости данными недугами, особенно в осенне-зимний период, что связано  с сезонными вспышками острых респираторных заболеваний, а также  в течение летнего купального сезона. Рост доли хронических и  рецидивирующих патологий обусловлен неадекватным лечением острых воспалительных процессов. Кроме того, острый синусит  нередко маскируется симптомами ОРЗ, что затрудняет его своевременную  диагностику врачом-терапевтом. В  связи с этим есть основания полагать, что истинная заболеваемость значительно  превышает официально зарегистрированную.

Острые риниты и синуситы, обусловленные микробной  инфекцией, занимают лидирующие позиции  по числу заболевших людей, несмотря на появление новых лечебных методик. Механизм их развития связан с проникновением вируса в ослабленный организм, который  неспособен оказать сопротивление  на фоне снижения местного иммунитета слизистой оболочки полости носа. Увеличению числа пациентов, страдающих острыми воспалительными заболеваниями носа и околоносовых пазух, способствуют вредные привычки, неблагоприятная экологическая обстановка, постоянный контакт с вредными химическими веществами на производстве.

Подтверждением  вышесказанного являют изменения как в количественном, так и в качественном составе микрофлоры, выделяемой из очагов воспаления. Благодаря лабораторным исследованиям было установлено, что возросла патогенная роль стафилококков и синегнойной палочки, наличие которых обуславливает более длительное и тяжелое течение воспалительного процесса. Важность своевременной диагностики заболеваний носа подтверждается анатомической близостью головного мозга, органов зрения, слуха и равновесия, так как отсутствие адекватного лечения может привести к серьезным осложнениям, затрагивающим эти структуры.

Затрудненное  дыхание способствует развитию бронхита, пневмонии, астмы, гипертонии, стенокардии, аритмии, нарушений в обмене веществ, функциях нервной и иммунной системы. Обращение к врачу-отоларингологу позволит предупредить негативные результаты неконтролируемого течения болезни. Сегодня специалисты отдают предпочтение лекарственным препаратам комплексного действия, которые обладают антисептическим, противовоспалительным и гипосенсибилизирующим действием, а также способствуют сужению кровеносных сосудов слизистой оболочки носа. Благодаря местному использованию удается избежать системного негативного воздействия на организм.

Острый  ринит (насморк)

Острый ринит  представляет собой наиболее часто  встречающееся заболевание слизистой  оболочки полостей носа воспалительного  генеза. Причиной его возникновение  является активизация бактериальной  и вирусной микрофлоры носовой полости. Острый насморк является неспецифической  патологией, на ее развитие оказывают  влияние множество внешних и  внутренних факторов: снижение общей  и местной реактивности организма, различные иммунодефицитные состояния, эндокринные болезни, гиповитаминозы, неблагоприятные факторы окружающей среды, в том числе переохлаждение.

В течение  заболевания различают три стадии:  
 
1. Стадия сухого раздражения. Продолжительность составляет от нескольких часов до нескольких дней, чаще не превышает 36 — 48 часов. Клинические проявления следующие: чувство жжения и сухости в носу, затруднение носового дыхания, снижение обоняния. Могут отмечаться и общие симптомы: повышение температуры тела, озноб, слабость. Риноскопически определяют покраснение и отек слизистой, сужение носовых ходов.  
 
2. Серозная стадия. Продолжительность составляет 2 — 4 дня. На протяжении этого периода происходит нарастание клинической симптоматики и увеличение воспаления. Пациенты отмечают появление достаточно обильного серозного отделяемого. Кожа преддверия носа и верхней губы раздражена, что становится результатом наличия аммиака и хлорида натрия в серозном выпоте. Может наблюдаться слезотечение, присоединяется частое чихание. При проведении риноскопии в этой стадии отмечается резкая гиперемия и отек слизистой, значительное количество экссудата.  
 
3. Стадия гнойного отделяемого. Через 4 — 6 дней от начала заболевания наступает завершающая стадия, при которой имеет место появление серозно-гнойного отделяемого из носа, сильное затруднение носового дыхания. Выражены общие симптомы интоксикации.

Далее наступает  регресс заболевания. Количество гнойного отделяемого уменьшается и при  отсутствии осложнений постепенно наступает  выздоровление. Лечение насморка заключается  в следующем: в первой фазе используются различные масляные препараты, которые  вводятся в полость носа. Возможно применение и аэрозолей. Хороший  эффект достигается от местного введения иммунных и противовирусных препаратов: интерферона, оксолиновой мази. Возможно использование горячих ванн, растираний, тепловых процедур.

В стадии серозной экссудации рекомендуется применять  местные вяжущие препараты, сосудосуживающие средства в виде капель в нос. При  наличии выраженных общих симптомов  назначаются жаропонижающие препараты, обильное питье. Эффективны интерферон и антибиотики. В третьей стадии используются сосудосуживающие капли (Нафтизин, Санорин). При наличии обильного серозно-гнойного отделяемого необходимо проведение эвакуации экссудата. Применяются противовирусные препараты, иммуномодуляторы (ИРС-19) и антибиотики местного и системного действия. Также рекомендуется антигистаминная терапия (Кларитин, Супрастин). Прогноз – благоприятный. 

Хронический ринит

Хронический ринит – вялотекущий воспалительный процесс неспецифического генеза в  полости носа. Классифицируется следующим  образом:

• Катаральный ринит
• Гипертрофичесикий ринит:
• диффузный
• локальный
• Вазомоторный ринит:
• аллергический
• нейровегетативный
• Атрофический ринит:
• простой
• зловонный

Причинами развития хронического воспаления являются различные факторы, как эндогенные, так и экзогенные. К первым относится  хроническая персистирующая вирусная и бактериальная инфекция, хронические воспалительные заболевания околоносовых пазух, аденоиды, снижение реактивности организма, иммунодефициты, соматические болезни, гиповитаминозы и эндокринные патологии. Возможно, что основную роль в развитии заболевания играет аллергическая реакция. Неблагоприятные экзогенные факторы – частые переохлаждения организма, сухой или, наоборот, слишком влажный воздух, резкие перепады температур.

Катаральный хронический ринит проявляется  наличием серозно-гнойного отделяемого  из носа, количество которого невелико. Пик секреции приходится на ночные часы. Может иметь место затруднение  носового дыхания. В моменты обострений степень выраженности клинических  проявлений усиливается. При гипертрофической форме заболевания происходят патологические процессы в слизистой носа, она  утолщается и разрастается, могут  формироваться полипы. Пациентов  беспокоит значительное нарушение  носового дыхания, серозно-гнойный  экссудат полости носа. Нередко развивается  аносмия – полное отсутствие обоняния. Процесс бывает односторонним и  двухсторонним, ограниченным или диффузным. В ряде случаев может наблюдаться  изменение костной ткани нижней носовой раковины.

Аллергический насморк связан с тем, что происходит локальная аллергизация полости носа различными вдыхаемыми аллергенами. При длительном течении заболевания в процесс вовлекаются околоносовые пазухи и дыхательные пути с последующим развитием бронхиальной астмы. Клиническая картина характеризуется приступообразным течением. Отмечается внезапное затруднение носового дыхания, чихание, выраженный зуд в носу. В момент приступов резко увеличивается количество носового отделяемого. Нейровегетативная форма болезни формируется у ослабленных метеолабильных людей. Ее проявления: образование носового отделяемого, отек слизистой нейрогенного генеза.

Атрофический  ринит характеризуется атрофическими  процессами слизистой носа. Пациенты жалуются на выраженную сухость в  носу. Носовое отделяемое скудное, чаще серозное. На измененной слизистой  оболочке образуются корки. При механическом воздействии они легко кровоточат. Редко наблюдается зловонная  форма болезни, которая носит  название – озена. Причины возникновения точно не ясны. Чаще встречается у детей и женщин. По некоторым данным заболевание связано с микробами рода Клебсиелла, которые паразитируют в слизистой носа. Пациенты жалуются на наличие зловонного запаха из носа. Процесс носит атрофический характер. Почти всегда развивается гипо- и аносмия.

Лечение хронического ринита комплексное и длительное. При любых формах заболевания  показано проведение санации всех возможных  очагов инфекции. С целью уменьшения секреции используются сосудосуживающие местные препараты, вяжущие средства, физиотерапию (УФО, УВЧ, микроволны). При  гипертрофическом насморке проводится криотерапия разрастаний слизистой. В случае локальной гипертрофии  задних концов нижних носовых раковин  выполняется операция – задняя конхотомия. При большом объеме поражения проводится передняя конхотомия.

Лечение аллергического насморка заключается в выявлении  вещества-аллергена и его возможном  устранении. Используется десенсибилизационная терапия (антигистаминные препараты, кортикостероиды). Лечение необходимо начать после консультации с врачом-аллергологом. Значительный эффект достигается путем проведения специфической гипосенсибилизации — введения возрастающих доз специально обработанных аллергенов в периоды затихания болезни.

При терапии  атрофического ринита необходимо добиться увлажнения слизистой, восстановить ее питание. Корки удаляются, местно используется рыбий жир и масляные растворы. Из системных препаратов стоит отметить витамины, иммуностимуляторы, биогенные стимуляторы. При лечении зловонного насморка проводится антибактериальная терапия антибиотиками — цефалоспоринами и фторхинолонами. 

Фурункул  носа

Фурункул  носа — весьма частое острое инфекционное заболевание, которое характеризуется  воспалением волосяного фолликула  или сальной железы. Причиной его  развития является гноеродная бактериальная  микрофлора, чаще стрептококки или  стафилококки. Возникновению патологии  способствуют снижение общей реактивности организма, иммунодефициты, сахарный диабет, гиповитаминозы и тяжелые соматические заболевания. В большинстве случаев она становится результатом травм носа и переохлаждения.

Болезнь начинается с формирования в преддверии носа округлого болезненного инфильтративного образования, в центре которого в  дальнейшем возникает гнойно-некротический  стержень. В результате сужения просвета может наступить затруднение  дыхания на стороне поражения. Мягкие ткани верхней губы, век и щек  отечны и инфильтрированы, что визуально  проявляется в виде асимметрии лица. Выражены общие симптомы воспаления, такие как повышение температуры  тела, головная боль, слабость и недомогание.

В течение  нескольких дней происходит гнойное  расплавление очага воспалительного  процесса, отграничение его защитным инфильтратом от здоровых тканей. Фурункул вскрывается, его содержимое отторгается  с последующим заживлением раны. Однако могут наблюдаться следующие осложнения: местная генерализация процесса с развитием карбункула, флегмоны орбиты и острый тромбоз кавернозного синуса. Иногда имеет место хроническое рецидивирующее течение болезни. Для диагностики проводят забор гноя и осуществляют бакпосев.

Характер  лечения фурункула носа зависит  от стадии воспалительного процесса. На этапе инфильтрации показана местная  терапия: тампоны с мазью Вишневского  и антибиотиками. После вскрытия полость обрабатывают раствором  перекиси водорода и анилиновыми  красителями. Обязательно проводится антибактериальная терапия. При  наличии выраженных симптомов интоксикации – дезинтоксикационные и инфузионные процедуры. Возможно проведение иммунной коррекции и использование антигистаминных препаратов. Оперативное лечение выполняется при наличии массивных очагов некроза – вскрытие и дренирование гнойника. Физиопроцедуры (УФО, микроволновая терапия) целесообразны на начальной стадии заболевания. В процессе заживления можно проводить УВЧ – терапию. 

Синусит

Синуситом называется воспалительный процесс, локализующийся в слизистой оболочке околоносовых пазух. Различают гайморит или максиллит (поражение верхнечелюстной пазухи); фронтит (воспаление лобной пазухи); этмоидит (воспалительный процесс локализуется в решетчатом лабиринте) и сфеноидит (заболевание клиновидной пазухи). Воспаление может быть острым и хроническим (хронический синусит), одно- или двухсторонним. Длительность остро протекающего процесса – не более трех месяцев. Хроническое рецидивирующее заболевание характеризуется атаками обострения более двух раз в год. В случае поражения всех околоносовых пазух применяется термин – пансинусит.