Болезни глаза и уха

Вирусный конъюнктивит обычно связан с ослаблением защиты организма и может возникнуть как следствие вирусной инфекции. Следовательно, лечение в данном случае должно начинаться, прежде всего, с лечения основной болезни и укрепления иммунной системы человека. Больному назначают противовирусные глазные капли или мази.

 

2. Болезни уха

2.1 Острый и хронический отит

 

Отит —  острое или хроническое воспаление в различных отделах уха (наружном, среднем, внутреннем).

Наружное  ухо - это тот единственный отдел  уха, который можно увидеть. Задача ушной раковины - улавливать звуковые колебания и направлять их в слуховой проход, который заканчивается барабанной перепонкой. За барабанной перепонкой начинается среднее ухо.

Среднее ухо - выполняет функцию звукопроведения. Сразу же за барабанной перепонкой находится барабанная полость - некое  весьма ограниченное пространство определенным образом усиливающее и обрабатывающее звуковой сигнал. В барабанной полости  расположены очень маленькие  звуковые косточки. Внутреннее ухо - сложная  система каналов, расположено оно  в височной кости и формирует  собственно слуховой орган, который  называется улиткой. Необычное название объясняется специфической формой каналов, весьма напоминающих улитку. Каналы заполнены особой жидкостью  и так называемыми волосковыми  клетками. Определенная частота звука  вызывает колебания совершенно определенных волосковых клеток, которые, в свою очередь, преобразуют механические колебания в нервный импульс. Импульсы воспринимаются слуховым нервом и переносятся в особые ядра головного мозга.

Отитом болеют в любом возрасте, чаще дети. Наиболее распространенной разновидностью отита  является средний отит. Отит внутреннего  уха обычно называют лабиринтитом.

Наружный  отит: ограниченное воспаление наружного уха. Чаще представлено фурункулёзом. Разлитое воспаление наружного слухового прохода наблюдается преимущественно при хроническом гнойном отите, вследствие внедрения в кожу и подкожный слой различных бактерий, а также грибковой инфекции. Воспалительный процесс нередко распространяется и на барабанную перепонку.

Средний отит

По скорости развития и  длительности течения средние отиты  разделяют на:

• Острые
• Хронические

В зависимости от характера  образующегося воспалительного  экссудата отиты разделяют на:

• Катаральные
• Гнойные

Наиболее  частыми возбудителями средних  отитов являются кокки, в том числе  и пневмококки, стафилококки, гемофильные палочки, а также другие п бактерии, активизирующиеся при вирусном или бактериальном воспалении слизистой оболочки носа. Механизм проникновения бактериальных возбудителей может быть следующим: при кашле, чихании, особенно при неумелом сморкании, бактерии попадают через слуховую трубу в среднее ухо . Значительно реже инфекция попадает в среднее ухо гематогенным путем и в исключительных случаях — через поврежденную барабанную перепонку.

Средний отит может быть вызван различными патогенными  микроорганизмами: бактериями, вирусами, грибами и различными микробными ассоциациями. Чаще всего в качестве инфекционного агента при среднем  отите выступают вирусы гриппа и ОРВИ, пневмококк и гемофильная палочка. В последнее время отмечается увеличение числа случаев грибкового среднего отита.

Отит чаще развивается у детей, что обусловлено  особенностями анатомического строения детского среднего уха. Евстахиева труба  у детей уже, чем у взрослых, поэтому увеличивается вероятность  нарушений ее проходимости. У детей  часто увеличиваются аденоиды, сдавливающие евстахиеву трубу. Дети часто болеют ОРВИ и другими простудными заболеваниями, часто плачут и при этом активно шмыгают носом.

Вероятность развития отита увеличивается при  врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояниях.Внутренний отит имеет бактериальную или вирусную природу. Обычно является осложнением среднего отита или менингита.

Симптомы отита

Основными симптомами отита являются:

Боль в ухе;

Заложенность, шум в ухе;

Понижение слуха; 

Повышенная температура;

Интоксикация;

Головная боль;

Гнойные выделения из уха.

Наружный отит. Пациент с наружным отитом предъявляет жалобы на пульсирующую боль в ухе, которая отдает в шею, зубы и глаз, усиливается при разговоре и жевании. Объективно выявляется покраснение слухового прохода, и, иногда – ушной раковины. Слух нарушается только при вскрытии гнойника и заполнении слухового прохода гноем.

Острый средний отит. Для острого среднего отита характерна выраженная гипертермия, которая сопровождается стреляющей болью в ухе. Дети, которые еще не умеют говорить, плачут при усилении боли и успокаиваются при ее стихании.

Через 1-3 суток  с момента начала заболевания  образуется разрыв в барабанной перепонке, начинается гноетечение. Состояние  пациента при этом улучшается. Температура  тела нормализуется, боли в ухе уменьшаются  или исчезают. В последующем разрыв в барабанной перепонке заживает и не вызывает ухудшения слуха.

При неблагоприятном  развитии заболевания гной может  прорваться не наружу, а внутрь, распространяясь  в полость черепа и приводя  к развитию абсцесса мозга или менингита. Поскольку заболевание чревато возникновением опасных осложнений, при первых признаках острого отита следует обращаться к врачу.

Хронический средний отит. Как правило, является исходом острого гнойного отита. Пациенты предъявляют жалобы на понижение слуха, постоянное или периодическое истечение гноя из уха, крайне редко – на головокружение и шум в ухе. Боли появляются только в период обострения отита, в ряде случаев сопровождаются гипертермией.

В воспалительный процесс нередко вовлекается  височная кость, при этом гной становится зловонным. Пациенты жалуются на чувство  давления в ухе, периодические боли в височной области, иногда – на головокружение. Эта форма хронического отита, как правило, сопровождается резким понижением слуха.

Хронический гнойный средний отит обычно является исходом затянувшегося острого  процесса и развивается на фоне снижения иммунитета. Гнойный процесс имеет  тенденцию к постепенному распространению, может поражать слуховые косточки, надкостницу, окружающие костные структуры и лабиринт.

Внутренний отит

Характерный симптом внутреннего отита –  внезапный тяжелый приступ головокружения, развивающийся спустя 1-2 недели после  инфекционного заболевания. Приступ  может сопровождаться тошнотой или  рвотой. Некоторые пациенты с внутренним отитом предъявляют жалобы на шум  в ухе или снижение слуха.

Внутренний  отит нужно дифференцировать от заболеваний  головного мозга, которые могут  вызывать головокружение. Для исключения опухолей и инсультов проводится МРТ и компьютерная томография. Выполняется  электронистагмография и специальное  исследование для оценки слухового  ответа ствола мозга. Для выявления  слуховых нарушений проводится аудиометрия.

Терапия наружного отита. Лечение наружного отита заключается во введении в слуховой проход спиртовых турунд и промывании дезинцифирующими растворами. Абсцессы вскрывают. Пациенту назначают физиолечение (УВЧ, соллюкс), при выраженном воспалении проводят антибиотикотерапию.

Терапия острого среднего отита. Пациентам с острым средним отитам рекомендуют постельный режим, проводят антибактериальную терапию, при гипертермии назначают жаропонижающие. Местно применяют физиотерапию (УВЧ, соллюкс) и согревающие компрессы. Для уменьшения болевого синдрома в ухо закапывают теплый 96% спирт (только до момента появления гноя). Если барабанная полость не дренируется самостоятельно в течение первых трех суток, показано рассечение барабанной перепонки. В случае, когда после рубцевания барабанной перепонки сохраняется снижение слуха, назначают продувание, УВЧ и пневматический массаж.

Терапия хронического среднего отита. Первостепенная задача – обеспечить достаточное дренирование барабанной полости. Для этого из полости среднего уха удаляют грануляции и полипы. Полость промывают, в нее вводят протеолитические ферменты. Пациенту назначают сульфаниламиды и антибиотики, проводят коррекцию иммунитета, санируют очаги инфекции в области ЛОР-органов.

Терапия внутреннего отита. Лечение внутреннего отита, в основном, симптоматическое. Для устранения тошноты и рвоты назначают противорвотные препараты, антигистаминные средства . При внутреннем отите бактериальной природы показана антибиотикотерапия.

 Если лечение  начато вовремя, острое воспаление  среднего уха обычно заканчивается  полным выздоровлением и восстановлением слуха.

Профилактика  острого воспаления среднего уха  включает прежде всего меры снижения частоты заболеваний верхних  дыхательных путей: закаливание  организма, занятия физкультурой. Вредные привычки могут привести к хроническому воспалению слизистой оболочки дыхательных путей, способствуя тем самым и заболеванию среднего уха. Важную роль в предупреждении острого среднего отита играет также умение правильно сморкаться при остром насморке (необходимо поочередно освобождать от выделений правую и левую половину носа).

 

Список  литературы 

 

1.   Абрамов В.Г. Основные заболевания глаз в детском возрасте и их клинические особенности.- М., 2000.- с.25.
2. Алексеев О. Л. Наиболее распространенные патологии зрительного анализатора у детей // Дошк. педагогика. – 2005. - № 6. – С. 4-7.
3. Бобошко М.Ю., Лопотко А.И. Слуховая труба. СПб.: 2003. -360 с.
4. Быкова В.П., Пакина В.Р. Морфологические особенности хроническогосреднего отита у детей // Арх. патол. 2005. - т. 54. - № 1. - с. 50-60.
5. Болезни уха, горла и носа. Эффективные способы лечения: С. В. Дубровская, Т. В. Гитун — Москва, АСТ, 2007 г.- 128 с.
6. Болезни уха, горла, носа. Как помочь своему организму: А. Г. Тарасова — Санкт-Петербург, Вектор, 2008 г.- 126 с.
7. Вышковский Г.Л. Доктор 2010. Отоларингология и Пульмонология — М.: РЛС, 2010. - 168с.
8. Евдощенко Е.А. Острый средний отит и его осложнения // Журнал ушных, носовых и горловых болезней – 1983. - № 6. – С. 7-14.
9. Заводский А.В. Холестеатома среднего уха, положение сигмовидного синуса и пневматизация височной кости / А.В. Заводский 11 Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 2002. - №6. - С. 14-19.
10. Каманин Е.И. Ципрофлоксацин в лечении больных острым и хроническим отитом / Е.И. Каманин, А.Е. Трофимов // Вестник оториноларингологии. 2003. - №2. - С.24-28.
11. Родин В. И. Заболевания уха, горла и носа – Здоровье,2004. – 96 с.
12. Справочник офтальмолога. – М.: Спецлитература, 2006, с.124-126
13. Чугунова Н. Гимнастика для глаз [на уроках] // Здоровье детей. – 2006. - № 19. – С. 34.