Безметалловые керамические протезы в ортопедической стоматологии

СРС     
   НА тему:  Безметалловые керамические протезы в ортопедической стоматологии.                                         

Выполнила:

Проверил:

Безметалловая керамика  

• Это весьма современный  вид протезирования зубов. Здесь мы всегда можем решить проблемы эстетики зубов. Безметалловые  конструкции производятся из специальной особо  прочной керамики без добавления металлического каркаса, что придает  окончательной конструкции  необходимый эстетический вид.

Применение: 

• Из  безметалловой керамики изготавливают коронки , виниры , так называемые керамические вкладки  и накладки, во всех тех случаях, когда  необходимо заменить старые обширные пломбы и продлить жизнь  зуба с минимальными потерями твердых  тканей.  Керамика – это единственный материал, на который  не бывает аллергической  реакции организма.

  

     Безметалловая керамика имеет ту же степень преломления света, что и эмаль зуба, внешне коронка, изготовленная из безметалловой керамики, всегда с учетом индивидуальных особенностей естественных зубов пациента, даже для высококвалифицированного специалиста – стоматолога, после протезирования нисколько неотличима от живого зуба пациента.

Выделяют  два основных направления  безметаллового протезирования: 
 

1) Чисто фарфоровые реставрации, как правило использующие технологии обжига/прессовки специальных фарфоров

Данные  системы имеют  существенные недостатки:

-cтоимость реставраций, так же как и самих систем протезирования выше чем у металлокерамики,

-как  правило чисто  фарфоровые реставрации  рассчитаны 

      на протезирование  не более 3 единиц ,

-такие  факторы, как время  изготовления протезов  и затраты паковочных       масс, моделировочных восков, электроэнергии и т.д. имеют те же значения, что и при использовании металлокерамики.

Положительными  факторами отличающим чисто фарфоровые протезы от металлокерамических  являются:

-отсутствие  возможных обнажений  металла,

-полная  биосовмесимость и отсутствие образования электрических пар,

-более  высокая эстетичность  реставраций .

2) Более перспективное направление, - это системы типа:

-Поликерамика

-Волоконный  каркас.

  В настоящее время  широкое применение  получили следующие  типы волокон:

-Стекловолокна; 

-Керамические  волокна (иногда  их тоже называю  стекловолокнами);

-Полиэтиленовые  волокна. 

Волокно приобретает прочность  за счет пропитки смолой или текучими

композитами. Пропитка может осуществляться либо в заводских

условиях -пренаполненные, либо непосредственно перед использованием.

 Прочностью обладают стекловолокна  пренаполненные смолой (за счет

полной  однородности после  полимеризации) –  не уступают сплавам

недрагоценных металлов (прочность  до 1000 мпа).

 Керамические волокна наполняются  при помощи композита  перед

применением, вследствие чего возможны отставания от основы. 

Достоинства безметалловых конструкций.  
 

1. Точное прилегание  стекловолоконного  колпачка к культе  зуба. Отсутствие  припасовки при  наложении протеза. 

 2. Нет окрашивания  краевой десны  из-за отсутствия металла  и наддесневого расположения уступа и, следовательно, отсутствия травмы десны коронкой; воспаления; аллергических процессов.

3. Керамоподобный материал обладает большей амортизационной способностью, чем керамика, мягче передает жевательное давление на опорные зубы, разгружая их пародонт, что очень существенно, если в качестве опоры используется имплантат.

4. Цветокоррекция и коррекция формы легко и быстро осуществима.

5. Эстетические характеристики  данного протеза:  полупрозрачность,

      умеренный блеск,  возможность цветокоррекции, в области шейки возможен плавный переход от искусственной коронки к тканям зуба, возможность нанесения индивидуального рисунка.  

5. Эстетические характеристики  данного протеза:  полупрозрачность,

      умеренный блеск,  возможность цветокоррекции, в области шейки

      возможен плавный  переход от искусственной  коронки к тканям  зуба, возможность  нанесения индивидуального  рисунка. 

6. Технология не  требует литья,  поэтому процесс  изготовления резко  сокращается и  упрощается.

7. Себестоимость данных  протезов меньше  себестоимости керамики  в связи с отсутствием  литейного оборудования  и технологии литья. 

8. Протез гораздо  легче металлокерамического, что особенно существенно  при протяженных  конструкциях.

9. Сравнивая прочность  металлокерамических  конструкций и  безметалловых протезов.

10. Керамическая облицовка,  несомненно, более  твердый материал, однако это может  приводить к нежелаемой стираемости естественных зубов-антагонистов. 

Недостаток   
 
 

     Следует предположить  ограниченную цветостабильность облицовки в связи с наличием части (20-25%) органики. Однако статистических данных пока не существует

     из-за отсутствия  длительных клинических  наблюдений. Тем не  менее, речь идет  по крайней мере  о 5-7 годах цветостабильности, определяемых для современных композиционных материалов.

  

Показания к применению:  
 

1. Бескаркасные конструкции:  вкладки, адгезивные облицовки (виниры), коронки передних зубов.

2. Металлические коронки  и мостовидные  протезы с облицовкой.

3. Конструкции с  применением стекловолоконного  каркаса:

-коронки  боковых зубов, 

-мостовидные  протезы малой  и средней протяженности  (в переднем отделе  до 3-х зубов; в  боковом - до 2-х),

-мостовидные  протезы на имплантатах, 

-адгезивные мостовидные протезы,

-мостовидные  протезы на вкладках,

-внутриканальные  штифты,

-комбинированные  мостовидные конструкции.  

Особенности препарирования 
 

Обработка зуба под безметалловую керамику принципиально не отличается от обработки под металлокерамическую конструкцию. Хотя есть некоторые отличительные особенности.

1. Слой твердых тканей  снимается несколько  меньше (из-за прозрачности  стекловолоконного  каркаса).

2. Создается косой  или полукруглый  уступ по всему  периметру зуба. Уступ  располагается над  десной за исключением  вестибулярной поверхности  передних зубов,  где он доходит  до десневого края по соображениям эстетики. Это, с одной стороны, проще и менее травматично выполнимо, с другой - не вызывает травмы и ишемии в маргинальной десне, с третьей - не требует ретракции десны при получении оттиска и с четвертой - исключает контакт искусственного материала коронок (каким бы он ни был) с мягкими тканями.

3. Фиксация готовой  реставрации осуществляется  посредством композитов  двойного отверждения,  что обеспечивает  высокую прочность  и надежную физико-химическую  связь между коронкой  и культей зуба.

4. Минимальная высота  коронки 5 мм, ширина  уступа - 0,6 мм. 

Технология  фарфорового покрытия  
 

•  Поверхность металлического колпачка тщательно шлифуют алмазными
• головками и обрабатывают в пескоструйном аппарате. При этом частицы
• абразива очищают поверхность металла и делают ее шероховатой, что
• значительно увеличивает площадь контакта с керамикой. Колпачок из
• кобальтохромового сплава обрабатывают  корундом  с диаметром  частиц
• 200—300 мкм при давлении в 5—6 атм в течение 1 мин. Затем колпачок очищаютот частиц песка кипячением в дистиллированной воде 3—5 мин и обезжиривают этиловым эфиром уксусной кислоты .

• После обезжиривания каркас удерживают специальным  зажимом.Высушенный колпачок подвергают обжигу для создания окисной пленки. Для увеличения силы сцепления металла с фарфором В. Н. Стрельников (1989) предлагает перед созданием окисной пленки каркас протеза обрабатывать 20—25%-ным раствором борного ангидрида в метиловом спирте. Термическая обработка осуществляется в вакуумной печи при температуре 980°С в течение 10 мин. Термическая обработка вызывает образование на поверхности металла пленки из оксидов, что является главным условием надежного сцепления с фарфором.

• Обжиг керамики в вакууме  при высоких температурах создает условия  для диссоциации  окислов некоторых  металлов. Кроме того, термическая обработка  способствует снятию внутренних напряжений в металле и  одновременно является показателем качества механической и химической обработки каркаса.  Для сплава КХС  и массы МК рекомендуется  обработка каркаса  в течение 5 мин  при температуре 1000°С и атмосферном  давлении, а затем  медленное охлаждение до комнатной температуры. После термической  обработки правильно  обработанный металлический  каркас из сплава КХС  покрывается равномерным  слоем темно-зеленой  или почти черной окисной пленки.

• При образовании неравномерной  окисной пленки каркас необходимо вновь  подвергнуть пескоструйной  обработке, промывке, обезжириванию и  термическому обжигу. Всегда следует иметь  в виду, что для  каждого вида сплава и керамической массы  существует свой режим  термообработки. Если после термической  обработки образуется неравномерная оксидная пленка (в разводах, крапчатая), это свидетельствует  о недостаточно тщательной абразивной обработке  металла, которую  требуется повторить. После струйной обработки, промывки и обезжиривания  производят повторную  термообработку.

• Правильно изготовленный и  обработанный металлический  каркас из сплава КХС  после термической  обработки покрывается  равномерным слоем  черной окисной пленки. Важно подчеркнуть, что для каждой металлокерамической  пары существуют особые индивидуальные режимы термообработки металла, а также методики нанесения и спекания покрытия. Для отечественной  металлокерамической  системы сплав  КХС- фарфор МК рекомендуется  следующая методика нанесения и спекания покрытия (режимы обжига массы МК приведены  для вакуумной  печи и импортной  полуавтоматической печи «Vacumat-S»).