Антигипертензивные средства

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА

Антигипертензивными называются средства, понижающие повышенное артериальное давление.

Классификация антигипертензивных средств

I. Антиадренергические средства (средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической системы на сердечно-сосудистую систему - нейротропные средства):

1. Препараты центрального  действия (клофелин, метилдофа, пирроксан);

2. Препараты периферического  действия:

а) ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад, бензогексоний, пирилен, гигроний);

б) симпатолитики (октадин, резерпин);

в) адреноблокаторы:

- альфа-адреноблокаторы (фентоламин, дигидроэрготоксин, празозин);

- бета-адреноблокаторы (анаприлин, метапролол).

II. Вазодилятаторы (сосудорасширяющие средства):

1. Средства миотропного действия (папаверин, дибазол, апрессин, нитропруссид натрия);

2. Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин);

3. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл, эналаприл и др.);

4. Антагонисты рецепторов  ангиотензина II (лозартан);

Активаторы калиевых каналов (миноксидил и др. ).

III. Диуретики (дихлотиазид, фуросемид, спиронолактон).

IV. Комбинированные средства (адельфан, бринердин, кристепин, трирезид, синипресс).

4.Фармакодинамика 

  Метилдопа вызывает урежение сердцебиений и оказывает небольшое действие на сердечный выброс. Почечный кровоток сохраняется или даже увеличивается, экскреция натрия и воды уменьшается. Содержание ренина в крови обычно падает, однако снижение АД не зависит от исходного уровня ренина. Ортостатическая гипотензия после приема метилдопы выражена мало.

Симпатолитики (октадин, резерпин) тормозят передачу импульсов непосредственно с окончаний симпатических нервов на гладкие мышцы сосудов. Они могут вызывать ортостатический коллапс и нарушение функции органов желудочно-кишечного тракта. Некоторые симпатолитики, например, препараты раувольфии (резерпин, раунатин), обладают также центральным действием — понижают возбудимость сосудодвигательного центра и, кроме того, обладают седативным действием, что может быть полезным при лечении гипертонической болезни.

 

6.Побочные  действия  гипотензивных  средств

     Основные  побочные  эффекты  клофелина.

Седативное (снотворное) действие;

потенциирование действия алкоголя;

повышение аппетита;

ортостатический коллапс;

синдром отмены (при длительном применении клофелина отменять его надо медленно (постепенно), так как может возникнуть гипертонический криз и бессонница).

Побочные  эффекты.  Понижение  тонуса мочевого пузыря;  атония кишечника;  нарушение аккомодации; сухость  во рту; импотенция.

 

 

 

5.Показания   к применению гипотензивных   средств

Купирование гипертонических  кризов;

управляемая гипотония;

при плохой чувствительности или устойчивости организма к  гипотензивным средствам других химических групп.

     Симпатолитики.

  Обладают  более выраженным  гипотензивным эффектом. Резерпин  оказывает  нейролептическое  действие. После применения симпатолитиков гипотензивный эффект наступает через 1-3 суток.

  a -адреноблокаторы.

 Оказывают кратковременный  гипотензивный эффект. Применяются ограниченно для купирования гипертонических кризов, при болезни Рейно (спазм периферических сосудов, особенно конечностей).

 b -адреноблокаторы.

Используются  при различных  формах гипертонической болезни, их можно комбинировать с другими  гипотензивными средствами (клофелином, диуретиками).

Наиболее  эффективны кардиоселективные (b1- адреноблокаторы), так как при их применении реже встречается такое осложнение, как бронхоспазм и такие побочные эффекты как брадикардия, а так же блокада проведения сердечных импульсов (вплоть до остановки сердца), особенно при физической нагрузке.

 Вазодилятаторы.

    1. Артериальные  – расширяют только артериолы.   2. Смешанные – расширяют артериолы и венулы (действие по типу нитроглицерина), поэтому уменьшается пред -  и постнагрузка на сердце.

В профилактике и  терапии гипертонической болезни  большое значение имеют малосолевая диета, регулярная физическая нагрузка, достаточный сон, при необходимости - седативные средства.