Аномальное  развитие плода

Обратимся к  данным науки тератологии (раздел эмбриологии, изучающий аномалии развития). Точная или предположительная причина  врожденных дефектов установлена менее  чем в 50 процентах случаев. Акушерок и врачей, наблюдавших беременную, обычно опрашивают о веществах, которые  могли стать причиной аномалий. Есть вещества, которые мы подозреваем, но исследованиями это пока еще не подтверждено. И все же вполне определенно можно  считать, что некоторые вещества - тератогены вызывают серьезные дефекты, если воздействие их на плод происходит в критические моменты развития, а в другое время они не оказывают серьезного эффекта. Наиболее интенсивное развитие плода завершается обычно к 13-й неделе. После этого то или иное вещество может лишь замедлить развитие плода или отдельных органов, но не может привести к общего рода структурным дефектам. Один из ярких примеров - краснуха. Она может вызвать множество анатомических дефектов, таких как врожденный порок сердца, если плод заразится в первом триместре беременности. На поздних стадиях беременности результат заражения будет гораздо менее значительным.

Факторы, вызывающие аномальное развитие плода.

Тератогены – факторы, вызывающие аномальное развитие плода. К ним относятся различные лекарственные вещества, возбудители инфекций, воздействие радиации, химических отравляющих веществ, курение, употребление алкоголя, наркотиков.  
Инфекции 
Тератогенный эффект могут вызывать возбудители таких инфекционных заболеваний как: простой герпес, вирусный гепатит, грипп, свинка, краснуха, ветряная оспа, сифилис, токсоплазмоз, а также цитомегаловирус. В каждом случае беременности необходимо как можно больше знать о перенесенных в прошлом инфекциях.  
Лекарственные средства 
Во время беременности употребление любых лекарственных препаратов требует обязательных врачебных показаний и соблюдений точной дозировки.  
Даже допущенные к применению лекарственные средства могут по-разному влиять на плод: 
-стать причиной гибели (выкидыш) 
-вызвать аномалию развития 
Поэтому, перед тем, как принять решение об использовании того или иного лекарства, необходимо учесть фактор риска. 
Особые меры предосторожности следует соблюдать, применяя следующие лекарства: 
- противоопухолевые (метотрексат, циклофосфамид, хлорамбуцил, бусульфан, колхицин); 
-противосудорожные (триметадион, вальпроевая кислота); 
-наркотические, седативные, анальгезирующие; 
-транквилизаторы и антидепрессанты (хлорпромазин, карбонат лития); 
-антибактериальные (тетрациклин); 
-антикоагулянты (варфарин); 
-сердечно-сосудистые (амфетамин, сульфат магния); 
-оксиданты ( примахин, нитрофурантоин, хлорамфеникол, сульфаниламиды) и др. 
Совсем не рекомендуется применять во время беременности: талидомид, изотретиноин, этретинат, тиазид.  
Андрогенные гормоны и синтетические прогестины, используемые в первые 12 недель также считаются потенциально тератогенными веществами.

Воздействие тератогенов на вашего ребенка

Существует много веществ, способных повлиять на развитие вашего ребенка в критические моменты развития.

Негативное  влияние лекарств на плод и организм матери, меры предосторожности.

Беременность  является особым состоянием, при котором  лекарство назначается сразу  двум тесно взаимосвязанным друг с другом пациентам, поэтому такие  назначения особенно сложны. Большинство  лекарств, принимаемых беременными, способно проникать через плаценту и оказывать на развивающийся эмбрион и плод, как правило, негативное действие. 
Плацента (от латинского placenta - лепешка, пирог) - это особый орган, образующийся во время беременности, через который осуществляется питание и дыхание плода, выведение продуктов распада. Кровь матери никогда не смешивается с кровью плода.  

Способность лекарств, принимаемых матерью, проходить  через плаценту зависит от их физико-химических свойств. Жирорастворимые вещества легче проходят через клеточные мембраны, чем водорастворимые, а неионизированные - чем ионизированные. Большое значение имеет также молекулярная масса лекарств. Небольшие молекулы свободно проникают через плаценту, в то время как лекарства с молекулярной массой более 1000 не способны пересекать ее. На этом обычно основан выбор антикоагулянтов, назначаемых беременным. Гепарин, имея большой размер молекулы, задерживается плацентой, в то время как непрямые антикоагулянты (например, варфарин), проникая в организм плода, могут понижать свертываемость крови. Поэтому их не рекомендуют принимать во время беременности.

Многие  лекарства, проходя  через плаценту, способны накапливаться в  тканях плода и  вызывать токсические  реакции. Так, стрептомицин в значительном количестве проникает в организм плода и длительное его введение при беременности 3 - 5 месяцев может привести к глухоте ребенка. Антибиотики из группы тетрациклинов отрицательно влияют на развитие костей, противосудорожные средства (дифенин, гексамидин и другие) - центральной нервной системы, сульфаниламиды разрушают эритроциты, барбитураты и наркотические анальгетики подавляют дыхательный центр, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента поражают почки и т.д. назначение будущей матери наркотиков, снотворных средств, анксиолитиков, психостимуляторов может вызвать физическую зависимость и у ребенка. И этот перечень можно продолжить. При создании лекарств обязательно учитывается их возможное воздействие на плод, и, если нет достоверных данных о его безопасности, в инструкцию вносят соответствующее предупреждение. 
Особую опасность представляют собой тератогенные свойства лекарства. Тератогенностью (от латинского teras, teratos - чудовище, урод, уродство) называют способность лекарства вызывать нарушения развития эмбриона, приводящие к возникновению врожденных уродств. Наиболее опасным в отношении проявлений тератогенности является первый триместр беременности (особенно период 3 - 8 недель), когда у эмбриона формируются основные органы. В этот период рекомендуется вообще воздержаться от приема лекарств (за исключением состояний, угрожающих жизни). 
Тератогенными свойствами обладают противоопухолевые средства (бусульфан, метотрексат, циклофосфамид, цитарабин, тамоксифен и другие), антибиотики тетрациклинового ряда, антидепресанты (имипрамин, амитриптилин и другие), противосудорожные средства (вальпроевая кислота, фенитонин и другие) и так далее. 
Помимо прямого влияния на плод, лекарства могут изменять функциональную активность плаценты, препятствуя поступлению кислорода, питательных веществ и выведению продуктов распада. Они могут повышать тонус матки и влиять биохимические процессы в организме матери, обеспечивающие нормальное созревание плода.

 
Лекарства могут  переходить от матери к ребенку и  после его рождения. Речь идет о кормлении грудью. Многие лекарства способны проникать в женское молоко и вместе с ним попадать в организм новорожденного и грудника. Поэтому на прием препарата во время кормления грудью накладываются большие ограничения. В тех случаях, когда приема лекарства нельзя избежать, а данные о безопасности препарата отсутствуют, рекомендуют приостановить или даже отказаться от грудного вскармливания. 
К счастью, концентрация лекарств в грудном молоке обычно низкая, поэтому доза, получаемая младенцем в день, значительно ниже той, которую можно принять за «терапевтическую». Если матери назначают препарат, даже относительно безопасный, принимать его рекомендуется после кормления, то есть за 3 - 4 часа до следующего. 
 
Анализы показывают, что в грудном молоке обнаруживается большинство антибиотиков, принимаемых кормящими матерями. Наибольшую опасность для младенца представляют тетрациклин, хлорамфеникол. Применение противотуберкулезного средства изониазида в период кормления грудью может привести к дефициту витамина В6 у ребенка, если его не назначать матери дополнительно. Различные, как правило, негативные эффекты, у грудных детей могут вызвать применяемые матерью успокаивающие, снотворные средства, наркотические анальгетики. Риск ослабления сосательного рефлекса у младенца, особенно повышается при приеме препаратов, способных накапливаться (кумулировать) в организме ребенка. Это относится, например, к диазепаму. Литий хорошо проникает в материнское молоко, поэтому во время кормления грудью следует отказаться от приема препаратов лития. Пропилтиоурацил, применяемый при лечении заболеваний щитовидной железы, и противодиабетическое средство толбутамид могут повлиять на эндокринную систему младенца, поэтому, если их прием неизбежен, надо прекратить грудное вскармливание. Кормление грудью противопоказано также после приема препаратов, содержащих радиоактивный йод, противоопухолевых средств.