Анализ заболеваемости скарлатиной в г. Чебоксары

СОДЕРЖАНИЕ

 

 

Введение

 

Возбудитель скарлатины — β-гемолитический стрептококк группы A Streptococcus pyogenes. Многочисленные представители этой группы отличаются по набору антигенов; смена их происходит на одной территории обычно с интервалом в несколько лет. Возбудители скарлатины могут длительно сохраняться вне организма на предметах, окружающих больного. Они остаются жизнеспособными при высыхании мокроты и гноя, на игрушках, постельных принадлежностях. При температуре 56—60°С стрептококки погибают в течение 30 мин. Они чувствительны к дезинфектантам.

Источники возбудителей. Среди лиц, зараженных стрептококками группы А, наиболее опасным источником инфекции является больной скарлатиной. Его заразительность проявляется уже с появлением признаков заболевания и с наибольшей отчетливостью выражена в первые дни болезни, когда возбудители выделяются с секретом слизистых оболочек из носа, зева, с отделяемым гнойных очагов при отитах, синуситах, гнойных лимфаденитах. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные стертыми и атипичными формами болезни, скарлатиной без сыпи, скарлатинозной ангиной. Инкубационный период при скарлатине продолжается от нескольких часов до семи суток (иногда до 12). Чаще он колеблется между 1-3 днями. За это время происходит размножение возбудителя скарлатины в организме, после чего он в массовом количестве выделяется в окружающую среду. Заразный период у реконвалесцентов при отсутствии у них осложнений сохраняется 12 дней. Опасность реконвалесцентов возрастает при реинфекции другими типами стрептококков. Определенную эпидемиологическую значимость как источники инфекции имеют носители гемолитического стрептококка, их опасность возрастает при работе в дошкольных детских коллективах и на предприятиях по заготовке и изготовлению молочных и сладких продуктов.

Механизм передачи возбудителей реализуется главным образом воздушно-капельным путем при выделении их с капельками слизи. При этом распространение стрептококков происходит на относительно небольшое расстояние в пределах одной комнаты.

Воздушно-пылевой путь и заражение через предметы бытового пользования возможны, поскольку  стрептококки сохраняются в высушенном состоянии, и попадание их на слизистые рта (посуда, полотенце, игрушки) приводит к заболеванию.

Пищевой путь передачи относительно редок, он реализуется при заражении  носителями молока, мороженого, кремов и проявляется большими внезапными вспышками.

Восприимчивость к скарлатине неодинакова в младших и старших возрастных группах. Очень редко проявляются заболевания у детей до 3мес жизни; наибольшая заболеваемость отмечена до 6—7-летнего возраста; в старшем возрасте и у взрослых она невысока. При этом надо иметь в виду, что восприимчивость не всегда реализуется в виде болезни, некоторое число восприимчивых лиц переносит инфекцию в виде носительства. К группе риска относятся лица, у которых удалена или врождённо отсутствует селезёнка. Особенностью современной скарлатины являются повторные заболевания у детей и взрослых, видимо, возникающие вследствие недостаточно напряженного иммунитета, сформировавшегося при антибиотикотерапии первого по счету заболевания.

Эпидемический процесс скарлатины характеризуется отчетливо выраженной периодичностью подъемов заболеваемости с интервалом в 4—7 лет, возрастанием числа больных в осенне-зимний период, наличием вспышек в коллективах детей и подростков.

Профилактическая и  противоэпидемическая работа. Средства специфической профилактики скарлатины отсутствуют, поэтому действенны общие подходы к профилактике инфекционных болезней в виде таких мер, как закаливание детей, соблюдение санитарно-гигиенического режима в детских учреждениях, раннее выявление и изоляция больных ангиной и другими заболеваниями, подозрительными на скарлатину. Сроки изоляции больного и разобщения реконвалесцента с коллективом детей определяются характером и выраженностью клинических проявлений. Они могут удлиняться при наличии отитов, тонзиллитов, лимфаденитов и других осложнений. Текущая дезинфекция в квартире больного выполняется членами его семьи. Она включает обработку посуды, носовых платков, полотенец (кипячение), постельного белья (кипячение, стирка), игрушек (погружение в растворы дезинфектантов, например 0,5% раствор хлорамина). Регулярное выполнение текущей дезинфекции делает ненужной заключительную обработку. В число контактных лиц включают и ранее переболевших скарлатиной. Медицинское наблюдение их признано необходимым из-за опасности повторных заболеваний. При этом обозначаются два срока наблюдения — при госпитализации больного (максимальный инкубационный период скарлатины — 7 дней), а при появлении повторных случаев заболевания в очаге наблюдение удлиняется до 12 дней. Второй срок (при оставлении больного дома) — 17 дней, который состоит из 10-дневного заразного периода у больного и 7 дней инкубации. Среди ранее не болевших скарлатиной наибольшего внимания требуют дети в возрасте до 8 лет. В некоторых случаях по клиническим показаниям для защиты восприимчивых детей вводят иммуноглобулин.

 

1. Анализ многолетней динамики заболеваемости скарлатиной в г. Чебоксары

1.1. Первичный материал исследования

 

Изучение многолетней  динамики заболеваемости позволяет  выявить ведущие факторы риска, действующие в течение длительного времени (постоянно) и определяющие основы закономерности развития процесса.

Многим заболеваниям (особенно инфекционным) свойственна  периодичность многолетней динамики. Для скарлатины и остальных воздушно-капельных  инфекций более всего свойственны подъёмы с интервалом 3-5 лет.

Таблица 1.1

Периодичность заболеваемости скарлатиной в г. Чебоксары

Годы	A	N	Z
1997	26	26418	98,4
1998	79	26727	295,6
1999	198	26611	744
2000	108	27039	399,4
2001	18	26856	67
2002	64	26748	239,3
2003	162	27104	597,7
2004	82	27002	303,7
2005	24	27352	87,7
2006	48	27115	177
2007	93	27621	336,7
	∑А=902

 

Где А – абсолютное число заболеваний,

N – численность населения,

Z – показатель заболеваемости.

Z=(A/N)*10⁵

 

Рис. 1.1. График многолетней динамики заболеваемости скарлатиной в г. Чебоксары

1.2. Анализ тенденции заболеваемости скарлатиной

 

Тенденция (тренд, однонаправленное изменение) – наиболее общие закономерности динамики процесса.

Расчет тенденции используется для получения перспективных данных о заболеваемости и составления трендовых прогнозов, а также для общей оценки динамики эпидемического процесса.

Для определения прямолинейной  тенденции эпидемического процесса нужно рассчитать ее показатели методом  скользящей средней арифметической величины.

 

 

Таблица 1.2

Вычисление прямолинейной  тенденции заболеваемости скарлатиной  за период с 1997 по 2007г. включительно по г. Чебоксары

 

Годы	Z0	I сглаживание	II сглаживание	III сглаживание
1997	98,4
1998	295,6
1999	744	320,9
2000	399,4	394,1
2001	67	409,5	341
2002	239,3	321,4	333	337
2003	597,7	259,1	314,3	314,3
2004	303,7	281,1
2005	87,7	300,6
2006	177
2007	336,7

 

α=9°

Рис. 1.2. Определение общей тенденции заболеваемости скарлатиной по г. Чебоксары за период с 1997 по 2007 г. включительно

 

Вывод: Исходя из угла наклона тенденциозной прямой, который равен 9°, можно сделать вывод о том, что данный процесс (заболеваемость скарлатиной в г. Чебоксары) является стабильным, стремящимся к снижению. Вследствие этого можно спрогнозировать показатель заболеваемости (Z) на будущий, 2007г., который составит приблизительно 206.

1.3. Анализ периодической составляющей заболеваемости скарлатиной

 

Цикличность – это  закономерное повышение и снижение эпидемического процесса за фиксированный период времени. При заболеваемости скарлатиной наблюдается пятилетняя цикличность.

Для анализа периодической составляющей используется корреляционный анализ, направленный на выявление взаимосвязи  между явлениями и признаками по принципу их сходства с течением времени.

С помощью метода автокорреляции (парной корреляции) можно доказать факт наличия  цикличности и выявить строго определенный период в динамике заболеваемости.

r= ∑ (∆Z0*∆Z1) ⁄ √ ∑ (∆Z₀²*∑∆Z₁²)

r = 261831,8 ⁄ √ (377626,5* 196070,8) = 261831,8) ⁄ 27210,7 ≈ 1.

Т.о. имеется полная корреляционная связь (т.к. r=1), которая является прямой, что в данном случае означает прямую взаимосвязь между подъёмами заболеваемости скарлатиной и временными интервалами от одного подъёма до другого.

Вывод: Доказано наличие пятилетней цикличности заболеваемости скарлатиной.

1.4. Анализ нерегулярных колебаний заболеваемости скарлатиной

 

Для определения нерегулярных колебаний заболеваемости скарлатиной  необходимо вычислить эпидемический  порог заболеваемости, т.е. верхнюю  границу нормальных колебаний заболеваемости, выхождение за пределы которой и будет отражать так называемые “выскакивающие величины” (extremum maximum).

Таблица 1.3

Расчёт данных, необходимых  для определения границ нормального колебания заболеваемости

 

Годы	Zгода	∆Z	∆Z2
1997	98,4	-205,8	42353,6
1998	295,6	-8,6	74
1999	744	439,8	193424
2000	399,4	95,2	9063
2001	67	-237,2	56263,8
2002	239,3	-64,9	4212
2003	597,7	293,5	86142,3
2004	303,7	-0,5	0,3
2005	87,7	-216,5	46872,3
2006	177	-127,2	16179,8
2007	336,7	32,5	1056,3
	ср.Z=304,2		∑∆Z2=455641,4

 

Исходя из вышеуказанных данных, рассчитаем среднее квадратичное отклонение от медианного показателя заболеваемости:

σ = √ (∑∆Z² ⁄ (n-1)), т.к. n<30 (n – количество членов ряда).

σ = √ (455641,4 ⁄10) ≈ 213,5.

Границы нормы колебаний  заболеваемости можно найти методом сигмальных отклонений по формуле: Zср.± 1,5σ.

Верхняя граница нормы (эпидемический порог) = Zср.+1,5σ= 304,2+320,3=624,5.

Нижняя граница нормы = Zср.- 1,5σ= 304,2-320,3=-16,1.

Рис. 1.3. Границы нормального колебания заболеваемости

Вывод: При анализе многолетней динамики заболеваемости скарлатиной (за период с 1997 по 2007 г. включительно) в г. Чебоксары было определено, что за исследованные 11лет заболеваемость колебалась в пределах определённых показателей, верхней границей которых является так называемый эпидемический порог. Была обнаружена одна “выскакивающая величина” в 1998г. (определяющая нерегулярные колебания), следовательно, в этом году была эпидемия скарлатины.

Для построения типовой  кривой заболеваемости скарлатиной  в г. Чебоксары с 1997 по 2007 г. включительно необходимо рассчитать средние месячные показатели заболеваемости (т.е. Zср. каждого месяца за 11лет), которые и будут являться значениями данного графика (см. таблицу 5.1).

Рис. 1.4. Типовая кривая внутригодовой заболеваемости

 

2. Анализ внутригодовой динамики заболеваемости скарлатиной в г. Чебоксары

2.1. Анализ вспышечной составляющей эпидемического процесса во внутригодовой динамике заболеваемости скарлатиной

 

Вспышечная составляющая – это составляющая эпидемического процесса, которая определяется как выскакивающие показатели заболеваемости за верхнюю границу нормальных колебаний заболеваемости. Вспышечная составляющая обусловлена нерегулярно воздействующими факторами как во время сезонного подъема, так и в межсезонный период.

Чтобы рассчитать вспышечную незарегистрированную заболеваемость, нужно сравнить верхнюю границу  нормы колебаний заболеваемости с каждым показателем (помесячно). Показатели заболеваемости, превышающие верхнюю  границу нормы, определяются как незарегистрированные вспышки.

Таблица 2.1

Определение верхней  границы нормальных показателей  многолетней заболеваемости (за январь)

 

Год	ZI	∆Z	∆Z2
1997	7,6	-19,7	388,1
1998	26,2	-1,1	1,2
1999	71,4	44,1	1944,8
2000	33,3	6	36
2001	3,7	-23,6	557
2002	22,4	-4,9	24
2003	55,3	28	784
2004	33,3	6	36
2005	7,3	-20	400
2006	11	-16,4	265,7
2007	28,9	1,6	2,6
	ср.Z=27,3		∑∆Z2=4439,4