Акушерские исследования. Методы обследования беременных и рожениц

Начинают с  осмотра наружных половых органов, промежности и преддверья влагалища. Во влагалище вводят фаланги среднего и указательного пальцев и производят его обследование.Далее находят шейку матки и определяют ее форму, консистенцию , величину, степень зрелости, укорочение, размягчение, расположение по продольной оси таза, проходимость зева для пальца. Определяют предлежащую часть (ягодицы, головка, ножки), где они находятся (над входом в малый таз, во входе малым или большим сегментом, в полости, в выходе таза).

У рожениц при  влагалищном исследовании выясняют состояние плодного пузыря (целостность, нарушение целостности, степень напряжения, количество передних вод). При исследовании в родах определяют степень сглаженности шейки (сохранена, укорочена, сглажена), степень раскрытия зева в сантиметрах, состояние краев зева (мягкие или плотные, толстые или тонкие). Затем выводят из влагалища пальцы, обмывают их. Ассистент измеряет на руке отмеченное расстояние сантиметровой лентой или тазомером. Опознавательными пунктами на головке являются швы, роднички, на тазовом конце - крестец и копчик. Пальпация внутренней поверхности стенок таза позволяет выявить деформацию его костей, экзостозы и судить о емкости таза. В конце исследования, если предлежащая часть стоит высоко, измеряют диагональную конъюгату (conjugata diagonalis), расстояние между мысом (promontorium) и нижним краем симфиза (в норме – 13см). Для этого пальцами, введенными во влагалище, стараются достичь мыса и концом среднего пальца касаются его, указательный палец свободной руки подводят под нижний край симфиза и отмечают на руке то место, которое непосредственно соприкасается с нижним краем лонной дуги.

Окружность, которой  головка будет проходить через  полость малого таза, соответствует  прямому ее размеру при первой степени разгибания головки. Эта окружность является большим сегментом .

Наибольшей окружности головки соответствует большой  косой размер при второй степени  разгибания. Эта окружность является большим сегментом головки при  лобном ее вставлении.

Нижний полюс  головки определяется на 3-4 см выше или на ее уровне, крестцовая впадина свободна на 2/3 -головка малым сегментом во входе в малый таз. Задняя поверхность лобкового симфиза пальпируется в нижнем и среднем отделах.

Наибольшей является окружность, соответствующая "вертикальному" размеру при третьей степени разгибания головки. Эта окружность соответствует большому сегменту головки при лицевом ее вставлении.

Нижний полюс  головки на 4-6 см ниже седалищные ости не определяются, почти вся крестцовая впадина выполнена головкой-головка в полости малого таза. Задняя поверхность лобкового симфиза пальпации не доступна.

Головка выполняет  всю крестцовую впадину, включая  и область копчика, прощупываются  лишь мягкие ткани -головка на тазовом  дне; внутренние поверхности костных  опознавательных пунктов труднодоступны для исследования.

Пальпации доступна вся передняя поверхность крестца  и задняя поверхность лобкового  симфиза. Лежит возможность определения  отношения нижнего полюса головки  в основе определения высоты стояния  головки при влагалищном исследовании .При осторожном надавливании пальцем вверх головка отодвигается и вновь возвращается в первоначальное положение.