Абсцесс и гангрена легкого

Федеральное агенство по образованию

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Хакасский  государственный университет им Н.Ф.Катанова»

Медико- психолого- социальный институт

Кафедра хирургии с курсом онкологии, урологии, травматологии и ортопедии 
 
 

РЕФЕРАТ

Тема: Абсцесс и гангрена легкого 
 

Исполнитель: Юсупжонзода  Гулжамол  Юсупжоновна,

Студентка группы ЛД-42(II)

Преподаватель:  к.м.н., доцент Младенцев П. И. 
 
 
 
 

Абакан  2011

СОДЕРЖАНИЕ

1. Введение (абсцесс  и гангрена легкого)………………….......3
2. Этиология……………………………………………………....5
3. Патогенез……………………………………………………….6
4. Пути проникновения гноеродной инфекции в легочную ткань………………………………………………………….....7
5. Классификация абсцессов легких…………………………......9
6. Острый абсцесс легкого………………………………………10
7. Хронический абсцесс легких…………………………………11
8. Классификация хронического абсцесса легких……………..13
9. Диагностика абсцесса легких………………………………....16
10. Дифференциальный диагноз………………………………….17
11. Лечение……………………………………………………...….18
12. Реабилитация…………………………………………………...20
13. Исходы……………………………………………………….....21
14. Прогноз…………………………………………………………21
15. Профилактика………………………………………………….21
16. Гангрена легкого………………………………………………22
17. Осложнения гангрены………………………………………...23
18. Лечение гангрены легкого……………………………………24

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ВВЕДЕНИЕ

Неспецифические нагноительные процессы, развивающиеся  в ткани легкого, носят многообразный  характер. Нагноение может протекать  по острому или хроническому типу, быть ограниченным или разлитым, развиваться  в здоровом до того легком или на фоне предшествующего патологического  процесса. В  связи с этим существует множество классификаций этой группы заболеваний.

Наиболее  простой и удобной представляется классификация  П.А. Куприянова и  А. П. Колесова.

Гнойные заболевания легких

Абсцессы и  гангрена легких

1)Гнойные абсцессы

1. Острые
2. Хронические : одиночные и множественные;

2)гангренозные  абсцессы.

Несмотря на то, что в  связи с широким  и ранним применением антибиотиков при лечении острых легочных воспалительных заболеваний (пневмоний) заметно снизилось  количество осложнений, больные с  гнойными заболеваниями легких продолжают составляют большую группу.  Применение антибиотиков без учета чувствительности микрофлоры к ним привело к развитию  большой группы устойчивых к антибиотикам микробов ,поддерживающих нагноительный процесс и придающих ему не вполне  типичные черты.

Абсцесс и гангрена легких представляют собой нагноительный  процесс легочной ткани, сопровождающийся ее  деструкцией. При развитии абсцесса возникает гнойное расправление ткани легкого , характеризующееся наличием полости с четко выраженной пиогенной оболочкой, отграничивающей ее от здоровой легочной ткани и окруженной воспалительным валом.

В отличие от абсцесса гангрена представляет собой  диффузное расправление легочной ткани,  не имеющее четких границ, а напротив, имеющее тенденцию к дальнейшему  распространению. По опросу о тождестве  абсцесса и гангрены нет единства мнений. Несомненно то, что имеется существенная разница в реактивности организма больных с абсцессом и гангреной  легкого, в бактериальной флоре и ее вирулентности, в исходе заболевания.

Абсцесс лёгкого  ( Abscessus et gangrena pulmonum ) - это локализованное нагноение лёгочной ткани,  ограниченное скопление гноя в  паренхиме лёгкого,  сопровождающееся  некрозом  и расплавлением лёгочной ткани с образованием одной или нескольких гнойно-некротических  полостей. За рубежом заболевание относят к инфекционной деструкции лёгких.

Лёгочные нагноения  упоминаются ещё в трудах Гиппократа.  В работе основателя пульмонологии Лаэннека ( 1819 г. ) лёгочные гнойники выделяются в самостоятельную нозологическую форму.

Абсцессом легкого  чаще болеют мужчины в 3-4 раза чаще, чем женщины, что можно связать  с курением, большей подверженностью  мужчин профессиональным влияниям и  охлаждению. В 60% поражается правое легкое, в 34%- левое и в 6 %- поражение оказывается  двухсторонним. Преимущественное поражение  правого легкого объясняется  большей шириной просвета правого  бронха и более открытым углом  отхождения его от бифуркации трахеи. В связи с этим инородные тела , аспирационные рвотные массы, микробы легче внедряются в правое легкое, чем в левое.

Гангрена  — наиболее тяжелая форма гнойного поражения легкого, не имеющая тенденции к отграничению. Всасывание продуктов гнилостного распада и бактериальных токсинов приводит к тяжелейшей интоксикации больного. В процесс вовлекается плевра, что приводит к развитию гнилостной эмпиемы. Самое частое осложнение —аррозия сосудов с профузным легочным кровотечением. 
 
 
 
 
 
 
 
 

ЭТИОЛОГИЯ

Причины возникновения  легких многочисленны.

1. Аспирация желудочного содержимого (аспирационные абсцессы).
2. Травма грудной клетки.
3. Закупорка бронха инородным телом, опухолью - параканкрозные абсцессы, сепсис с множественными гнойниками в легочной ткани.
4. Бронхопневмонии, плевропневмонии, хронические пневмонии, инфаркт легкого
5. Абсцесс печени и поддиафрагмальный абсцесс

Аспирационному  генезу пневмоний , которые впоследствии приводят к развитию абсцесса и гангрены легких, за последнее время придают все большее значение. Речь идет не только о видимой аспирации (рвотные массы, инородные тела ), но и об аспирации флоры ротовой полости, затекания слюны и др. Наиболее часто поражаются  I – II и IV сегменты легких, в сегментарные бронхи которых наиболее часто и легко затекает инфицированный материал при положении больного на спине ( И. С. Колесников, Б. Х. Вихриев)

Гематогенно- эмболические абсцессы чаще располагаются в базальных сегментах нижних долей , нередко они бывают множественными.

Факторами предрасполагающими к развитию  легочных нагноений являются: общее истощение, авитаминозы, алкоголизм, курение, наркомания, профессиональные вредности. 
 
 
 
 
 
 
 
 

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез легочных нагноений сложен и не всегда  представляется единым. В основе его  лежит изменение нервных координационных  механизмов, обеспечивающих нормальную реакцию легочной ткани на множество внешних и внутренних воздействий. При развитии воспалительного процесса в ткани легкого поражаются проводниковая часть нервной системы и кровеносные сосуды, что нарушает регуляцию дыхательной функции и ослабляет защитные свойства легочной ткани. Изменение температурного режима, ряд вредных профессиональных воздействий , внедрение микробов и вирусов, сенсибилизация организма создают ту почву, при которой микробная флора , находившаяся в просвете бронхиального дерева на правах сапрофитов, приобретает черты патогенности. При легочных нагноениях  кроме обычной кокковой флоры , типичной для дыхательных путей, в 10-15 % обнаруживаются гнилостные микробы: Фузобактерии, спирохеты, грамположительные микрококки и протей.

Сохранение нормальной дренажной функции  бронхов и  нормального кашлевого рефлекса является  важнейшим защитным механизмом. Анестезия  бронхиального дерева, глубокий наркоз, закрытие просвета бронхов  гнойными скоплениями или опухолью приводит к развитию ателектаза, создающего почву для развития нагноительного  процесса в легком.

Несмотря на разнообразие  причин , вызывающих образование абсцесса или гангрены   легких, всегда имеет место сочетание трех факторов:

1. Острого воспалительного процесса в паренхиме легкого
2. Нарушения бронхиальной проходимости
3. Нарушения кровоснабжения  и некроза легочной ткани
4. Снижения иммунной защиты организма

 
 
 
 
 
 
 

ПУТИ  ПРОНИКНОВЕНИЯ ГНОЕРОДНОЙ ИНФЕКЦИИ В ЛЕГОЧНУЮ ТКАНЬ

1. Аспирационный  путь
2. Гематогенный путь
3. Экзогенный путь (Абсцессы травматического происхождения)
4. Лимфогенный  путь

Аспирационный путь — бронхиальная микроаспирация слизи, крови, рвотных масс при различного вида комах, эпилепсии, алкогольной интоксикации, хирургических вмешательствах, когда подавляется кашлевой рефлекс и нарушается самоочищение бронхов.

Относительно  редко патогенные —микроорганизмы проникают гематогенно. Источниками заражения являются мелкие инфицированные тромбы, фиксирующиеся в мелких ветвях легочной артерии; гнойному расплавлению в этих случаях предшествует инфаркт легкого. Такой вид нагноения наблюдается у больных, страдающих тромбофлебитом, септическим эндокардитом, послеродовым сепсисом, перитонитом и др.

Экзогенный  путь (абсцессы травматического происхождения,инородные тела) Абсцессы травматического происхождения могут возникать при проникающих ранениях, прямой путь проникновения инфекции. При закрытых повреждениях абсцесс формируется в зонах кровоизлияния в легочную паренхиму или ушиба ткани легкого. Абсцессы и гангрены травматического происхождения возникают в результате проникающих ранений или закрытой травмы грудной клетки с повреждением легочной ткани. В легочной ткани, после ее повреждения, на фоне морфологических изменений, характерных для пневмонии, появляется один или несколько участков некроза. Под влиянием бактерий происходит гнойное расплавление некротических масс, – образуется полость, заполненная гноем. При одиночных гнойных абсцессах полость довольно быстро освобождается от гноя, на месте абсцесса формируется рубец или узкая полость, выстланная эпителием. При больших плохо дренирующихся полостях, длительном гнойном расплавлении некротических тканей, наличии воспалительного процесса в окружающих отделах легкого освобождение полости от некротических масс происходит медленно, в стенке абсцесса формируется плотная рубцовая ткань, мешающая заживлению, формируется хронический абсцесс

Лимфогенный путь (переход с плевры, поддиафрагмального пространства) развития абсцесса наблюдается крайне редко при ангине, медиастините, поддиафратмальном гнойнике и др. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

КЛАССИФИКАЦИЯ АБСЦЕССА ЛЕГКИХ

-По клинике

1. Острые
2. Хронические

-По  локализации

1. Односторонние
2. Двухсторонние (редко-пролангированное двухстороннее поражение легкого)
3. Легкое
4. Доля ( долевые абсцессы часто, при этом поражаются доли легкого-долевая пневмония)
5. Сегмент(абсцесс может занимать сегменты)

-По  распространенности

1. Гнойное
2. Гангреинозное

-По  наличию осложнений