Абцессы кожи

· при интоксикации и значительном повышении температуры;

· при абсцессах  в области сосцевидного отростка или центрального треугольника лица, так как эти области дренируются  кавернозным синусом;

· при наличии  системного заболевания или васкулярных поражений;

· у больных, получающих иммунодепрессанты или  химиотерапию.

У таких больных  может быть произведено пробное  исследование на патогенную флору.

1. Сопоставление  локализации абсцесса и известных  бактериологических данных, характерных для аналогичных мест, позволяет установить вероятную микрофлору абсцесса. Как правило, микробная флора кожных абсцессов отражает состав микрофлоры кожи и слизистых оболочек в данной области.

2. Обнаружение  дурно пахнущего гноя часто  указывает на наличие анаэробов.

3. Тест с окрашиванием  мазков гноя по Грамму позволяет  идентифицировать стерильные абсцессы  и абсцессы со смешанной аэробной  и анаэробной флорой, а также  абсцессы, инфицированные золотистым  стафилококком.

После проведения пробной бактериологической идентификации может быть выбран наиболее адекватный антибиотик. Микрофлора кожных абсцессов отражает состав микрофлоры в пораженной анатомической области. Если антибиотики применяются по поводу абсцессов головы, шеи, подмышечных областей или конечностей, то необходимо пероральное назначение антистафилококкового препарата, такого как ванкомицин, диклоксациллин, эритромицин или цефокситин. Цефалоспорины эффективны также против P.morabilis. Больные с подозреваемой бактериемией госпитализируются, при этом обязательно производятся посевы крови. Абсцессы, связанные со злоупотреблением тех или иных препаратов, часто содержат пенициллинчувствительные анаэробы; золотистый стафилококк обнаруживается менее чем в 25 % случаев.

У больных, получающих антибиотики, производятся посевы, как на аэробную, так и на анаэробную флору для определения специфического бактериального спектра данного абсцесса, что позволяет модифицировать выбор антибиотика при наличии показаний.

Перинеальные  абсцессы, возникающие в области  анальных крипт (периректальные), характеризуются фекальной флорой. Кожные абсцессы ягодиц отражают состав микрофлоры кожи. Абсцессы бартолиновой железы или протока содержат вагинальную флору. Обычно B.fragilis является единственным анаэробом, резистентным к пенициллину и аминогликозияам. Тетрациклин не пригоден в качестве препарата первого выбора ввиду резистентности к нему многих анаэробов. При лечении абсцессов промежности, когда в качестве патогенов подозреваются анаэробы, показаны клиндамицин или цефалоспорины нового поколения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Неотложная  медицинская помощь: Пер. с англ./Под  Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л.  Кроума, Э. Руиза. -- М.: Медицина, 2001.

2. Внутренние  болезни Елисеев, 1999 год