Всероссийская служба медицины катастроф

Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения.

 

 Сущность системы ЛЭО состоит  в последовательном и преемственном оказании пораженным (больным) медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебного учреждения, обеспечивающего оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием). Лечебно-эвакуационное обеспечение - это комплекс организационных, медицинских, технических и других мероприятий по розыску пораженных (больных), их сбору, выносу (вывозу) из очага санитарных потерь, оказанию медицинской помощи на месте поражения (или вблизи от него), отправке на этапы медицинской эвакуации для последующего лечения и реабилитации.

Требования, необходимые для эффективного функционирования системы этапного лечения пораженных (больных) с эвакуацией по назначению:

1. единое понимание медицинским персоналом этиопатогенеза поражений и заболеваний населения в ЧС, принципов этапного оказания медицинской помощи и лечения пораженных и больных при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

2. наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных учреждений с достаточным количеством специализированных (профилированных) госпитальных коек;

3. наличие краткой четкой, единой  системы медицинской документации, обеспечивающей последовательность  и преемственность лечебно-эвакуационных мероприятий.

Этапом медицинской эвакуации  называют формирование или учреждение службы МК, любое другое медицинское  учреждение, развернутое на путях  эвакуации пораженных (больных) и  обеспечивающее их прием, медицинскую  сортировку, оказание медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации. Задачи этапа медицинской эвакуации: • прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации;

• специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения;

• оказание пораженным медицинской  помощи (лечение);

• временное размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации;

• изоляция инфекционных больных;

• изоляция лиц с выраженными  психическими нарушениями.

Необходимость решения этих задач обусловливает специфику структуры этапа медицинской эвакуации - развертывание соответствующих функциональных подразделений, придавая медицинским формированиям или учреждениям как общие черты, так и характерные особенности.

Лечебно-эвакуационное обеспечение  строится, как правило, следующим  образом.

При небольшом числе пораженных, отсутствии угрозы дальнейшего воздействия  поражающих факторов, сохранившихся  в городе функционирующих лечебных учреждениях, способных принять  пораженных и обеспечить им адекватную медицинскую помощь и лечение, квалифицированная и специализированная помощь пострадавшим вполне может быть организована в стационарных лечебных учреждениях данного населенного пункта или ближайших населенных пунктов (рис. 1). Подобная схема ЛЭО выигрывает с точки зрения интересов больного, исключает дополнительные потери времени, затрачиваемого на эвакуацию. Однако такая схема неприемлема в очагах больших (массовых) санитарных потерь, при наличии поражающих факторов, отсутствии условий для оказания медицинской помощи и лечения, выходе из строя ЛПУ, остром дефиците медицинских кадров.

Вид медицинской помощи - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, регламентированный нормативными документами, решающий определенные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и лечения и требующий соответствующей подготовки лиц, ее оказывающих, необходимого оснащения и определенных условий. Виды медицинской помощи:

• первая помощь,

• доврачебная помощь,

• первая врачебная помощь,

• квалифицированная медицинская  помощь,

• специализированная медицинская  помощь.

Первые три вида медицинской  помощи выполняются в очаге ЧС и на первом этапе ЛЭО, тогда как  квалифицированная и специализированная помощь преимущественно требуют  стационарных условий ЛПУ второго этапа медицинской эвакуации.

Объем медицинской помощи - перечень лечебно-профилактических мероприятий в рамках каждого вида медицинской помощи, меняющийся в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями в ЧС. Если масштабы ЧС и число пораженных невелики, а условия обстановки позволяют, следует выполнять все предусмотренные мероприятия данного вида помощи (полный объем). В противном случае, когда в силу объективно сложившейся обстановки и масштабов бедствия не представляется возможным выполнить те или иные лечебно-профилактические манипуляции, ограничиваются наиболее важными мероприятиями (объем медицинской помощи называют сокращенным).

Первая помощь (ПП) включает комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него. Оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ с использованием табельных и подручных средств. Цель ПП - спасение жизни пораженного и предотвращение угрожающих жизни осложнений. Первая помощь включает следующие основные мероприятия:

1. Оценка обстановки (с определением  угрозы для собственной жизни,  угрозы для пострадавших и  окружающих, с оценкой количества  пострадавших).

2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь по закону или специальному правилу.

3. Определение признаков жизни  (наличие сознания, дыхания, пульса).

4. Извлечение пострадавшего из  транспортного средства и его  перемещение.

5. Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей.

6. Проведение сердечно-легочной  реанимации.

7. Остановка кровотечения и наложение  повязок.

8. Проведение опроса больного  на наличие признаков сердечного  приступа.

9. Проведение осмотра больного/пострадавшего в результате несчастных случаев, травм, отравлений и других состояний и заболеваний, угрожающих их жизни и здоровью.

10. Герметизация раны при ранении  грудной клетки.

11. Фиксация шейного отдела позвоночника.

12. Проведение иммобилизации (фиксации конечностей, тела).

13. Местное охлаждение.

14. Термоизоляция при холодовой  травме.

15. Придание оптимального положения.

Независимо от причины потери сознания лица, оказывающие первую медицинскую  помощь, должны действовать по следующей  схеме:

- прекратить действие поражающего фактора (пламя, газ, вода, электрический ток, сдавливание обломками строений и т.д.);

- придать пораженному горизонтальное  положение, по возможности не  перемещая его до иммобилизации;

- убедиться в сохранении дыхания,  пульса на сонных артериях; если имеются признаки клинической смерти, следует немедленно начать реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца);

- при судорогах необходимо вложить  между зубами прокладку; - при  наличии травмы следует остановить кровотечение и обеспечить иммобилизацию;

- защитить пораженного от перегревания  или переохлаждения;

- если, несмотря на принятые  меры, пострадавший находится в  бессознательном состоянии, то  следует внимательно его осмотреть,  установить повреждения, выполнить необходимые лечебные процедуры;

- перед эвакуацией пораженного  на транспортном средстве необходимо  обеспечить проходимость дыхательных  путей и транспортную иммобилизацию.

Первая врачебная помощь (ПВП) — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом, как правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (пункте медицинской помощи, развертываемом врачебно-сестринскими бригадами, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом ближайшем лечебно-профилактическом учреждении).

Квалифицированная медицинская  помощь — это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля - хирургами, терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в медицинских формированиях и учреждениях.

Специализированная медицинская  помощь — комплекс исчерпывающих  лечебных мероприятий, выполняемых  врачами-специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.

 

Список литературы.

 

1. Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина  катастроф (организационные вопросы). – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.

2. Вопросы Всероссийской службы  медицины катастроф / Постановление  правительства РФ №195 от 28 февраля 1996 г.

3. Гончаров С.Ф., Бобий Б.В. Всероссийская служба медицины катастроф: итоги деятельности и перспективы развития // Медицина катастроф. – 2010. - №2 (70).

4. Мельникова М.М., Айзман Р.И., Бубнов В.Г. Медицина катастроф. - Новосибирск: Изд-во «Арта», 2011.

5. Об утверждении положения о службе медицины катастроф МЗ РФ / Приказ МЗ РФ №380 от 27.10.2000.

6. Федоров В.Д. К истории создания службы медицины катастроф в России // Медицина катастроф. – 2010. - №2 (70).

7. Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в ЧС: Пособие для гос. служащих. - М.: Изд. Дом «МАГИСТР-ПРЕСС», 2001.

8. Чиж И.М. Военная медицина и медицина катастроф // Медицина катастроф. – 2010. - №2 (70).