Уголовная ответственность несовершеннолетних

V. Порядок проведения профилактических мероприятий по предупреждению заболеваний органов пищеварения, болезней эндокринной системы, нарушения обмена веществ и расстройств питания 
22. В период получения образования организм учащегося испытывает повышенные нагрузки, как умственные, так и физические, что связано с большим расходом энергии и с высоким потреблением пищевых веществ. Нарушение питания в этот период может привести к расстройствам жизнедеятельности организма, в том числе к возникновению и прогрессированию различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, органов кровообращения, изменениям со стороны эндокринной, костно-мышечной и центральной нервной систем, Что напрямую связано с нарушением рационального питания. 
Медицинскому персоналу общеобразовательных учреждений необходимо проводить систематическую санитарно-просветительную работу среди учащихся, их родителей и педагогов, посвященную основам рационального питания. 
23. Для правильного развития организма, сохранения высокой работоспособности детям и подросткам необходимо соблюдение режима питания. 
Учащимся общеобразовательных учреждений требуется 4-5 разовый прием пищи в течение дня в зависимости от возраста, умственной и физической нагрузки. В первую половину дня следует использовать продукты, богатые животным белком, а на ужин – молочно-растительные продукты. 
В условиях общеобразовательных учреждений должна предусматриваться организация двухразового горячего питания для учащихся, а также реализация готовых блюд и буфетной продукции (продуктов, готовых к употреблению, промышленного производства и кулинарных изделий для промежуточного питания учащихся) в достаточном ассортименте. 
Двухразовое питание предполагает организацию завтрака и обеда, а при организации учебного процесса во 2-ю смену – обеда и полдника. 
При посещении детьми групп продленного дня обязательна организация для них двух-трехразового питания (в зависимости от времени пребывания в общеобразовательном учреждении). 
Для повышения защитных сил организма учащихся в зимнее-весенний период в образовательных учреждениях следует проводить дополнительную витаминизацию. 
24. В настоящее время часть учащихся общеобразовательных учреждений имеет избыточную массу тела и ожирение. Наибольшей эффективности профилактических и оздоровительных мероприятий при избыточной массе тела удается достичь, если они начаты в младшем школьном возрасте, в 7-11 лет, пока у ребенка не развились осложненные формы ожирения.  
Основными причинами, приводящими к избыточной массе тела и ожирению в детском и подростковом возрасте, являются предрасположенность к нарушению обменных процессов, чрезмерное питание и малоподвижный образ жизни. 
Основными направлениями профилактики и оздоровления детей с избыточной массой тела являются: повышение двигательной активности, закаливание организма и соблюдение правил рационального (ограниченного) питания. 
Основными формами двигательной активности учащихся с избыточной массой тела являются утренняя гимнастика (до 10 мин.) подвижные игры на переменах (до 5 мин.), игры и прогулки на воздухе после уроков (до 1,5 часа), спокойная прогулка перед сном (до 30 мин.). 
Комплекс упражнений утренней гимнастики для учащихся с избыточной массой тела (общая продолжительность утренней гимнастики до 10 минут, каждое упражнение выполняется 5-6 раз, темп – свободный): 
- Вращение бедрами по часовой стрелке и против нее (руки за головой, локти максимально отводятся назад); 
- Повороты корпусом вправо и влево с вытянутыми в сторону руками (ноги шире плеч, при выполнении упражнения их не отрывают от пола); 
- Поднятие груза (гантели), лежа на животе (ноги фиксируются, под живот подкладывают свернутый в виде валика коврик); 
- Сгибание и разгибание туловища (упражнение выполняется сидя на полу, колени согнуты, ступни зафиксированы), туловище медленно переводится в горизонтальное положение и быстро возвращается в исходное; 
- Поднятие таза, лежа на спине (грудь выгнута, живот втянут, ноги упираются в пол); 
- Наклоны корпуса вперед (руки касаются пола). 
Детям и подросткам с избыточной массой тела следует рекомендовать заниматься такими видами спорта, как коньки, лыжи, плавание, велосипед, пинг-понг, бадминтон, играми, требующими относительно высокой двигательной активности. Полезны также пешие походы, прогулки, игры. Однако степень физической нагрузки при спортивных занятиях определяется врачом-эндокринологом в соответствии с состоянием здоровья и функциональными возможностями учащегося. 
В борьбе с избыточной массой тела и ожирением большое значение имеют меры, направленные на повышение энергетического обмена и утилизацию жиров в организме. Особая роль при этом принадлежит закаливанию. Родителям учащихся младших классов следует рекомендовать организацию для детей воздушных ванн, обтирания и обливания водой при температуре от + 20 градусов С до +23 градусов С, для подростков – контрастные души с перепадом температур от + 30 градусов С до +20 градусов С. Непременным условием, обеспечивающим положительный эффект при проведении процедур закаливания, является степень их внедрения в режим дня учащегося. 
Режим питания учащихся с избыточной массой тела должен отличаться следующими особенностями: калорийность пищи в течение дня распределяется так, чтобы завтрак включал 25-30% калорийности всего суточного рациона, обед – 35-40%, полдник – 10-15%, ужин – 20-25%; частота приема пищи – не менее 4 раз в день, и 75-90% всего количества пищи должно приходиться на время до 17-18 часов; после 18 часов употребляются только кисломолочные продукты (кефир, простокваша, ряженка) и овощи, исключая картофель. Ребенка следует приучать есть медленно, тщательно пережевывая пищу. Режим питания: дробный, 5-6 раз в сутки. 
25. При дефиците массы тела у учащихся пища должна быть более калорийной и высокобелковой. Рацион питания должен быть увеличен на 10-15 %, а в некоторых случаях – до 20%, и содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов. В белковую часть рациона следует включать продукты, содержащие белки животного происхождения (мясо, птицу, рыбу, яйца, творог, сыр, молоко, кефир и др.), т.к. они обладают более высокой усвояемостью, содержат незаменимые аминокислоты, не синтезирующиеся в организме человека, а также продукты, обогащенные недостающими микронутриентами (витаминами и минералами). Животные белки в рационе детей и подростков должны составлять не менее 55-60% от общего количества белков. 
26. Родителям следует помнить, что экзамены учащихся сопровождаются значительным умственным напряжением и стрессом. Для успешной сдачи экзаменов необходимо особенно строгое соблюдение режима питания учащихся. В суточном рационе питания учащегося обязательно должны присутствовать овощи, фрукты, молочные продукты, мясо, рыба, соки, орехи, сухофрукты, мед растительное масло. Дополнительное введение фруктов в промежутке между основными приемами пищи и поливитаминные препараты позволят предотвратить возможный дефицит и нарастающие потребности в незаменимых веществах в период повышенной интеллектуальной нагрузки.

VI. Порядок проведения профилактических мероприятий по предупреждению основных стоматологических заболеваний 
27. Высокая стоматологическая заболеваемость детского населения остается одной из актуальных проблем отечественного здравоохранения. 
Одним из обязательных компонентов программы профилактики является стоматологическое просвещение, подразумевающее предоставление в доступной форме информации о факторах риска, причинах возникновения и методах профилактики стоматологических заболеваний. 
Конечной целью стоматологического просвещения являются не знания о предмете беседы или выступления врача, а сформированные убеждения и поступки учащихся в результате приобретения ими знаний по уходу за полостью рта и выборе средств гигиены, а также сознательного отношения к сохранению стоматологического здоровья. 
28. Современные методы профилактики болезней зубов и десен у детей представляют комплекс медико-социальных мероприятий, практическая реализация которых возможна только при совместных усилиях медицинского персонала, педагогов и родителей. Педагогам принадлежит важная роль в воспитании здорового образа жизни у школьников, в этой связи педагогическому персоналу необходимо: 
А) формировать у учащихся прочные знания о методах и средствах профилактики болезней зубов и десен, обращать особое внимание учащихся на: 
- Вредные последствия для зубов частого употребления сладостей, особенно в промежутках между основными приемами пищи; 
- Необходимость регулярной чистки зубов, чтобы предупредить развитие кариеса, кровоточивость десен и исключить неприятный запах изо рта; 
- Обязательность посещений стоматолога для проведения специальных профилактических мероприятий, например нанесения на зубы защитных фтористых препаратов; 
Б) способствовать регулярным посещениям учащихся стоматологического кабинета школы или детской стоматологической поликлиники для проведения профилактических мероприятий и лечения зубов; 
В) для реализации программы профилактики стоматологических заболеваний необходимо проводить уроки здоровья и профилактики стоматологических заболеваний из расчета 3 часа в год в 1-3 классах, 1 час в год в 4-11 классах по тематикам: 
- Роль и значение зубов для организма человека; 
- Строение зубов; 
- Сроки прорезывания временных и постоянных зубов; 
- Правила ухода за полостью рта; 
- Средства для индивидуальной гигиены полости рта (зубная щетка, зубная паста, зубные нити); 
- Правила рационального питания («полезные» и «вредные» продукты) Роль сахара в возникновении кариеса; 
- Исключение вредных привычек (сосание ручек, карандашей, пальцев). 
29. Мероприятия по предупреждению стоматологических заболеваний у учащихся являются частью комплексной профилактической работы, проводимой врачами-педиатрами в общеобразовательном учреждении, в связи с этим необходимо: 
А) включать вопросы стоматологической профилактики в санитарно-просветительные мероприятия среди педагогов, родителей и учащихся: 
- Значение фтора как основного средства для профилактики кариеса зубов; 
- Важность гигиены полости рта для предупреждения заболеваний зубов и десен; 
- О вреде для зубов сладостей, употребляемых между основными приемами пищи; 
- Необходимость регулярных посещений стоматолога, не дожидаясь появления зубной боли; 
Б) обеспечение рационального питания учащихся, обращая особое внимание на ограничение сахаросодержащих продуктов; 
В) систематическое санитарное просвещение родителей: о значении гигиены полости рта, вреде сахара для зубов, целесообразности фторпрофилактики кариеса, необходимости лечения болезней зубов и десен. Используются индивидуальные и групповые методы просвещения; 
Г) ежегодные занятия с учителями школ по профилактике стоматологических заболеваний у учащихся, а также обеспечение их методическими материалами для уроков здоровья; 
Д) реализация образовательной программы стоматологического обучения учащихся: 
- Первый уровень – объяснение учащимся функций зубов, необходимых знаний основных правил по индивидуальной гигиене полости рта и рациональному питанию («полезные» и «вредные» для зубов продукты). Особое внимание следует обращать на последствия употребления сладкой, в промежутках между основными приемами, пищи. Мотивация к ежедневной чистке зубов не менее 2 раз в день, после приема пищи; 
- Второй уровень – рассказ о строении зубов, десен, функциях различных групп зубов, сроках прорезывания временных и постоянных зубов, правилах ухода за зубами и деснами; 
- Третий уровень – объяснение в доступной учащимся форме необходимости регулярного посещения стоматолога (не реже двух раз в год) и проведение занятий по лечебной миогимнастике с миофункциональными трейнерами для профилактики зубочелюстных аномалий. 
Основные правила проведения лечебной миогимнастики: 
- Сокращения мышц должны совершаться с максимальной амплитудой; 
- Интенсивность сокращений мышц не должна быть чрезмерной, а должна быть в физиологических пределах; 
- Скорость и продолжительность сокращений должны постепенно увеличиваться; 
- Между двумя последовательными сокращениями должна быть пауза, равная продолжительности самого сокращения; 
- Сокращения мышц при каждом упражнении должны быть повторены несколько раз и продолжаться до появления чувства легкой местной усталости. 
Упражнения  для нормализации функции дыхания (выполняются во время физкультминуток, на уроках физкультуры) для профилактики зубочелюстных аномалий у учащихся 7-9 лет: 
- Упражнение № 1. Полное дыхание. Продолжительный вдох через нос. Во время вдоха живот «надувается», затем расширяется грудная клетка. При выдохе (через нос), наоборот, вначале уменьшается объем груди, затем втягивается живот; 
- Упражнение № 2. Грудное дыхание. Выдохнуть. Сделать продолжительный вдох в нос. В это время грудная клетка расширяется, а живот втягивается. При выдохе (через нос) – наоборот; 
- Упражнение № 3. Брюшное дыхание. Выдохнуть. Сделать продолжительный вдох через нос. В это время живот выпячивается. При выдохе (через нос) – живот втягивается; 
- Упражнение № 4. навык полного удлиненного выдоха. Ходьба в среднем темпе. Вдох и выдох только через нос. На 3 шага вдох, на 4 шага выдох. Через 3-4 дня продолжительность выдоха следует увеличить на 1 счет (5,6 и т.д.); 
- Упражнение № 5. Вдох и выдох поочередно одной ноздрей (вторую ноздрю плотно прижать пальцем); 
- Упражнение № 6. Выдохнуть Нос зажать пальцами. Медленно вслух считать до 5, затем сделать глубокий вдох и выдох через нос. 
Упражнения для укрепления глоточной мускулатуры (выполняются во время физкультминуток, на уроках физкультуры) для профилактики зубочелюстных аномалий у учащихся 7-9 лет; 
- Исходное положение: спина прямая, руки на поясе; 
- Упражнение № 1. Голову попеременно максимально откидывать назад, наклонять вперед; 
- Упражнение № 2. Запрокинуть голову назад. В этом положении попеременно наклонять голову к правому и левому плечу; 
- Упражнение № 3. Запрокинуть голову назад, в этом положении попеременно поворачивать голову, не опуская подбородок, вправо, затем влево. 
Упражнения для нормализации функции смыкания губ (выполняются на занятиях по развитию речи, во время физкультминуток) для профилактики зубочелюстных аномалий у учащихся 7-9 лет: 
- Исходное положение: сидя перед зеркалом, голову держать прямо, плечи слегка отведены назад и чуть опущены, грудь развернута, коленные суставы согнуты, ноги вместе, живот подтянут; 
- Упражнение № 1. губы вытянуть вперед, сомкнуть, изобразить трубочку, широко растянуть; 
- Упражнение № 2. Губы вытянуть вперед, сомкнуть, изобразить рупор, хоботок; 
- Упражнение № 3. Губы сомкнуть, надуть щеки, медленно кулаками выдавить воздух через сжатые губы; 
- Упражнение № 4. Губы сомкнуть, затем перемещать их поочередно вправо и влево; 
- Упражнение № 5. Губы сомкнуть, надуть воздух под верхнюю губу, затем под нижнюю губу; 
- Упражнение № 6. Согнутые мизинцы вложить в углы рта, губы не смыкать, пальцы слегка развести в стороны, губы сомкнуть; 
- Упражнение № 7. С усилием выдувать воздушную струю («дует ветерок», «погасим свечу», «сделаем бурю» и т.д.). 
Упражнения для тренировки мышц языка и нормализации типа глотания (выполняются на занятиях по развитию речи, во время физкультминуток) для профилактики зубочелюстных аномалий у учащихся 7-9 лет: 
- Исходное положение: сидя перед зеркалом, голова держится прямо. Плечи слегка отведены назад и чуть опущены, грудь развернута, живот подтянут, колени согнуты, ноги вместе, пятки вместе; 
- Упражнение № 1. «Часики». Рот открыт, языком совершать медленные круговые движения по верхней губе, затем по нижней губе; 
- Упражнение № 2. «Накажем непослушный язычок». Положить язык на нижнюю губу, шлепать по нему верхней губой «на-на»; 
- Упражнение № 3. «Будем красить потолок». Красить комнаты пора, пригласили маляра, он приходит в старый дом с новой кистью и ведром, Ваши язычки – кисть, твердое нёбо – потолок…; 
- Упражнение № 4. Изобразить работу отбойного молотка. ДДДД…; 
- Упражнение № 5. «Всадники». Сесть верхом на стульчик и, широко открывая рот, щелкать языком; 
- Упражнение № 6. Язык поднять вверх, прижать к переднему участку твердого нёба в области нёбных складок. Сжать зубы, проглотить слюну, фиксируя положение языка; 
- Упражнение № 7. Кончик языка поднять вверх, расположить его у переднего участка твердого неба. Переместить язык по своду твердого неба максимально назад к мягкому небу; 
- Упражнение № 8. Кончик языка поднять вверх, расположить его у переднего участка твердого неба. Переместить язык по небной поверхности зубов справа и слева, касаясь каждого зуба. 
Упражнения для тренировки мышц, поднимающих нижнюю челюсть, для профилактики зубочелюстных аномалий у учащихся 7-9 лет: 
- Упражнения выполняются в медленном темпе, на счет 1, 2, 3, 4 от 5 до 10 повторений; 
- Упражнение № 1. губы сомкнуты, зубы сжать. Усилить давление на зубы сокращением жевательных мышц; 
- Упражнение № 2. открыть рот, расположить указательные и средние пальцы на зубах и боковых участках нижней челюсти. Закрывать рот, оказывая сопротивление давлением рук. Для этого упражнения можно использовать деревянную палочку с надетой на нее резиновой трубкой.

VII. Порядок проведения иммунизации в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям 
30. Иммунизация учащихся в общеобразовательных учреждениях осуществляется в соответствии с действующими нормативно-правовыми  и методическими документами: национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов, санитарными правилами, методическими указаниями и рекомендациями. 
31. ответственными за организацию и проведение профилактических прививок являются врач-педиатр и медицинская сестра, осуществляющие медицинское обеспечение учащихся в общеобразовательном учреждении, в соответствии с приказом руководителя учреждения  здравоохранения, на территории обслуживания которого находится данное общеобразовательное учреждение. 
32. Для проведения профилактических прививок на территории Российской Федерации используются медицинские  иммунобиологические препараты (МИБП), разрешенные к применению в Российской Федерации в установленном порядке. Транспортировка, хранение и использование вакцин осуществляется при строгом соблюдении требований действующего санитарного законодательства (СП 3.3.2.1248-03 «Условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов»). 
33. Для обеспечения своевременного проведения профилактических прививок врач-педиатр составляет годовой и ежемесячный планы профилактических прививок. Медицинская сестра проводит профилактические прививки в соответствии с планом, под контролем врача-педиатра. 
34. Медицинские работники информируют родителей или иных законных представителей несовершеннолетнего о планируемой иммунизации и проводят ее после получения информированного добровольного согласия. Письменный отказ от иммунизации регистрируется в первичной медицинской документации учащегося. 
35. Перед проведением профилактической прививки проводится врачебный осмотр учащегося с обязательной термометрией и заключением о возможности проведения иммунизации или дается освобождение в соответствии с медицинскими противопоказаниями. В медицинской документации делается соответствующая запись о проведении профилактической прививки с указанием даты, дозы, серии контрольного номера, способа введения МИБП. 
36. Профилактические прививки должны проводиться при строгом соблюдении санитарно-противоэпидемического режима. 
37. Помещение, где проводятся прививки, по санитарно-техническому состоянию и оснащению должно соответствовать требованиям действующего законодательства. 
38. Каждому прививаемому инъекцию проводят одноразовыми шприцами. 
39. Для проведения туберкулиновых проб и вакцинации БЦЖ по возможности выделяют отдельный прививочный кабинет, а при его отсутствии прививки и пробы проводят в специально выделенные часы. 
40. Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными правилам организации и техники проведения прививок, а также приемам неотложной помощи при развитии прививочных реакций и осложнений. 
41. Медицинские работники не реже 1 раза в 5 лет должны повышать свою квалификацию по специальности и проходить усовершенствование по вопросам медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях, с получением сертификата специалиста. 
42. Семинары для врачей и средних медицинских работников по вопросам вакцинопрофилактики инфекционных болезней и безопасности иммунизации должны проводиться учреждением здравоохранения не реже 1 раза в год. 
43. После проведения профилактической прививки должно быть обеспечено  медицинское наблюдение в течение срока, определенного инструкцией по применению соответствующего МИБП. 
44. Запись о проведенной прививке делается в рабочем журнале, карте профилактических прививок, медицинской карте ребенка для образовательных учреждений, в сертификате о профилактических прививках с подписью и личной печатью врача-педиатра. 
45. В медицинских документах необходимо отмечать характер и сроки общих и местных прививочных реакций, поствакцинальных осложнений. 
46. При развитии прививочных реакций или осложнений на введение МИБП у обучающихся необходимо немедленно оказать медицинскую помощь, поставить в известность руководителей медицинского и общеобразовательного учреждений и направить экстренное извещение в территориальное управление Роспотребнадзора. 
47. Медицинские работники, осуществляющие медицинское обслуживание обучающихся в общеобразовательных учреждениях, проводят анализ выполнения плана прививок, состояния привитости и своевременности иммунизации.

VIII. Порядок проведения профилактических мероприятий по гигиеническому обучению и воспитанию в рамках формирования здорового образа жизни 
48. Здоровый образ жизни – поведение, стиль, способствующий сохранению, укреплению и восстановлению здоровья. Здоровый образ жизни связан с выбором позитивного в отношении здоровья стиля жизни, что предполагает высокий уровень гигиенической культуры. 
Гигиеническое обучение и воспитание детей в общеобразовательных учреждениях складывается из классной, внеклассной и внешкольной работы, осуществляемой педагогическим и медицинским персоналом. 
Классная работа ведется в соответствии с образовательными стандартами, учебными программами, методическими рекомендациями. 
49. Рекомендуемая тематика уроков, диспутов, конференций, семинаров: «Здоровье школьника», «Организация рабочего дня школьника», «Гигиена тела, личная гигиена», Основы рационального питания, привычки питания», «Профилактика возникновения нарушений зрения», «Социально-бытовые условия жизни и их роль в формировании здоровья», «Здоровье и будущая карьера», «Физическая активность», «Проведение досуга», «Потребление лекарств», «Отношение к своей внешности», «Самооценка состояния здоровья», «Психическое здоровье», «Травматизм», «Инфекции, передаваемые половым путем», «Профилактика потребления табака», «Профилактика потребления алкоголя», «Профилактика потребления наркотиков», «О роле фтора в профилактике кариеса», «Значение гигиены полости рта», «О профилактике болезней зубов и десен», «Ответственное сексуальное поведение», «Что такое быть родителем». 
50. Внеклассная и внешкольная работа включает организацию санитарных постов и бригад, занятия на факультативах и в кружках «Твое здоровье», проведение бесед, лекций, индивидуальных консультаций, просмотр тематических кино- и видеофильмов. 
51. Гигиеническое обучение персонала ведется по нескольким направлениям. Для учителей организуются лекции, беседы, индивидуальные консультации. Обязательной формой является посещение медицинским персоналом уроков с последующей их гигиенической оценкой и разбором с учителями, а также выступления на педагогических совещаниях. Для технического персонала наиболее рациональным считается поэтапное обучение с соблюдением преемственности. 
Основные темы занятий с персоналом общеобразовательного учреждения – «Санитарные правила по устройству и содержанию помещений и участка», «Личная гигиена персонала», Важнейшие меры профилактики инфекционных заболеваний», «Гигиенические требования к организации педагогического процесса», «Организация оздоровительных мероприятий для детей с отклонениями в состоянии здоровья», «Личная гигиена ребенка». 
52. Гигиеническое воспитание родителей проводится в основном в виде лекций и бесед на родительских собраниях, индивидуальных бесед и консультаций. Необходимо также и наличие в медицинском кабинете научно-популярной литературы, памяток, рекомендаций для родителей.

 
Наиболее актуальные темы для работы с родителями – «Режим дня детей  и подростков», «Выбор профессии  и здоровье», «Половое воспитание детей  и подростков», «профилактика вредных  привычек», «Охрана нервно-психического здоровья подростков», «Физкультура и  здоровье».